郝靜，李萌

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·臨床研究·

強制性運動方案對腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的療效

郝靜，李萌

目的：觀察強制性運動療法在腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的療效。方法：選取腦卒中偏癱上肢功能障礙患者120例，隨機分為觀察組62例和對照組58例，對照組予常規(guī)康復(fù)療法治療，觀察組予強制性運動療法治療，比較兩組治療前后簡式Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）、簡易上肢功能檢查量表（STEF）和觀察改良Barthel指數(shù)（MBI）評分。結(jié)果：治療前2組FMA、STEF、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組FMA、STEF、MBI評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組的FMA、STEF、MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強制性運動療法在腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的臨床療效較常規(guī)康復(fù)療法好。

強制性運動方案，腦卒中；偏癱上肢功能障礙；康復(fù)治療

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療提高治愈率的同時，亦越來越重視疾病的預(yù)防[1,2]。腦卒中作為一種急性腦血管意外，為三大致死病因之一，據(jù)相關(guān)組織保守估計，我國每10萬人口就有219人發(fā)生腦卒中，每年新發(fā)腦卒中患者大約200萬左右[3]，對社會及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中偏癱是腦卒中的一種后遺癥，出現(xiàn)腦卒中偏癱上肢功能障礙率高達(dá)50%～60%[4]，如何使腦卒中偏癱上肢功能障礙更好地康復(fù)一直是人們關(guān)注的問題，目前傳統(tǒng)的康復(fù)治療以Bobath技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)技術(shù)為主，對下肢功能恢復(fù)較好，對上肢功能障礙相對效果較差。強制性使用運動療法是在20世紀(jì)80年代提出的針對腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療的方案，這種療法得到了廣泛關(guān)注并快速發(fā)展[5,6]。本研究觀察強制性運動療法在腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的臨床療效，以期為腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的康復(fù)治療提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年4月至2012年6月于我院就診的腦卒中偏癱上肢功能障礙患者120例，病程3～6月；左側(cè)偏癱59例，右側(cè)偏癱61例；腦出血60例，腦梗死60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腦卒中患者應(yīng)用CIMT標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；符合基本的運動標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)每個手指伸展達(dá)到10°以上，腕關(guān)節(jié)伸展達(dá)到20°以上；無感覺和認(rèn)知功能的缺損；無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；臨床有明顯心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。蝗焉锲?、哺乳期婦女；有精神疾病或其他原因不能配合。120例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：①觀察組62例，男32例，女30例；平均年齡52.10歲；平均體質(zhì)量59.07 kg；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱30例；腦出血32例，腦梗死31例；病程3～5.5月；②對照組58例，男30例，女28例；平均年齡58.09歲；平均體質(zhì)量61.34 kg；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱31例；腦出血28例，腦梗死29例；病程3～6月。2組一般資料、腦卒中類型、腦卒中的部位、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組予常規(guī)康復(fù)療法，采用神經(jīng)促進(jìn)術(shù)、牽張技術(shù)、軀干肌、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練及日常生活活動訓(xùn)練(activities of daily living，ADL）等Bobath技術(shù)治療，每天2 h。觀察組予強制性運動療法治療，患者每次訓(xùn)練前將血壓和心率控制在正常范圍內(nèi)，超過年齡標(biāo)準(zhǔn)化最高心率的 75%，或血壓超過 180/100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或出現(xiàn)胸前區(qū)不適及頭暈等癥狀，及時停止訓(xùn)練。強制性運動療法：為固定患者健側(cè)肢體，減少其腕部和手指屈曲活動，予以健側(cè)聯(lián)指手套，除了在出入廁所、洗澡、睡覺時解除固定，保證患者在清醒時間的90%以上處于固定狀態(tài)，同時每天訓(xùn)練患者進(jìn)行2～3個對應(yīng)患者相應(yīng)功能缺陷的塑形訓(xùn)練，如拿杯子、握球、插孔練習(xí)、拉螺母、撿黃豆或鋼珠、寫字、使用筷子、下棋等，注意塑形訓(xùn)練前、后、中間需進(jìn)行5 min的放松、牽拉訓(xùn)練。塑型訓(xùn)練時，只要患者取得進(jìn)步，則給予積極的反饋、并給予認(rèn)可與鼓勵。每天強化訓(xùn)練1 h，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)訓(xùn)練8周，在日常生活活動中進(jìn)行穿衣、洗漱、梳妝、進(jìn)食等練習(xí)，不少于2 h/d。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、簡易上肢功能檢查量表（simple test for evaluating hand function，STEF）和改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評估2組上肢運動功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

