吳陽春　段麗平

[摘要]目的：探討分析宮腔鏡下不同手術方式治療子宮息肉的安全性和臨床療效，為臨床疾病診治提供一定理論依據(jù)。方法：研究對象為于2013年2月到2015年2月我院收治的子宮息肉需手術治療的患者共165例，按入院時間先后隨機分為A、B、C三組，每組各55例，其中A組行宮腔鏡下刮匙定點刮除術，B組行宮腔鏡直視下以環(huán)狀電極電切息肉基底部，C組術式同B組，術后輔以安宮黃體酮治療。觀察三組患者手術時間、術中出血量、平均住院天數(shù)、術后異常出血例數(shù)、術后月經(jīng)情況及隨訪患者疾病復發(fā)情況。結果：三組患者首診時均經(jīng)記錄年齡及病程時長等一般情況，三組患者在年齡、病程、月經(jīng)量、息肉數(shù)目及宮腔深度上相比均無明顯差異（P均>0.05）。刮匙定點刮除術組患者手術時間平均為（19.9±1.2）min，術中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯偏大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后密切關注所有患者病情，刮匙定點刮除術組患者陰道異常出血3例，發(fā)生術后閉經(jīng)4例，術后月經(jīng)減少8例。環(huán)切術組患者發(fā)生陰道異常出血1例，發(fā)生術后閉經(jīng)2例，術后月經(jīng)減少4例。輔以用藥組患者發(fā)生陰道異常出血0例，發(fā)生術后閉經(jīng)1例，術后月經(jīng)減少1例?？偟牟l(fā)癥發(fā)生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。所有病例術后定期隨訪，術后1個月、3個月、6個月常規(guī)進行B超檢查，結果顯示三組復發(fā)人數(shù)分別為14例、2例和1例，刮匙定點刮除組復發(fā)率顯著高于其他兩組（P<0.05）。結論：宮腔鏡下環(huán)狀電極環(huán)切術及術后輔以藥物治療的方式治療子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)于宮腔鏡下刮匙定點刮除術。

[關鍵詞]子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；刮除術；環(huán)切術

[中圖分類號]R713.4 [文獻標志碼]A

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科常見的良性增殖性疾病之一，國外有研究表明，35歲以上女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率高達23%。該病是由子宮內(nèi)膜腺體和子宮間質(zhì)組成的蒂突向宮腔形成，為子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生而成。其病因目前不甚明了，可能為遺傳和個人生活習慣共同所致。其臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期或量的改變，此外，子宮內(nèi)膜息肉還是不孕癥的重要原因。部分患者因癥狀不突出，在婦科健康體檢中發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉的診斷依據(jù)臨床癥狀，輔助檢查及病理檢查。目前宮腔鏡下息肉切除是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法，具體術式分為宮腔鏡下刮匙定點刮除術和宮腔鏡直視下環(huán)狀電極電切術。本文即利用我院病例資料，探討分析不同治療方式在子宮內(nèi)膜息肉治療中的臨床療效及實用性，為患者臨床選擇提供一定的理論依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于我院2013年2月到2015年2月就診的已經(jīng)臨床確診的子宮內(nèi)膜息肉患者165例，年齡區(qū)間為22～43歲，平均為（29.1±3.1）歲。將患者依入院時間分為A、B、C三組，每組各55例。納入標準：所有患者診斷均符合《婦科內(nèi)鏡學》的子宮內(nèi)膜息肉診斷標準，病理診斷符合《婦產(chǎn)科病理學》診斷標準。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加或經(jīng)期延長。宮頸細胞學檢查及各項婦科檢查均正常，并排除其它婦科并發(fā)癥。術前3個月內(nèi)無使用激素類藥物經(jīng)歷。排除標準：合并有其他急慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能損傷、甲狀腺疾病、失眠及精神障礙疾病等的患者。本研究開始前與所有納入對象進行知情同意書的簽署，并取得相關倫理部門的同意證明。

1.2 診斷標準

本研究所有患者子宮內(nèi)膜息肉診斷均綜合患者臨床癥狀，子宮B超及病理活檢。臨床癥狀：有子宮異常出血，包括月經(jīng)量過多、月經(jīng)持續(xù)時間過長、子宮不規(guī)則出血等；子宮B超示子宮內(nèi)不規(guī)則回聲；宮腔鏡取活檢送病理排除惡性病變。綜合考慮上述患者癥狀、臨床檢查及相關病理檢查結果做出診斷。

