王美華張　麗朱菊花查保國（　廣東省廣州市荔灣區(qū)金花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣州　5070；　廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院男科，廣州　5070）

電子脈沖貼敷療法促進(jìn)下肢延滯傷口愈合的作用

王美華1張麗1朱菊花1查保國2
（1廣東省廣州市荔灣區(qū)金花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣州510170；2廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院男科，廣州510170）

目的 觀察電子脈沖貼敷治療促進(jìn)下肢延滯傷口的愈合作用，并初探其作用機(jī)制。方法 40例下肢延滯傷口，20例電子脈沖貼敷治療及常規(guī)換藥，20例為對(duì)照組只做常規(guī)換藥，觀察2組治療后傷口縮小率。結(jié)果 電子脈沖貼敷治療組傷口縮小率（82.65±8.36）%，對(duì)照組傷口縮小率（30.26±8.25）%（P＜0.05）；治療組周圍組織平均溫度升高（P＜0.05）。結(jié)論電子脈沖貼敷治療有促進(jìn)下肢延滯傷口的愈合作用。

電子脈沖；貼敷；傷口；理療

臨床常見傷口延滯愈合，不僅給患者增加痛苦，還可能引起繼發(fā)性功能障礙［1］，選擇2014年1月—2015年12月共治療的下肢無菌性延滯傷口40例，分設(shè)電子脈沖、常規(guī)換藥患者為治療組，對(duì)照組只做常規(guī)換藥，現(xiàn)將其臨床療效報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為我院門診下肢無菌性延滯傷口患者，治療組20例中年齡（38.6±10.2）歲，對(duì)照組20例中年齡（34.6±9.8歲，兩組年齡資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 下肢傷口，病程＞2周，創(chuàng)面未見縮小病例。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病患者；②傷口分泌物培養(yǎng)為感染者；③傷口患肢合并血管性疾??；④嚴(yán)重肝、腎疾病患者；⑤低蛋白血癥患者。

1.4治療方法

1.4.1治療組 用廣東省廣州市養(yǎng)和生物科技有限公司生產(chǎn)的電子脈沖貼敷儀，型號(hào)YH-03，頻率：50 Hz，貼敷使用活血止痛貼，成分：紅花、乳香、沒藥、三七、當(dāng)歸、川芎、地龍、三棱等。敷貼分別置于傷口上、下方10 cm左右處，每次治療30分鐘，傷口常規(guī)生理鹽水清洗，覆蓋無菌敷料，10天為一個(gè)療程。

1.4.2對(duì)照組 常規(guī)生理鹽水清洗，覆蓋無菌敷料。

1.5臨床觀察指標(biāo) （1）用1 mm×1 mm格子紙記錄傷口大小，計(jì)算面積，比較治療前后傷口縮小率。 （2）應(yīng)用浙江溫州產(chǎn)的非接觸紅外線體溫計(jì)YI-200（測量距離3～8 cm）測定一個(gè)療程治療前后傷口及周圍1cm皮膚溫度，測定均在治療前進(jìn)行。

2　結(jié)果

治療一個(gè)療程后，治療組傷口縮小率（82.65± 8.36）%，對(duì)照組傷口縮小率（30.26±8.25）%，P＜0.05。20例治療組接受了非接觸紅外線體溫計(jì)測量，一個(gè)療程后傷口區(qū)和周圍1 cm皮膚區(qū)平均溫度變化見表1。

表1　電子脈沖貼敷治療前后局部平均溫度變化?。ā纒）

表1　電子脈沖貼敷治療前后局部平均溫度變化?。ā纒）

注：*示P＜0.05

部位　治療前　治療后　平均變化傷口區(qū)溫度　27.82±1.25　28.62±1.35　0.80±0.86周圍皮膚溫度　29.33±1.32　30.56±1.20　1.23±1.12

3　討論

傷口的愈合是個(gè)復(fù)雜的問題，不僅與損傷程度、組織再生能力有關(guān)，還與局部條件如感染、異物、局部血液循環(huán)障礙等有關(guān)［2］，局部血液循環(huán)的改善，一方面可向創(chuàng)傷區(qū)提供充足的氧和必要的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)纖維組織增生和上皮生長，另一方面可將局部產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物、代謝廢物、細(xì)菌等運(yùn)出損傷區(qū)［3］。

電脈沖是將常規(guī)用電轉(zhuǎn)化為人體可以接受的安全、有效的生物電，生物電流在人體內(nèi)可引起離子和荷電微粒的迅速移動(dòng)，通過細(xì)胞膜電位的改變，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有明顯的刺激作用，引起肌肉收縮，促進(jìn)動(dòng)脈供血、靜脈和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，最終達(dá)到改善局部營養(yǎng)代謝，消退水腫，電脈沖并且還可將敷貼含有的中藥，經(jīng)電離作用，形成帶電的藥物膠粒，根據(jù)同性電荷相斥、異性電荷相吸的原理，這些帶電的中藥膠粒，經(jīng)過完整皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)，在表皮形成“離子堆”，通過滲透作用，進(jìn)入血管和淋巴，帶到全身器官和組織，發(fā)揮中藥作用。

