邵建華濟(jì)南市第五人民醫(yī)院老干部科，山東濟(jì)南　250022

不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)效果的影響觀察

邵建華
濟(jì)南市第五人民醫(yī)院老干部科，山東濟(jì)南250022

目的分析不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)效果的影響。方法選擇2015年2~10月我院住院部收治的急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，共66例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各33例。兩組患者確診為急性胰腺炎后均實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)照組患者胃腸減壓期間采用常規(guī)方法置入胃管，觀察組患者胃腸減壓期間增加胃管置入長(zhǎng)度。比較兩組患者不同胃管置入長(zhǎng)度下在液體引出量以及恢復(fù)情況方面的差異。結(jié)果觀察組患者平均液體引出量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹部疼痛癥狀緩解時(shí)間為（24.5±2.5）h，血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（3.2±0.6）d，胃管留置時(shí)間為（4.2±0.8）d，住院時(shí)間為（6.5±0.6）d，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎患者置入胃管期間適當(dāng)增加置入長(zhǎng)度并配合護(hù)理干預(yù)，可有效提高液體引出量，短期內(nèi)緩解腹部疼痛癥狀，促進(jìn)血清淀粉酶恢復(fù)，縮短胃管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)加速患者康復(fù)有積極作用，可供臨床參考并推廣。

急性胰腺炎；置入長(zhǎng)度；液體引出量；康復(fù)

[Abstract]Objective To analyze the influences of different stomach tube indwelling lengths on the rehabilitation effects of patients with acute pancreatitis.Methods A total of 66 patients with acute pancreatitis treated in the inpatient department of our hospital from February to October 2015 were selected as the study subjects and divided into the control group and the observation group according to the random number table method,with 33 patients in each group. Two patients were given symptomatic treatment after they were diagnosed with acute pancreatitis.In the control group, the conventional method was used to place gastric tube during the gastrointestinal decompression period,and in the observation group,the gastric tube indwelling length was increased during the gastrointestinal decompression period.The liquid extraction amount and rehabilitation situation of the two groups of patients under different gastric tube indwelling lengths were compared.Results The observation group was significantly higher than the control group in the average liquid extraction amount(P<0.05),with statistically significant difference.In the observation group,abdominal pain remission time was(24.5±2.5)hours,serum amylase returning to normal time was(3.2±0.6)days,gastric tube indwelling time was(4.2±0.8)days and length of hospital stay was(6.5±0.6)days,which were all significantly lower than those of the control group,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion For patients with acute pancreatitis,appropriate increase of indwelling length during gastric tube indwelling period combined with nursing intervention can effectively improve liquid extraction amount,relieve abdominal pain symptom in short term,promote serum amylase rehabilitation and shorten gastric tube indwelling time,which has positive effect on accelerating patient rehabilitation and is of clinical reference and promotion value.

[Key words]Acute pancreatitis;Indwelling length;Liquid extraction amount;Rehabilitation

胃腸減壓是臨床治療急性胰腺炎患者所采取的常規(guī)措施之一，其治療效果的高低將對(duì)急性胰腺炎患者的整體治療效果產(chǎn)生重要影響[1]。在臨床已有報(bào)道中顯示[2-5]：影響胃腸減壓效果的最主要因素就是胃管置入的長(zhǎng)度以及胃腸減壓的效率。為分析不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)效果的影響，本研究選擇在2015年2～10月時(shí)間段內(nèi)我院住院部所收治的急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，共66例。經(jīng)隨機(jī)分組后比較不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)患者恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2～10月我院住院部收治的急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，共66例。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)影像學(xué)確診為胰腺炎；②處于急性發(fā)病期階段；③知情同意；④年齡范圍在30~80周歲范圍內(nèi)；病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非急性期胰腺炎患者；②年齡在30周歲以下或80周歲以上；③已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。采取前瞻性研究方法，按數(shù)字隨機(jī)表分為對(duì)照組、觀察組各33例。對(duì)照組中，男性18例，女性15例，年齡32～75周歲，平均（50.8±2.6）歲；觀察組中，男性20例，女性13例，年齡35～72周歲，平均（50.1±1.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者經(jīng)完善檢查確診為急性胰腺炎后對(duì)癥給予禁食、胃腸減壓、酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)處理，用藥H離子泵抑制劑、胰腺分泌抑制劑等，用法用量完全一致。胃腸減壓期間采取不同胃管置入長(zhǎng)度方案。

