許干亮（江西省彭澤縣龍城鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，彭澤　332700）

芒硝外敷聯(lián)合大承氣湯灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

許干亮
（江西省彭澤縣龍城鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，彭澤332700）

目的 觀察分析中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 選取我院于2012年2月—2014年2月收治的粘連性腸梗阻患者60例，隨機分為對照組與觀察組各30例，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，對照組采用單純灌腸治療方案，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合中藥外敷方案，觀察比較并分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣/排便時間、腹痛腹脹緩解時間較對照組各項時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組總有效率83.33%顯著低于觀察組總有效率96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效較好，能有效促進患者胃腸功能的恢復，提高粘連性腸梗阻的治愈率，值得臨床推廣。

外治法；灌腸；粘連性腸梗阻；臨床觀察；陽明腑實；大承氣湯；芒硝

粘連性腸梗阻占各種類型腸梗阻約40%，臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等癥狀，腹部手術后的粘連是粘連性腸梗阻病因的第一位，據(jù)調(diào)查占70～80%［1］。因此，提高粘連性腸梗阻患者有效治療水平，改善患者生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。本次研究比較分析了我院于2012年2月—2014 年2月收治的60例粘連性腸梗阻患者，芒硝外敷聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療效果較為明顯，詳細內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年2月—2014年2月收治的粘連性腸梗阻患者60例，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組男性18例，女性12例；平均年齡（45.1±9.3）歲；高位梗阻12例，低位梗阻14例，結腸梗阻4例。觀察組男性17例，女性13例；平均年齡（47.4±7.8）歲；高位梗阻11例，低位梗阻13例，結腸梗阻6例。兩組患者在性別、年齡、病理資料等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所有收治的患者均符合以下腸梗阻診斷標準： （1）有腹部手術、化療、放療史； （2）具有腹脹、嘔吐、腹痛以及肛門停止排氣、排便等癥狀； （3）腹部有胃腸蠕動波及腹部膨??； （4）腸鳴音減弱，腹部壓痛，無腹膜刺激征，可聞及氣過水聲； （5）腹部X線平片可見氣液平面及腸腔擴張［2］。

1.3治療護理方法 2組患者均行常規(guī)西醫(yī)基礎治療，禁食水，進行胃腸減壓和補液治療，根據(jù)病情對癥治療及營養(yǎng)支持治療，糾正患者水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。對照組采用大承氣湯保留灌腸，取大黃20 g，厚樸40 g，枳實20 g，加水500 mL，煎煮至200 mL時溶入芒硝15 g，調(diào)勻后給患者灌腸2次/天，每次100 mL。觀察組在大承氣湯保留灌腸的基礎上，另加用250～500 g芒硝，碾成粉末狀后均勻裝入棉布袋，外敷于腹部并平衡固定，待其完全吸水變硬后及時更換，患者持續(xù)外敷12 h后若無明顯浸濕變硬表現(xiàn)即停用。灌腸時醫(yī)護人員應與患者進行適當宣教，詳細耐心地解釋灌腸目的、方法，消除患者及家屬的疑惑。注意控制灌腸速度約為每分鐘20 ml，肛門內(nèi)插入肛滴管10 cm左右，避免過于刺激直腸，產(chǎn)生排便反應。芒硝外敷時用一次性腹帶固定，為患者調(diào)節(jié)適合的松緊度，進行外敷前在病人身下墊治療巾，以保持患者床單干燥整潔，治療巾潮濕后及時更換［3］。

1.4效果評價 觀察分析兩組粘連性腸梗阻患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣/排便時間、腹痛腹脹緩解時間，比較兩組患者病情改善情況及治療效果。療效標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》來評判。治愈：臨床癥狀消失，肛門排氣排便正常，腸鳴音恢復，X線平片檢查腸腔擴張消失。有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音基本正常，X線平片檢查腸腔擴張減輕。無效：臨床癥狀和體征沒有減輕甚至出現(xiàn)加重［4］。

1.5統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料結果以（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣/排便時間、腹痛腹脹緩解時間 觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣/排便時間、腹痛腹脹緩解時間較對照組各項時間明顯縮短，t值分別為8.97、19.51、7.70，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　2組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣/排便時間、腹痛腹脹緩解時間比較?。ā纒）

表1　2組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣/排便時間、腹痛腹脹緩解時間比較　（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)30 30 t值　P值腸鳴音恢復時間（h）肛門排氣/排便時間（h）腹痛腹脹緩解時間（h）17.20±6.47　25.35±3.27　15.47±3.21 31.56±5.92　45.51±4.62　26.18±6.91 8.97　19.51　7.70 ＜0.05?。?.05　＜0.05

2.2比較2組患者臨床療效 對照組患者采用單純大承氣湯保留灌腸，治愈患者16例，有效患者7例，無效患者7例，總有效率76.67%。觀察組采用大承氣湯保留灌腸聯(lián)合芒硝外敷，治愈患者22例，有效患者7例，無效患者1例，總有效率96.67%。對照組總有效率83.33%顯著低于觀察組總有效率96.67%，值為5.19，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

