賈彩霞（南昌大學第四附屬醫(yī)院門診部，南昌　330003）

小針刀配合中頻電流治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復及護理

賈彩霞
（南昌大學第四附屬醫(yī)院門診部，南昌330003）

目的 觀察小針刀配合中頻電流治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎同時配合康復及護理的臨床療效。方法 對86例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者使用小針刀、中頻電流等方法治療，共3個療程。治療過程中觀察治療的不良反應，做好健康教育，護理、功能康復鍛煉和飲食護理等。結果 86例患者中治愈25例，有效56例，無效5例。有效率為94%。結論 通過我們的精心治療和康復護理療效顯著，良好的康復鍛煉及護理措施有效地輔助膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療，為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者帶來了福音。

小針刀；中頻電流；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；護理；痹證

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床中常見的一種骨科疾病，在老年人中較為常見和多發(fā)，是一種慢性進行性退行性關節(jié)疾病，臨床表現主要為：關節(jié)反復疼痛、活動受限、腫脹、僵硬等嚴重影響患者的正常生活［1］。隨著科學技術的日益發(fā)展，人們生活水平的逐步提高，我國已進入老齡化社會，發(fā)病率有增長趨勢，骨關節(jié)炎以膝關節(jié)炎居首位。目前臨床中治療方法較多，我院采用朱漢章教授發(fā)明的小針刀配合中頻電流治療并輔以針對性的康復及護理，對每位患者經過6～24個月隨訪，取得較好療效?，F將治療前后的康復及護理總結如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 全部病例資料來自于我院2014年1月—2015年12月收治的86例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。入組患者共86例，其中男性患者59例，女性患者27例；平均年齡66.5歲（52～83）。病程最短者1年，最長者達到20年。患者均有程度不同的反復關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限、腫脹、行走困難、關節(jié)摩擦壓痛感。16例患者經休息后上述癥狀稍有緩解，活動后又加重。DR片檢查顯示關節(jié)邊緣有骨贅增生，關節(jié)間隙變窄患者34例，經CT或MRI檢查顯示關節(jié)面下囊性改變者26例，關節(jié)腔內存在不同程度的積液及不游離體等。

1.2入選標準 本研究所選患者臨床表現及影像學檢查結果符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準［2］。

1.3治療方法

1.3.1小針刀治療 病人取平臥位屈膝，充分暴露膝關節(jié)，對膝關節(jié)進行常規(guī)消毒，主刀人戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用7～9號空針從膝關節(jié)間隙穿刺抽取積液，盡可能抽盡并留樣送病理科檢查。然后用小針刀松解髕周內外側副韌帶，用無菌敷料覆蓋，幫助患者稍活動膝關節(jié)，最后行手法復位。針刀治療完畢后，囑助手局部用消毒紗布按壓止血，并用創(chuàng)可貼貼在針刺傷口。每周治療1次。一般小針刀治療3次。

1.3.2中頻電流治療 中頻電流治療具有止痛、改善局部組織血液循環(huán)、促進回流和電刺激鍛煉肌肉的作用。具有療效快、無痛苦、副作用小、療效持久等特點。給予調制中頻電療法進行治療，2次/d，上下午各一次，每周治療5天，一般每次治療20 min，連續(xù)治療4周。我院采用南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產的DS-MF1A中低頻電治療儀，治療時患者取仰臥位，將電極吸附于患肢膝關節(jié)兩側，調到慢性疼痛模式對患者進行治療，頻率調制范圍：雙路均為0～200 Hz，幅度一般選擇為50%，動態(tài)節(jié)率為4～10 s，輸出強度一般以患者耐受量及感覺舒適為宜。

1.4護理

1.4.1治療前護理

1.4.1.1一般護理 入院后完善各項檢查。查三大常規(guī)；心電圖；出凝血時間；乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒HIV1+2型抗體及梅毒螺旋體抗體檢測；生化篩查；DR片等。

1.4.1.2心理護理 加強溝通介紹醫(yī)院環(huán)境，建立良好的護患關系。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者由于患病時間較長、關節(jié)疼痛、行走困難導致日常生活和工作受限，大多數存在精神緊張、焦慮、煩躁等心理?；颊叩结t(yī)院后，絕大多數患者由于缺乏對疾病的正確認識，入院后更易產生緊張、焦慮等負面情緒，嚴重者可影響治療的效果。因此，我們要在治療的同時及時發(fā)現患者的不良情緒并及時加以解釋和疏導，正確了解疾病知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為護理人員要給患者營造安靜舒適的治療環(huán)境，加強健康宣教，使患者正確認識疾病從而能積極主動地配合治療。