1.2.1對(duì)照組胃腸減壓期間采用常規(guī)方法置入胃管。使用胃管整體長(zhǎng)度為120.0 cm，共分布3個(gè)測(cè)控，端孔與第1側(cè)孔距離為1.0 cm，與第2側(cè)孔距離為5.0 cm，與第3側(cè)孔距離為10.0 cm。胃管置入期間以患者耳垂-鼻尖-劍突間為置入長(zhǎng)度（在45.0～55.0 cm內(nèi)），配合實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組胃腸減壓期間增加胃管置入長(zhǎng)度。使用胃管整體長(zhǎng)度為120.0 cm，共分布3個(gè)測(cè)控，端孔與第1側(cè)孔距離為1.0 cm，與第2側(cè)孔距離為5.0 cm，與第3側(cè)孔距離為10.0 cm。胃管置入期間以患者耳垂-鼻尖-劍突與臍連線中點(diǎn)為置入長(zhǎng)度（在對(duì)照組基礎(chǔ)之上置入長(zhǎng)度增加5.0～10.0 cm），配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)胃管進(jìn)行科學(xué)固定，胃管置入3 d內(nèi)以2次/d頻率進(jìn)行胃管灌洗，置入3 d后以1次/d頻率進(jìn)行胃管灌洗。指導(dǎo)患者家屬掌握胃管狀態(tài)的觀察方法，避免胃管出現(xiàn)擠壓、彎折等問題。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同胃管置入長(zhǎng)度下在液體引出量、腹部疼痛癥狀緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及住院時(shí)間方面的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者液體引出量比較

觀察組平均液體引出量為（850.5±30.9）mL，對(duì)照組平均液體引出量為（620.5±25.8）mL。觀察組患者平均液體引出量顯著高于對(duì)照組（t＝9.668，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組腹部疼痛癥狀緩解時(shí)間為（24.5±2.5）h，血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（3.2±0.6）d，胃管留置時(shí)間為（4.2±0.8）d，住院時(shí)間為（6.5±0.6）d，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者恢復(fù)情況比較

表1　兩組患者恢復(fù)情況比較

組別　n　腹部疼痛癥狀緩解（h）血清淀粉酶恢復(fù)正常（d）胃管留置（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P 33 33 35.8±1.6 24.5±2.5 6.668 ＜0.05 5.1±1.2 3.2±0.6 8.156 ＜0.05 6.8±1.3 4.2±0.8 6.395 ＜0.05 10.1±1.8 6.5±0.6 9.158 ＜0.05

3　討論

臨床對(duì)急性胰腺炎患者的處理救治中，胃腸減壓是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。但大量報(bào)道中提示：不同胃管置入深度對(duì)急性胰腺炎患者的病情轉(zhuǎn)歸有較大差異的影響[7-9]。常規(guī)的胃管置入深度約為患者耳垂-鼻尖-劍突長(zhǎng)度，但在引流效果以及患者轉(zhuǎn)歸方面效果不盡理想[10-12]。從人體生理解剖學(xué)的角度上來(lái)看，健康成人食管長(zhǎng)度在25.0～30.0 cm范圍內(nèi)，咽部長(zhǎng)度在12.0 cm左右，鼻部長(zhǎng)度則在8.0 cm，二者間距在45.0～55.0 cm范圍內(nèi)。與此同時(shí)，受到胃內(nèi)容物充盈情況、體位以及體型等多種因素的影響，胃部所處位置也存在一定差異。以往胃腸減壓治療中，胃管置入深度在45.0～55.0 cm范圍內(nèi)。但有研究報(bào)道通過傳統(tǒng)測(cè)量方法對(duì)患者胃管置入長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，顯示在該置入深度范圍內(nèi)，有8%左右的患者胃管頂端尚處于食管或者賁門部位，有60%左右的患者胃管頂端在賁門下5.0 cm內(nèi)，導(dǎo)致胃管置入效果受到不良影響。因此對(duì)胃管置入深度進(jìn)行調(diào)整是非常必要的。