本實(shí)驗(yàn)的電子脈沖貼敷治療，由電子脈沖治療儀和活血止痛貼組成，低頻脈沖治療儀是將微弱電流作用于人體體表穴位上，產(chǎn)生直接刺激作用，通過設(shè)定的刺激方式、頻率快慢、輸出強(qiáng)弱、極性選擇等參數(shù)的不同組合，從而達(dá)到按摩、針灸、刮痧、推拿之功效［4］，并將活血止痛貼中的中藥有效成分導(dǎo)入體內(nèi)，其中的紅花：辛，溫，歸心、肝經(jīng)，功效：活血通經(jīng)，散瘀止痛，臨床治跌打損傷，瘀滯腫痛；乳香：辛、苦，溫，歸心、肝、脾經(jīng)，功效：活血定痛，消腫生肌，臨床治跌打損傷、瘀血腫痛，瘡瘍潰破、久不收口；沒藥：辛、苦，平，歸心、肝、脾經(jīng)，功效：活血定痛，消腫生肌，臨床治跌打損傷、癰疽腫痛、瘡瘍不斂；三七：甘、微苦，溫，歸肝、胃經(jīng)，功效：散瘀止血，消腫定痛，臨床治跌打損傷，瘀腫疼痛，尚有補(bǔ)虛強(qiáng)壯的作用；當(dāng)歸：甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，功效：補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便，臨床治虛寒腹痛、風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷、癰疽瘡瘍，因其專能補(bǔ)血，氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中圣藥，虛寒腹痛、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍等證，因其活血、止痛、溫散寒滯之功而可獲良效；川芎：辛，溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功效：活血行氣，祛風(fēng)止痛，臨床治跌撲損傷、瘀血腫痛，在活血?jiǎng)┲惺褂每稍鰪?qiáng)散血行氣之功，在補(bǔ)血?jiǎng)┲信溆?，能通達(dá)氣血，去瘀生新，補(bǔ)而不滯；地龍：咸，寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，功效：清熱定驚、通經(jīng)活絡(luò)，臨床治中風(fēng)不遂、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利之熱痹［5］。該敷貼組方中尚有兩個(gè)藥對(duì)，其一：當(dāng)歸與川芎，二藥伍用功效：當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，質(zhì)潤而膩，養(yǎng)血中有活血之力，《本草正義》云：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。川芎辛溫而燥，善于行走，有活血行氣之功，當(dāng)歸偏養(yǎng)血和血，川芎偏行氣散血，二藥伍用，活血、養(yǎng)血、行氣三者并舉，且潤燥相濟(jì)，當(dāng)歸之潤可制川芎辛燥，川芎辛燥又防當(dāng)歸之膩，使祛瘀而不耗傷氣血，養(yǎng)血而免致血雍氣滯，共走活血祛瘀、養(yǎng)血和血之功，《醫(yī)宗金鑒》言：“當(dāng)歸、川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血，古人俱必以當(dāng)歸君川芎，或一倍或再倍者，蓋以川芎辛竄，捷于升散，過則傷氣，然施之于氣郁雪凝，無不湊效，故用以佐當(dāng)歸而收血病之功，使瘀去新生，血各有所歸也?！敝髦窝?、血瘀，本藥對(duì)臨床運(yùn)用極為廣泛，大凡血虛、血瘀之證均可選用，尤其對(duì)血虛兼血瘀者為宜。其二，乳香與沒藥，二藥伍用功效：乳香、沒藥皆為臨床常用的活血散瘀、消腫止痛之品，然乳香辛苦性溫，氣香竄，偏入氣分而善于調(diào)氣，止痛力強(qiáng)，沒藥辛苦平，氣淡薄偏入血分，而長于散瘀，破泄力大，二藥合用，氣血并治，共奏宣通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，消腫止痛，斂瘡生肌之功?！侗静菥V目》云：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用”。主治跌撲傷痛，風(fēng)濕痹痛，瘡瘍腫痛等癥，乳香、沒藥伍用，出自《證治準(zhǔn)繩》乳香止痛散，治療瘡腫疼痛，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要妖，故凡心胃脅痛，肢體關(guān)節(jié)疼痛皆能治之，又善治女子行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后瘀血作痛，月事不以時(shí)下，其通風(fēng)活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛，或其瘡硬不疼，外用為粉以敷瘡瘍，能解毒、消腫、生肌、止疼，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。”二藥與當(dāng)歸、丹參伍用，張錫純命名為活絡(luò)效靈丹［6］。本組實(shí)驗(yàn)，治療組患者傷口及周圍皮膚溫度增高，提示能有效改善組織微循環(huán)，故能夠促進(jìn)下肢延滯傷口的愈合。

［1］付小兵，王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：30.

［2］KISNER RS.EAGLSTEIN WH.The wound healing process［J］.Dermatologic Clin，1993，11（4）：629.

［3］馬燕紅.袁偉芳.程安龍，等.脈沖微波促進(jìn)慢性延滯傷口的愈合作用［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（12）：1798.

［4］竇祖林，張映霞，丘衛(wèi)紅.低頻脈沖電療法治療疑難雜癥50例療效分析［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（1）：26.

［5］陳蔚文，高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：274.

［6］胥慶華.中藥藥對(duì)大全［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：369.

The Role of Electronic Impulse Application Therapy in Promoting Lower Limb Wound Healing Delay

WANG Meihua1，ZHANG Li1，ZHU Juhua1，ZHA Baoguo2

（1.Department of General Practice，Liwan District Jinhua Community Health Centre，Guangzhou 510170，China；2.Deparment of Andrology，Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510140，China）

Objective To observe the role of electronic impulse application therapy in promoting lower limb wound healing delay，and to investigate action mechanism.Methods 40 cases of delay wound of legs were randomly divided into treatment group and control group.20 cases in the treatment group took low frequence impulse electrofiaerapy and routine dressing change.The control group of 20 cases was given routine dressing change.Wound reduction ratios of the two groups were observed.Results Wound reduction ratios of the treatment group were（82.65±8.36）%which were significantly superior to（30.26±8.25）%of the control group（P＜0.05）.Conclusion The electronic impulse application therapy has the role of promoting lower limb wound healing delay.

electronic impulse；sticking；wound；physiotherapy

實(shí)驗(yàn)研究 Experimental Study

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.062

1672-2779（2016）-15-0140-03

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：李海燕2016-04-11）