李　敏賴(lài)連花賴(lài)淵杰劉　萍王曉芳江　彥洪昆達(dá)蔡樹(shù)河*（　福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福州　350003；　福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，福州 350005）

噓字訣用于急性期神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛的臨床護(hù)理觀察※

李敏1賴(lài)連花1賴(lài)淵杰2劉萍1王曉芳1江彥1洪昆達(dá)1蔡樹(shù)河1*
（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福州350003；2福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，福州 350005）

目的 觀察“噓”字訣對(duì)急性期神經(jīng)根型頸椎病患者鎮(zhèn)痛的效果。方法 納入60例患者，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組治療組（常規(guī)護(hù)理+“噓”字訣）30例；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）30例。比較2組的臨床療效及VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果 臨床療效比較，治療組有效率96.67%，對(duì)照組有效率80.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；VAS疼痛評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用“噓”字訣能更有效地治療急性期神經(jīng)根型頸椎病。

神經(jīng)根型頸椎病；急性期；六字訣；護(hù)理；疼痛；痹證

神經(jīng)根型頸椎病 （cervical spondylotic radiculopathy，CSR）占頸椎病患者60%左右，是臨床最常見(jiàn)類(lèi)型［1］。神經(jīng)根型頸椎病是指多種病因?qū)е骂i神經(jīng)受刺激或受壓，引起所支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木或感覺(jué)缺失、反射改變等的一系列臨床綜合癥候群。如何迅速緩解疼痛，恢復(fù)患者頸椎功能成為該病治療的關(guān)鍵。筆者至2015年以來(lái)將醫(yī)學(xué)典籍《諸病源候論》中論述的“噓”字訣不斷應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，取得良好的鎮(zhèn)痛療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 60例病例資料均由我院骨傷康復(fù)科2015 年3月—2016年3月收錄。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（常規(guī)護(hù)理+“噓”字訣）和對(duì)照組 （常規(guī)護(hù)理）各30例。治療組中男16例，女14例；年齡20～60歲，平均年齡 （50±2）歲；病程3 h～6 d，平均4.8 d。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡22～59歲，平均年齡 （52±3）歲；病程最短5 h，最長(zhǎng)5 d，平均5.1 d。治療組1例中途退出。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病急性期患者；符合所研究診療技術(shù)適應(yīng)癥的要求；自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者；年齡20～60歲者。③排除標(biāo)準(zhǔn)合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者；某些特定人群如妊娠期或哺乳期者；不愿加入本試驗(yàn)，中途主動(dòng)退出或失訪者。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1“噓”字訣練習(xí) 對(duì)于急性期患者，靜臥床上，叩齒津液，然后輕念“噓”，耳朵聽(tīng)不到，氣從唇出，字從舌出。在相同環(huán)境下，每天如此動(dòng)作，連續(xù)做6次為1遍，然后做1次調(diào)息，每天在固定時(shí)段清晨，午間，晚間及睡前各做10遍，連續(xù)做5 d。

1.3.1.2常規(guī)護(hù)理 按照2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

（1）急性期頸部制動(dòng)：臥床休息，起床活動(dòng)時(shí)可佩戴頸托，臥床休息時(shí)可睡頸椎枕，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。

（2）疼痛的護(hù)理：①疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。②配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。③遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥燙熨、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。④遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。

（3）飲食護(hù)理：根據(jù)風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、肝腎不足、痰濕阻絡(luò)、氣血虧虛五個(gè)證型給予飲食指導(dǎo)。①風(fēng)寒痹阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚(yú)湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾?。②氣滯血瘀：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸，肥膩及厚味之品。③肝腎不足：a.肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。食療方：蟲(chóng)草全鴨湯。忌辛辣香燥之品。b.肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉湯等。忌生冷瓜果及寒涼食物。④痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。⑤氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓鏈子湯，大棗桂圓肉煲雞湯等。

（4）內(nèi)服中藥護(hù)理：風(fēng)寒痹阻證選用桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減；氣滯血瘀證選用桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減；肝腎不足證選用桂枝加葛根湯，偏陽(yáng)虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減；痰濕阻絡(luò)證選用桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減；氣血虧虛證選用桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減。每天1劑，分2次服用，早晚各1次，飯后半小時(shí)溫服。

（5）健康指導(dǎo)：如指導(dǎo)患者糾正日常不良習(xí)慣，保持正確體位，注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲等，做好相關(guān)疾病知識(shí)的宣教。

1.3.2對(duì)照組 同治療組常規(guī)護(hù)理。

1.4療程 2組均每天治療1次，共治療5 d。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平 （P＜0.05）。