本研究中觀察組患者在胃管置入期間基于對(duì)照組置入長(zhǎng)度，適當(dāng)提高5.0～10.0 mm，自耳垂-鼻尖-劍突延長(zhǎng)至耳垂-鼻尖-劍突與臍連線中點(diǎn)。比較數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組患者平均液體引出量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹部疼痛癥狀緩解時(shí)間為（24.5±2.5）h，血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（3.2±0.6）d，胃管留置時(shí)間為（4.2±0.8）d，住院時(shí)間為（6.5±0.6）d，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分析認(rèn)為，提高胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)有以下兩個(gè)方面：第一，傳統(tǒng)胃腸減壓方法中，胃管置入深度在50.0 cm左右，僅少數(shù)患者在該長(zhǎng)度下可徹底吸出胃內(nèi)容物。但對(duì)于體質(zhì)量較低、體型魁梧或胃內(nèi)容物量大的患者而言，該長(zhǎng)度是不夠的[13，14]。在50.0 cm左右的置入長(zhǎng)度下難以使胃管端徹底深入患者胃部，還有潛在延長(zhǎng)胃管留置時(shí)間、影響患者恢復(fù)的問題。本研究中對(duì)胃管置入長(zhǎng)度進(jìn)行延長(zhǎng)，使胃管端順利達(dá)到患者胃中下部，因此在引流量方面更具優(yōu)勢(shì)；第二，急性胰腺炎患者多易出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐等癥狀[15]，導(dǎo)致患者血清淀粉酶指標(biāo)異常。適當(dāng)增加胃管置入長(zhǎng)度后，胃腸減壓效率得到顯著提升，使急性胰腺炎患者的治療效果得到強(qiáng)化，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起到了積極效果。

綜上所述，急性胰腺炎患者置入胃管期間適當(dāng)增加置入長(zhǎng)度并配合護(hù)理干預(yù)，可有效提高液體引出量，短期內(nèi)緩解腹部疼痛癥狀，促進(jìn)血清淀粉酶恢復(fù)，縮短胃管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)加速患者康復(fù)有積極作用，可供臨床參考并推廣。

[1]王麗.不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)的臨床護(hù)理對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，（24)：270-271.

[2]姚江霞.兩種胃腸減壓方法對(duì)急性胰腺炎患者的療效觀察（附80例臨床分析）[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，15（13）：264－265．

[3]王先君，黃孝倫，薛華，等.經(jīng)鼻胃管注入泛影葡胺治療急性胰腺炎致麻痹性腸梗阻病人的效果觀察[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：9－10．

[4]李春玲.28例急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（9）：111－112．

[5]許璧瑜，唐旭華，鐘雪丹，等.2例Stevens-Johnson綜合征合并急性胰腺炎患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（6）：748－751．

[6]李月球.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高脂血癥性胰腺炎綜合治療中的應(yīng)用與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，25（1）：202－204．

[7]文靜，李代京，張紅宇，等.1例以急性創(chuàng)傷性胰腺炎為首發(fā)癥狀的方向盤傷致遲發(fā)性脾破裂患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：167．

[8]沈葉麗，楊黛紅，丁建美，等.責(zé)任制整體護(hù)理在胰腺炎雙套管沖洗引流患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：88－91．

[9]張嘉麗.針對(duì)性護(hù)理在重癥壞死性胰腺炎CRRT治療中血管通路管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，15 （5）：588-590.

[10]扈玉紅，杜紅蓮.不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)的臨床護(hù)理對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，（11）：1709-1711.

[11]黃秀芹，單秀云，陳小微，等.74例硝酸甘油預(yù)防逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的用藥護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（23）：78－79．

[12]袁平，秦月蘭，陳丹，等.?？婆c專病護(hù)士合作模式在ICU重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，16（19）：2245－2247．

[13]胡巧英，周蒙滔.關(guān)注小組護(hù)理方案對(duì)重癥胰腺炎手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：128－131.

[14]邢玉芳，錢丹霞.留置鼻膽管預(yù)防EST術(shù)后胰腺炎相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，25（12）：119-120.

[15]程友清.胰腺炎手術(shù)患者的舒適護(hù)理措施及護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，36（34）：121．

Observation of influences of different stomach tube indwelling lengths on rehabilitation effects of patients with acute pancreatitis

SHAO Jianhua
Department of Veteran Cadres,Ji'nan Fifth People's Hospital,Ji'nan250022,China

R473.6

B

1673-9701（2016）12-0159-03

2016-03-07）