1.4.2治療后護理

1.4.2.1常規(guī)護理 治療后給患者制定個性化的護理計劃：臥床休息，抬高患肢，多飲水，記錄排尿時間及尿量、觀察患肢末梢血運情況。

1.4.2.2飲食護理 治療期間少食難以消化、高糖、高脂食物和易導致腹脹的食物，如：牛奶、蛋糕類。每日飲水至少2500 mL，含纖維高的水果、蔬菜等可以多食用，以防止便秘的產生。

1.4.3.3預防并發(fā)癥 長期臥床容易導致壓瘡、下肢靜脈血栓、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現。針對以上并發(fā)癥制定針對性的個性化預防措施：堅持加強下肢的功能鍛煉及骨突隆部位的護理，定時翻身變換臥床體位，防止下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮及褥瘡的發(fā)生。鼓勵患者咳嗽把痰咳出防止肺部感染的出現，并囑咐患者多飲水，注意會陰部衛(wèi)生，以防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

1.5康復鍛煉 一次治療完畢后12 h后即要求患者做功能鍛煉，以免股四頭肌萎縮、粘連；髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮及下肢靜脈血栓等的出現。

鍛煉方法：①抬腿練習：讓患者取仰臥位，在非負重狀態(tài)下盡可能伸直膝關節(jié)，保持腿平直后讓足跟緩慢抬起距離床面15 cm處，保持10 s后緩慢放下，間隔5 s后再做，10次為一組，每組間隔30 s，連續(xù)做5組。②勾腿練習：患者坐床邊，患側大腿緊貼床面，用力向后勾起小腿最大程度屈曲膝關節(jié)，至大腿后側感到最用力后保持10 s后讓小腿緩慢落下，一次動作完成，休息5 s后繼續(xù)，10次為1組，每組間隔30 s，連續(xù)做5組。③腿部肌肉叩打練習：患者輕握拳頭，自下而上叩打小腿、大腿肌肉，每次叩打1 min左右，休息5 s，10次為1組，組間休息30 s，共做3組。由于患者存在個體差異，以上功能練習應根據患者耐受程度進行，以訓練完畢后不加重肢體原有不適及疼痛為宜。

同時可根據患者自身情況選擇不同的運動和戶外活動，如太極、慢走、游泳等運動。游泳是一種全身運動鍛煉，既可鍛煉患者四肢活動度，又有助于增加肺活量。但是患者應根據自身情況，不要盲目的跟從他人，做自己身體無法承受的動作。避免負重行走和長途行走，如爬山、上下樓梯等。

1.6療效觀察

1.6.1觀察項目 患者治療前及治療3個療程后，評定并記錄膝關節(jié)壓痛程度、活動時疼痛程度、1 min行走距離、膝關節(jié)活動度作為評分標準進行評定。具體見下表：