當今社會近些年來，腫瘤疾病的發(fā)生率一直居高不下，腹腔、盆腔手術數(shù)量呈逐漸增多的趨勢，粘連性腸梗阻的發(fā)病率也隨之迅速升高，使得粘連性腸梗阻成為腹部外科手術后常見并發(fā)癥之一。粘連性腸梗阻治療包括非手術保守治療和手術治療。其中手術治療本身無法消除腸粘連，而且手術結束后還會有新的粘連產(chǎn)生，以至于腸梗阻復發(fā)的概率升高，所以采取積極的保守治療顯得更為合適與重要［5］。

“通則不痛”是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療理論，以通里攻下之法用大承氣湯行灌腸治療是中醫(yī)中治療腸梗阻的一種常用有效的方法。大承氣湯是主治陽明腑實、熱結旁流證的代表方劑之一，由大黃、芒硝、厚樸、枳實組成，有峻下熱結的功效。藥方中大黃有瀉熱通便，清洗腸胃的作用，是方劑中的君藥。芒硝在輔助大黃瀉熱通便的同時，可以軟堅潤燥，屬于臣藥，大黃和芒硝并用起到了一種相輔相成的作用。此外腸梗阻患者還有積滯內(nèi)阻、腑氣不通的癥狀，中醫(yī)上以厚樸、枳實作為該方劑的佐使藥，消除頻轉(zhuǎn)矢氣、脘腹痞滿，并幫助芒硝、大黃加速排泄，峻下熱結。相關研究證明，經(jīng)過直腸給藥時腸道局部黏膜吸收血藥濃度的效率要遠高于口服胃和小腸吸收濃度效率，甚至可達到靜脈注射的水平，大大提高了治療藥物的生物利用度。藥理研究表明，大承氣湯能夠激發(fā)腸道內(nèi)平滑肌細胞的電興奮性，促進增強腸道的蠕動功能，有效改善低灌注和腸胃缺血缺氧狀態(tài)［6］。

腸梗阻病人因嘔吐和梗阻上段腸管積液積氣，口服或胃管用藥藥液難以保留，吸收不全。中藥外敷聯(lián)合灌腸治療基本無不良反應，且方便、經(jīng)濟、無痛，病人依從性好，配以細致的護理，就能及時、明顯的緩解粘連癥狀。

觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣/排便時間、腹痛腹脹緩解時間較對照組各項時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組總有效率83.33%顯著低于觀察組總有效率96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效較好，能有效促進患者胃腸功能的恢復，提高粘連性腸梗阻的治愈率，值得臨床推廣。

［1］袁志軍.奧曲肽合用中藥灌腸治療術后粘連性腸梗阻的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（24）：57-58.

［2］羅永.粘連緩減湯配合中藥灌腸治療粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1151-1152.

［3］張紅芬，劉虹，瞿紫微.芒硝外敷聯(lián)合通腑合劑保留灌腸治療術后早期炎性腸梗阻的護理［J］.護理學雜志：外科版，2012，27（9）：49-50.

［4］王永興.中藥外敷治療粘連性腸梗阻［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2012，18 （1）：80-81.

［5］左明煥，袁莉，劉傳波，等.中藥外敷治療腫瘤術后局部寒證型粘連性腸梗阻37例的效果［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（20）：94-97.

［6］胡愛家，肖衛(wèi)平.大承氣湯聯(lián)合芒硝外敷治療腸梗阻臨床體會［J］.當代醫(yī)學，2013，19（30）：151-152.

Clinical Observation on External Application of Sodium Sulfate combined with Dachengqi Decoction Enema in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

XU Ganliang
（Department of Surgery，Pengze County Longcheng Urban Health Hospital，Jiangxi Province，Pengze 332700，China）

Objective To observe and analyze the clinical curative effect of external application of Chinese medicine combined with enema in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Selecting 60 cases of patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital，they were randomly divided into control group and observation group，with 30 cases in each group.On the basis of the conventional Western medicine therapy，the control group used a simple enema treatment，and the observation group was treated with external application of Chinese medicine based on the control group.The therapeutic effect of two groups was compared and analyzed.Results Bowel sounds recovery time，anal exhaust and defecation time，abdominal pain and distension relieving time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of the control group was 83.33%which significantly lower than 96.67%of the observation group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion External application of Chinese medicine combined with enema in the treatment of adhesive intestinal obstruction has better clinical curative effect，can effectively promote the recovery of gastrointestinal function，improve the cure rate of adhesive intestinal obstruction，and it is worthy of clinical promotion.

external therapy；enema；adhesive intestinal obstruction；clinical observation；Yangming fu-viscera excess；Dachengqi decoction；sodium sulfate

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.059

1672-2779（2016）-15-0133-02

（本文編輯：李海燕 本文校對：李海燕2016-03-23）