2　治療結(jié)果

2.1疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS疼痛計(jì)分法評(píng)定患者疼痛程度：此方法是用一條10 cm視覺(jué)量尺，兩端標(biāo)明有0和10的字樣，0端代表無(wú)痛，1～4代表輕痛，5～7代表中度疼痛，10端代表劇烈的疼痛，讓患者在視覺(jué)量尺上對(duì)疼痛進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，所得到的自我評(píng)價(jià)得分，即VAS評(píng)分。

2.2綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

2.3治療結(jié)果 見(jiàn)表1、2。

表1　2組患者臨床療效比較　［例（%）］

表1　2組患者治療前后VAS評(píng)分比較?。ā纒）

表1　2組患者治療前后VAS評(píng)分比較?。ā纒）

注：與同組治療前比較◇P＜0.05；與對(duì)照組比較◆P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前治療組　30　6.78±1.63對(duì)照組　30　7.06±1.58治療后2.45±0.35◇◆4.58±0.89◇

3　討論

神經(jīng)根型頸椎病對(duì)人們的生理健康有很大的危害。臨床多表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、上肢反射疼痛麻木癥狀嚴(yán)重及頸部活動(dòng)明顯受限等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代生活工作方式的改變，頸椎病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡日益年化，已逐漸成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，最早記載描述神經(jīng)根型頸椎病的祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍是《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹。”頸椎乃督脈所過(guò)，本病體虛，易受寒濕侵襲，寒為陰邪，易傷陽(yáng)，寒性收引凝滯，濕性重滯，故易致督脈痹阻，氣血失和，累及手三陽(yáng)、三陰經(jīng)，故痹痛。而在疼痛的病機(jī)方面：“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也?！?（《素問(wèn)·痹論》）?！昂畡t筋攣骨痛?！?（《內(nèi)外傷辨惑論》），說(shuō)明內(nèi)生寒邪亦能導(dǎo)致疼痛?！娥B(yǎng)性延命錄》記載“噓以散寒”。如此可見(jiàn)“噓”能夠驅(qū)寒，故而疼痛隨之減輕。中醫(yī)典籍認(rèn)為，“噓”字訣與肝相應(yīng)。醫(yī)學(xué)典籍《諸病源候論》書(shū)中卷十五第一候至第五候詳細(xì)論述了通過(guò)“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字訣對(duì)肝、心、脾、肺、腎五臟病的調(diào)理和治療作用。中醫(yī)認(rèn)為：肝為“將軍之官”，其具有維持全身氣機(jī)條達(dá)舒暢的作用，并有儲(chǔ)藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血等功能。肝臟功能失常，引起人體全身氣血的功能失常，使其主筋的功能障礙，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。故而口吐“噓”字對(duì)于緩解急性期神經(jīng)根型頸椎病疼痛有良好的療效。

本研究提示治療組和對(duì)照組都可以起到較好的鎮(zhèn)痛效果 （P＜0.05），且治療組緩解急性期神經(jīng)根型頸椎病疼痛的療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）?！皣u”字訣臨床操作簡(jiǎn)便，避免了患者因體位、治療部位暴露等增加病痛的情況，且臨床療效確切，適宜推廣應(yīng)用。

［1］胡進(jìn)，諸浩然.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（5）：39.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

Observation on the Clinical Nursing of Concept"Xu"Tactics in the Acute Phase Cervical Spondylopathy of Radiculopathy Analgesia

LI Min1，LAI Lianhua1，LAI Yuanjie2，LIU Ping1，WANG Xiaofang1，JIANG Yan1，HONG Kunda1，CAI Shuhe1*
（1.Department of Orthopedics Rehabilitation，the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China；
2.Nutrition Department，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China）

Objective To observe the analgesic effect of"Xu"tactics in the acute nerve root type cervical spondylosis.Methods 60 patients were randomly divided into two groups，with 30 patients in each group.The treatment group was tresated by routine nursing care and"Xu"tactics，while the control group was treated only by routine nursing care.The clinical effect and pain scores （VAS）before and after treatment of the two groups was compared.Results The clinical effect of the treatment group was 96.67% which was better than 80.00%of the control group（P＜0.05）.The VAS pain scores of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Application of"Xu"tactics in the treatment of acute nerve root type cervical spondylosis was more effective.

cervical spondylopathy of radiculopathy；acute phase；six-word tactics；nursing care；pain；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.021

1672-2779（2016）-15-0049-02

福建中醫(yī)藥大學(xué)校校管課題（No：XB2015031）；福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院/福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目

13706989977@139.com

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：連曉文2016-03-25）