1.3 治療方法

所有納入研究患者入院后均行子宮全面檢查，并排除其他影響手術的疾病。手術時機為月經(jīng)結束后4～8d內(nèi)，于術前12h行宮頸擴張，放置擴張棒。手術前進行膨宮，介質(zhì)選擇5%葡萄糖液，壓力設置為90～100mmHg。電極設置電切100W，電凝55W。A組患者采用宮腔鏡下刮匙定點刮除子宮息肉術式，直視下先明確息肉位置、大小及數(shù)目后選用適宜型號的刮匙搔刮并取出息肉，最后行宮腔負壓吸引確保宮腔完全刮凈。B組患者行宮腔鏡直視下環(huán)狀電極電切術，同樣術前宮腔鏡確定息肉位置、大小及數(shù)目，然后以環(huán)狀電極電切息肉基底部，然后行宮腔負壓吸引并確保宮腔刮凈。C組息肉切除方式同B組，在術后以安宮黃體酮4mg，2次/d，口服2個月。

1.4 監(jiān)測指標

手術時間，術中出血量，住院天數(shù)，陰道異常出血例數(shù)，經(jīng)量減少例數(shù)，術后閉經(jīng)例數(shù)，隨訪復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料對比

三組患者首診時均經(jīng)記錄年齡及病程時長等一般情況，兩組患者在年齡、病程、月經(jīng)量、息肉數(shù)目及宮腔深度上相比均無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P均>0.05。見表1。

2.2 三組患者手術相關情況比較

刮匙定點刮除術組患者手術時間平均為（19.9±1.2）min，術中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯較長（P<0.05）。見表2。

2.3 患者術后并發(fā)癥情況比較

術后密切關注所有患者病情，刮匙定點刮除術組患者陰道異常出血3例，發(fā)生術后閉經(jīng)4例，術后月經(jīng)減少8例。環(huán)切術組患者發(fā)生陰道異常出血1例，發(fā)生術后閉經(jīng)2例，術后月經(jīng)減少4例。輔以用藥組患者發(fā)生陰道異常出血0例，發(fā)生術后閉經(jīng)1例，術后月經(jīng)減少1例?？偛l(fā)癥發(fā)生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4 三組患者隨訪復發(fā)情況

所有病例術后定期隨訪，術后1個月、3個月、6個月常規(guī)進行B超檢查，結果顯示三組復發(fā)人數(shù)分別為14例、2例和1例，刮匙定點刮除組復發(fā)率顯著高于其他兩組（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyip，EMP）是子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)的局限增生，并向宮腔內(nèi)突起，究其病因，可能與婦科炎癥疾病、相關內(nèi)分泌疾病及引起雌激素增高的相關性疾病有關。子宮內(nèi)膜息肉多為單發(fā)，占所有病例90%以上，也可多發(fā)，若未及時診治，輕則導致子宮內(nèi)膜異常出血，重者可能導致不孕。子宮內(nèi)膜息肉多為良性病變，但亦有惡變的可能，因此，目前該病的治療以手術為主，手術方式有宮腔鏡刮匙定位刮除息肉術和宮腔鏡下環(huán)狀電極電切息肉基底術等。

安宮黃體酮為一類補充孕激素藥，目前認為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與雌激素水平過高有密切相關，針對過高的雌激素狀態(tài)，采用補充孕激素來預防其復發(fā)在學術上仍有爭議。安宮黃體酮主要作用為抑制雌激素引起子宮內(nèi)膜異常增生，從而可以緩解異常出血或月經(jīng)過多的癥狀。本研究中術后口服安宮黃體酮組與非口服藥物組相比，疾病復發(fā)率并未得到太大改善，這可能與用藥途徑有關，口服藥物在子宮的濃度較低。

三組患者首診時均經(jīng)記錄年齡及病程時長等一般情況，三組患者在年齡、病程、月經(jīng)量、息肉數(shù)目及宮腔深度上相比均無明顯差異（P均>0.05）。刮匙定點刮除術組患者手術時間平均為（19.9±1.2）min，術中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯偏大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后密切關注所有患者病情，刮匙定點刮除術組患者陰道異常出血3例，發(fā)生術后閉經(jīng)4例，術后月經(jīng)減少8例。環(huán)切術組患者發(fā)生陰道異常出血1例，發(fā)生術后閉經(jīng)2例，術后月經(jīng)減少4例。輔以用藥組患者發(fā)生陰道異常出血0例，發(fā)生術后閉經(jīng)1例，術后月經(jīng)減少1例?？偟牟l(fā)癥發(fā)生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。所有病例術后定期隨訪，術后1個月、3個月、6個月常規(guī)進行B超檢查，結果顯示三組復發(fā)人數(shù)分別為14例，2例和1例，刮匙定點刮除組復發(fā)率顯著高于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下環(huán)狀電極環(huán)切術及術后輔以藥物治療的方式治療子宮內(nèi)膜息肉具有高安全性，高成功率及低并發(fā)癥等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣。

（收稿日期：2015-08-14）