張阿萌，邊媛，楊金君

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·臨床研究·

螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈系統(tǒng)的檢查價(jià)值

張阿萌a，邊媛a，楊金君b

目的：探討螺旋CT血管造影（SCTA）和頸部血管超聲（CVUS）在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：急性腦梗死患者80例，均進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）、SCTA及CVUS檢查，以DSA檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察SCTA與CVUS檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄的檢出率、狹窄程度及斑塊檢出率。結(jié)果：SCTA 與CVUS檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者的檢出率均為72.5%(58/80)，頸動(dòng)脈狹窄率分別為（33.3±13.3）%、（32.4± 16.7）%，頸動(dòng)脈狹窄程度的綜合準(zhǔn)確率分別為72.5%(58/80)、50%(40/80)，頸動(dòng)脈狹窄斑塊的檢出率分別為86.7%(150/173)、72.3%(125/173)。SCTA與CVUS檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出率及狹窄率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確率及斑塊檢出率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：CVUS檢測頸動(dòng)脈狹窄安全有效，但對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度及頸動(dòng)脈斑塊的檢測能力不及SCTA。

螺旋CT血管造影；頸部血管超聲；數(shù)字減影血管造影；急性腦梗死

急性腦梗死是急性缺血性腦血管疾病之一，具有“三高”特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高致死率和高致殘率[1]。資料顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化病變是導(dǎo)致腦梗死的主要原因，因此臨床準(zhǔn)確判斷患者頸動(dòng)脈狹窄的程度及斑塊部位對(duì)于選擇合理治療方案和改善預(yù)后具有重要意義。研究表明[2-4]，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查可作為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但它有一定的創(chuàng)傷性且價(jià)格高、操作復(fù)雜。我院采用操作簡單、經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)的螺旋CT血管造影（spiral CT angiography，SCTA）與頸部血管超聲（cervical vascular ultrasound，CVUS）檢查對(duì)80例急性腦梗死患者的頸動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行臨床診斷，并以DSA檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，比較這2種無創(chuàng)性檢查手段診斷頸動(dòng)脈狹窄的檢出率、狹窄程度及斑塊檢出率。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年2月至2015年3月收治并經(jīng)顱內(nèi)CT/MRI證實(shí)為急性腦梗死的患者80例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，男44例，女36例；年齡48～82歲，平均（62.4±7.5）歲；原發(fā)性高血壓46例，血脂異常25例，糖尿病18例，頸椎病史14例，冠心病病史9例；長期飲酒14例，長期吸煙16例。所有患者均同意接受本研究，排除心、肝、腎功能不全等患有嚴(yán)重性疾病者。

1.2方法

所有患者均在入院后給予DSA、SCTA、CVUS檢查。

1.2.1DSA檢查 應(yīng)用Philips-Allura Xper-FD20血管造影機(jī)，采用Seldinger技術(shù)，患者平臥，充分暴露雙側(cè)腹股溝區(qū)，局麻后注射碘伏醇造影劑，行主動(dòng)脈弓及頭頸動(dòng)脈造影，觀察頸總動(dòng)脈、動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈的管腔狹窄、斑塊及閉塞情況。

1.2.2SCTA檢查 應(yīng)用SOMATOM-Definition-AS 64排螺旋CT掃描儀，設(shè)置電壓120 kV，電流80 mA，層厚2 mm，螺距1.5 mm，間隔1 mm，掃描時(shí)間5 s。患者平臥，并充分暴露頸部，嚴(yán)格穩(wěn)定頭部，經(jīng)肘靜脈單通高壓注射非離子造影劑碘比樂80 mL (380 mg/mL)，注射速度3～4 mL/s，一般先注入30 mL造影劑，通過測量總動(dòng)脈造影劑濃度達(dá)到峰值的時(shí)間來確定掃描延遲時(shí)間，分別掃描頸總動(dòng)脈、動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈，并將觀察結(jié)果上傳至工作站進(jìn)行后續(xù)處理（包括多平面重組、曲面重組、最大密度投影等處理）之后，再應(yīng)用數(shù)字減影醫(yī)學(xué)軟件從增強(qiáng)后的數(shù)據(jù)中減去掃描出的骨架圖像，從而分離出血管，最終判斷管腔狹窄、斑塊及閉塞等情況。

1.2.3CVUS檢查 應(yīng)用Philips-HD11彩色多普勒診斷儀，設(shè)置探頭頻率8～12 Hz，患者平臥，并充分暴露頸部，自上而下依次觀察頸總動(dòng)脈、動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈等部位的管腔狹窄程度、斑塊等情況。1.3頸動(dòng)脈硬化狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參考NASCET測量標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄率分級(jí)[5]：輕度狹窄（狹窄率≤29%）、中度狹窄（狹窄率30%～69%）、重度狹窄（狹窄率70%～99%）、閉塞（狹窄率100%）。頸動(dòng)脈狹窄率定義為狹窄遠(yuǎn)端正常管腔與狹窄處管腔的內(nèi)徑差所占其內(nèi)徑的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，單因素比較采用t檢驗(yàn)，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈狹窄檢出率結(jié)果比較