治療前2組FMA、STEF、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組FMA、STEF、MBI評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組的FMA、STEF、MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　2組患者康復(fù)治療前后FMA評分的比較（分，）

表1　2組患者康復(fù)治療前后FMA評分的比較（分，）

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

FMA評分組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組　58　32.13±5.42　45.53±5.70①觀察組　62　33.47±5.91　52.80±5.37①②STEF評分　MBI評分組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組　41.42±5.23　52.70±5.80①　39.13±4.09 53.90±5.65①觀察組　41.24±5.51　64.22±5.27①②　38.93±3.99 66.67±6.16①②

3　討論

腦卒中損傷的部位、性質(zhì)、大小不同，可出現(xiàn)不同的后遺癥，可表現(xiàn)為運動、感覺、吞咽、言語、心理及認(rèn)知等功能障礙。運動功能障礙便是最常見的后遺癥之一，表現(xiàn)為患側(cè)肢體的癱瘓，使患者活動不便，生活不能自理，對患者心理產(chǎn)生極大的打擊，對社會及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。越早進(jìn)行康復(fù)治療，腦卒中后遺患者的功能恢復(fù)越好[7,8]。

如何使腦卒中偏癱上肢功能障礙更好的康復(fù)一直是人們關(guān)注的問題，目前傳統(tǒng)的康復(fù)治療以Bobath技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)技術(shù)為主，對下肢功能恢復(fù)較好，而對上肢功能障礙相對效果較差。試驗證明強制性使用運動療法對腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的康復(fù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)療法。強制性運動療法以固定患者健側(cè)肢體為前提，限制健側(cè)腕部和手指屈曲活動，強制性訓(xùn)練患側(cè)肢體，進(jìn)行2～3個對應(yīng)患者相應(yīng)功能缺陷的塑形訓(xùn)練相對于傳統(tǒng)康復(fù)療法，強制性運動療法以患者日常生活及運動能力為基礎(chǔ)制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，強制并逐步增強訓(xùn)練患側(cè)上肢，通過反復(fù)強制性塑性訓(xùn)練使神經(jīng)突觸得到改造，將信息儲存于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，可能有助于最大限度恢復(fù)大腦皮質(zhì)功能。因此理論上強制性運動療法有助于患者上肢功能障礙的恢復(fù)[9]。為此，本文應(yīng)用強制性運動療法治療腦卒中偏癱上肢功能障礙患者,要求患者每天在訓(xùn)練室中強化訓(xùn)練1 h 2～3個塑形訓(xùn)練動作在日常生活活動中進(jìn)行不少于2 h/d的穿衣、洗漱、梳妝、進(jìn)食等活動，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)8周，發(fā)現(xiàn)強制性運動療法在改善FMA、STEF和MBI評分方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)療法。但是本文病例數(shù)有限，仍存在較多不足，不能排除除康復(fù)方案之外的其他與改善FMA評分、STEF評分和MBI評分的相關(guān)因素，如用藥、基礎(chǔ)病、營養(yǎng)狀況、家庭護理、患者配合情況等都對患者肢功能障礙相關(guān)[10]，因此有待于進(jìn)一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究來證實強制性運動療法的療效。

[1]張東旭,王子臣,劉云莊,等.強制性運動療法在急性腦卒中偏癱上肢功能障礙治療中的效果觀察[J].臨床薈萃,2013,28:321-323.

[2]李俊.強制性運動療法治療腦卒中偏癱上肢功能障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26:202-203.

[3]何增義,涂曉華,符曉,等.強制性運動治療急性腦卒中偏癱上肢功能障礙的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2010,3:24-25.

[4]吳大鴻,劉曉娟,陳建華,等.強制性運動治療急性腦卒中偏癱上肢功能障礙的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥,2009,33:603-605.

[5]曹民娟,彭美娟,楊艷紅,等.強制性運動治療腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的療效觀察[J].護理實踐與研究,2012,9:42-43.

[6]左秀芹.經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對腦卒中患者側(cè)上肢運動及言語障礙療效的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[7]魏妮,燕鐵斌.神經(jīng)肌肉電刺激改善腦卒中偏癱患者上肢功能研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4:10-12.

[8]朱淦芳,錢立鋒.運動處方在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32:60-62,67.

[9]晁志軍,朱振麗,葛志華,等.兩種不同類型強制性運動療法改善腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51:54-55.

[10]賈文姬,朱榆紅,李燕,等.臨床及部分社會相關(guān)因素對急性腦卒中偏癱患者功能障礙影響的研究 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32: 919-922.

（本文編輯：王晶）

R741;R741.05;R493

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.028

陜西省康復(fù)醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練科

西安710065

2015-05-20

郝靜

haojing_5505@

163.com