表1　項目評分

1.6.2評分標準 治愈：觀察項目總得分0分；有效：治療后總評分減少≥3分；無效：治療后總評分減少＜2分。

2　結果

86例患者均進行3個療程的治療，經過6個月至2年的隨訪結果治愈25例，有效56例，無效5例。有效率為94%。

3　討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于機械性和生物性因素相互作用，使關節(jié)軟骨細胞，細胞外基質和軟骨下骨合成與降解的正常進行失去平衡的結果，導致關節(jié)軟骨破壞、相鄰軟骨下骨板硬化、增生為特征的骨關節(jié)疾病。并通過神經反饋、關節(jié)內卡壓、運動限制誘發(fā)的關節(jié)活動度受限，以及關節(jié)周圍肌肉萎縮，這些病理過程相互關聯(lián)，共同引發(fā)臨床癥候群［3-4］。關節(jié)退變的疼痛刺激是導致患者對膝關節(jié)運動減少的主要原因，而缺乏必要的運動又會使膝關節(jié)周圍肌肉力量下降，膝關節(jié)失穩(wěn)。這就使膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展進入了惡性循環(huán)［5］。治療的關鍵是如何消除患者疼痛腫脹、改善關節(jié)功能和增強肌力，防止關節(jié)進一步損害。并保護關節(jié)，減輕水腫，改變關節(jié)周圍軟組織及韌帶的組織力學，松解粘連，對于緩解患膝關節(jié)疼痛腫脹具有較好的作用。小針刀療法是近幾十年來新發(fā)明的一種治療方法，是在朱漢章教授動態(tài)平衡理論的指導下，借鑒西醫(yī)外科手術的原理，以針代刀，松解、切割病變組織，以恢復機體平衡為主要治療手段的一種新療法。小針刀“以針代刀”，發(fā)揮針刺作用，因其針具粗，刺激大，針感強，故針刺鎮(zhèn)痛的效果較為明顯。通過小針刀松解膝關節(jié)周圍軟組織，改變膝關節(jié)周圍組織力學與神經作用，促進關節(jié)液流動，改善關節(jié)軟骨及、軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，防止關節(jié)進一步退變。通過針對性個性化的功能鍛煉，防止關節(jié)軟骨進一步損害，減少關節(jié)周圍肌肉萎縮程度，使膝關節(jié)逐步恢復正常運動功能，從而達到減輕患者痛苦，提高生活質量的目的。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎導致患側下肢肌力的改變，關節(jié)正常功能的喪失，在臨床中通常能發(fā)現患者的股四頭肌和腘繩肌的肌力和耐力下降［6］。本研究通過中頻電流刺激膝關節(jié)周圍肌肉組織，促使肌肉運動或模擬正常的自主運動，使被刺激肌肉或肌群功能逐步恢復。并通過康復鍛煉骨骼肌，以保留肌肉和韌帶中結締組織的正常功能，以防結締組織的彈性和韌性變差，預防其進一步攣縮。與God［7］報道的研究結果相同。同時電刺激能擴張末梢神經的營養(yǎng)血管，改善微循環(huán)，促進血液及淋巴回流，使正常肌組織動脈血流增加86%［8］。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中老年人群中較為多見，嚴重影響患者基本活動功能和生活質量，但是其確切病因與發(fā)病機制目前仍是一個醫(yī)務工作者需要繼續(xù)探究的領域。現代醫(yī)學認為，該病主要是由于髕骨周圍軟組織損壞，發(fā)生粘連、攣縮，導致髕骨關節(jié)面的不吻合。關節(jié)軟骨受損、破壞，出現關節(jié)疼痛，活動行走不利［9］。運用小針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，能對病變部位直接進行松解，解除對神經的壓迫同時對正常組織無損傷。中頻電流治療具有止痛、改善局部組織血液循環(huán)、促進回流和電刺激鍛煉肌肉的作用。再對患者輔以針對性護理，特別是心理及功能鍛煉的護理等，讓患者家屬及社會一起來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可延緩疾病的發(fā)展并逐步好轉，從而大大減輕患者痛苦，提高生活質量，減輕疾病給患者家庭及社會帶來的負擔。

綜上所述，采用小針刀結合中頻電流治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，并配合精心護理，加強康復期的功能鍛煉，能顯著縮短療程，提高療效、減輕患者痛苦，提高患者生活質量，減輕疾病給患者家庭及社會帶來的負擔。

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Rehabilitation and Nursing of Acupotomy combined with Medium Frequency Current in the Treatment of Knee Osteoarthritis

JIA Caixia
（Outpatient Department，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，330003，China）

Objective To observe the clinical effect of rehabilitation and nursing of acupotomy combined with medium frequency current in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 86 cases of patients with knee osteoarthritis were treated with acupotomy and medium frequency current treatment methods，and there were a total of three courses.The adverse reactions were observed during treatment，good health education，nursing，functional rehabilitation exercise and diet cares were carried out.Results In 86 patients，25 cases were cured，56 cases were effective，and 5 cases were ineffective.The effective rate was 94%.Conclusion Through our careful treatment and rehabilitation，the care effect has significant effect.Good rehabilitation and nursing effectively supported the treatment of knee osteoarthritis，and brought the gospel for knee osteoarthritis patients.

acupotomy；medium frequency current；knee osteoarthritis；nursing care；bi syndrome

醫(yī)案醫(yī)話 Medical Instance

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.055

1672-2779（2016）-15-0123-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：李海燕2016-04-14）