SCTA與CVUS檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者的檢出率均為72.5%(58/80)，頸動(dòng)脈狹窄率分別為（33.3±13.3）%、（32.4± 16.7）%，見表1。與DSA檢查結(jié)果比較，SCTA和CVUS的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.327，P<0.05；χ2=23.134，P<0.05）；SCTA和CVUS的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.542，P> 0.05），表明SCTA與CVUS對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出率和狹窄率檢測具有較好一致性。

2.2頸動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果比較

以DSA檢查頸動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，80例患者頸動(dòng)脈狹窄程度主要集中在中度和輕度狹窄，見表1。SCTA檢查與CVUS檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的綜合準(zhǔn)確率分別為72.5% (58/80)、50%(40/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.273，P<0.05）。

2.3頸動(dòng)脈斑塊檢出率結(jié)果比較

以DSA檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈斑塊主要分布于頸內(nèi)動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈次之，然后依次為動(dòng)脈分叉處、鎖骨下動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈。SCTA檢查與CVUS檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄斑塊的檢出率率分別為86.7%（150/173）、72.3%（125/173），見表2，SCTA對(duì)斑塊的檢出率要優(yōu)于CVUS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.574，P<0.05）。

表1　3種檢查頸動(dòng)脈狹窄檢出率及狹窄程度比較

表2　頸動(dòng)脈斑塊檢出率結(jié)果比較(n)

3　討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化病變會(huì)造成頸部血流不暢，引起腦部缺血缺氧或腦萎縮，隨著病情逐漸惡化，當(dāng)管腔內(nèi)斑塊脫落并阻塞動(dòng)脈后，會(huì)導(dǎo)致腦梗死[6]。因此，臨床上采用有效的檢查手段以達(dá)到準(zhǔn)確、快速診斷頸動(dòng)脈狹窄情況的目的，對(duì)缺血性腦血管疾病的診斷及治療都具有非常重要的意義。目前，常用的檢查方法有DSA、SCTA和CVUS等。

DSA一直是評(píng)價(jià)頸部血管狹窄和閉塞程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷、價(jià)格高、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[7]。本研究以DSA檢查結(jié)果作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。CVUS通過動(dòng)態(tài)觀測患者頸部血管內(nèi)血流狀態(tài)來判斷管腔狹窄、斑塊及閉塞等情況[8]，且操作相對(duì)簡單、無創(chuàng)性且費(fèi)用較低，可提供較清晰的血管形態(tài)圖像，但對(duì)于重度狹窄或閉塞，CVUS檢查必須依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的專家才能相對(duì)準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈的狹窄程度。SCTA檢查則是通過三維圖像重構(gòu)，具有圖像分辨率高、直觀性強(qiáng)等特點(diǎn)，且無創(chuàng)性、并發(fā)癥少，能全面、清晰地顯示血管的結(jié)構(gòu)特征[9-12]，但操作技巧性較強(qiáng)，造影劑具有一定的輻射。本研究結(jié)果顯示，SCTA與CVUS檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者的檢出率均為72.5%(58/80)，頸動(dòng)脈狹窄率分別為（33.3± 13.3）%、（32.4±16.7）%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明這2種無創(chuàng)性檢查手段對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者的檢測能力相當(dāng)，具有較好的一致性，考慮到SCTA檢查費(fèi)用相對(duì)較高，并且造影劑會(huì)造成部分患者過敏等不良反應(yīng)，可首選CVUS作為臨床檢測頸動(dòng)脈狹窄的方法。

本研究結(jié)果還顯示，SCTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的綜合準(zhǔn)確率要優(yōu)于CVUS檢查(72.5%>50%，P<0.05)，且對(duì)頸動(dòng)脈閉塞的敏感度要優(yōu)于CVUS，分析原因可能是由于頸動(dòng)脈管腔膨大出現(xiàn)近端彎曲變形或管腔內(nèi)血液反流引起CVUS檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的敏感性降低。另外，從頸動(dòng)脈斑塊檢出率的比較情況來看，SCTA檢測出頸動(dòng)脈斑塊的數(shù)量要多于CVUS(150>125)，且SCTA對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的檢出率優(yōu)于CVUS(72.5%>50%，P< 0.05)，同時(shí)CVUS對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈斑塊的漏診率最高（47.8%），分析造成以上結(jié)果的原因可能為：鈣化斑塊的患者較多，SCTA對(duì)鈣化斑塊的檢測相對(duì)比較敏感；雙側(cè)椎動(dòng)脈周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，斑塊易被遮擋，CVUS對(duì)椎動(dòng)脈管腔內(nèi)徑的變化、斑塊等觀察存在一定局限性。

綜上所述，CVUS可作為臨床檢測頸動(dòng)脈狹窄的一種安全有效的方法，但對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度及頸動(dòng)脈斑塊的檢測能力不及SCTA，因此，臨床上可以將CVUS與SCTA相結(jié)合，更加全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈系統(tǒng)的病變情況。

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（本文編輯：王晶）

R741;R741.04;R743

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.023

咸陽市第一人民醫(yī)院 a.影像科b.B超室

陜西咸陽712000

2015-05-19

張阿萌

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