吳昊 韓旭 徐東風(fēng)

鉬靶聯(lián)合超聲檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值探討

吳昊 韓旭 徐東風(fēng)

目的 探討X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，以提高乳腺癌的臨床檢出率。方法 回顧性分析2012年11月至2014年5月本院64例乳腺癌患者的臨床資料，探討X線鉬靶攝影聯(lián)合彩色超聲的診斷符合率。結(jié)果 左乳與右乳X線鉬靶腫大淋巴結(jié)檢出率均顯著高于彩色超聲檢出率（P＜0.05）。采用X線鉬靶攝影聯(lián)合彩超檢查對(duì)乳腺癌的總體診斷符合率達(dá)95.31%，顯著高于單用X線鉬靶攝影（73.43%）或彩超檢查（87.50%）對(duì)乳腺癌的總體診斷符合率（P＜0.05）。結(jié)論 X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查可顯著提高乳腺癌的診斷符合率，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

乳腺癌 X線鉬靶 彩色超聲 診斷符合率

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤之一，近年來，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年遞增，且表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)［1］。提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而目前篩查和診斷乳腺癌的常用影像學(xué)檢查手段包括X線鉬靶攝影和彩色超聲［2］。本文回顧性分析64例乳腺癌患者的臨床資料，旨在為乳腺癌患者的篩查、診斷提供合理、優(yōu)化的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年11月至2014年5月乳腺癌患者64例，均經(jīng)空芯針穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診。年齡30～86歲，平均年齡（44.3±5.2）歲。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，粘液腺癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例（原位癌1例），髓樣癌3例。所有患者影像學(xué)檢查前均未行輔助化療。

1.2方法 （1） X線鉬靶檢查：以富士AmuletDR鉬靶機(jī)，在26～30kV，22～80mAs的檢測(cè)條件下常規(guī)拍攝患者雙側(cè)乳腺頭足軸位（CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO，旋轉(zhuǎn)角度為60°），必要時(shí)加做特殊投照體位。（2）彩色多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，伸舉雙臂于頭后以充分暴露雙側(cè)乳房、腋窩以及鎖骨上窩區(qū)域，以PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲顯像儀（頻率10～15 MHz）對(duì)雙側(cè)乳腺以乳頭為中心做順時(shí)針或逆時(shí)針縱切、橫切以及斜切的連續(xù)掃查，對(duì)腋窩淋巴結(jié)行常規(guī)掃查。發(fā)現(xiàn)可疑病灶后進(jìn)行互相垂直的＞2個(gè)切面掃查，觀察乳腺病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化和衰減等，然后以頻譜多普勒超聲成像探測(cè)病變血流情況并保存圖像。

1.3結(jié)果判定 所有患者乳腺X線鉬靶攝影及超聲診斷結(jié)果均行BI-RADS分級(jí)［3］。正常乳腺影像評(píng)定為Ⅰ級(jí)；確定為良性乳腺病灶評(píng)定為Ⅱ級(jí)；惡變可能性＜2%的乳腺病灶評(píng)定為Ⅲ級(jí)；可疑的乳腺病灶評(píng)定為Ⅳ級(jí)；高度懷疑為惡性乳腺病灶的評(píng)定為Ⅴ級(jí)；病理證實(shí)為惡性乳腺病灶的評(píng)定為Ⅵ級(jí)。Ⅰ～Ⅵ級(jí)為陰性結(jié)果，Ⅳ～Ⅵ級(jí)為陽性結(jié)果，分別統(tǒng)計(jì)X線、超聲及聯(lián)合檢查對(duì)不同病理類型乳腺癌的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1X線鉬靶及彩色超聲攝影對(duì)腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率比較 乳腺癌64例，68個(gè)病灶，左乳38個(gè)，右乳30個(gè)。左乳與右乳X線鉬靶腫大淋巴結(jié)檢出率均高于彩色超聲檢出率（P＜0.05） 見表1。

表1　X線鉬靶及彩色超聲檢查對(duì)腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率比較（%）

2.2X線鉬靶及彩色超聲攝影診斷乳腺癌結(jié)果比較 X線鉬靶攝影和彩超檢查對(duì)乳腺癌的診斷率分別為73.43%、87.50%，而兩種方法聯(lián)合診斷率達(dá)95.31%，聯(lián)合應(yīng)用的診斷率均高于X線鉬靶攝影（χ2=3.212，P＜0.05） 或 彩 超 檢 查（χ2=2.214，P＜0.05）。見表2。

表2　X線鉬靶及彩色超聲攝影診斷乳腺癌結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3　討論

乳腺癌已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［4］。近年來，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率逐漸升高，且開始年輕化。應(yīng)引起高度重視［5］。乳腺癌患者早期癥狀和體征不明顯，治愈率較低，常依賴于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療這一基本原則。因此，應(yīng)用X線鉬靶和彩色超聲等影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要意義。有關(guān)各種影像檢查手段診斷乳腺癌的價(jià)值對(duì)比分析的相關(guān)文獻(xiàn)目前在國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，因此本文探討X線鉬靶聯(lián)合彩色超聲檢查診斷乳腺癌的臨床價(jià)值。

本資料結(jié)果顯示X線鉬靶攝影用于診斷乳腺癌的符合率顯著低于單用彩超檢查或二者聯(lián)用（P＜0.05）。雖然X線鉬靶檢查操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，其已成為公認(rèn)的乳腺癌早期篩查的診斷手段［6］。且X線鉬靶攝影能夠較清晰的顯示乳腺腫塊的形態(tài)、大小、邊緣和密度等特征，尤其對(duì)于微小鈣化病灶的顯示能力是其它攝影診斷技術(shù)不可比擬的［7］。然而，因其對(duì)年輕女性或致密腺體敏感性較差，以致檢查中假陰性率較高，且其具有放射性，不適用于婚育期女性。超聲檢查是依靠組織間的聲阻抗差進(jìn)行成像，其診斷不受乳腺密度的影響，對(duì)致密型乳腺病變、乳腺腫塊伴明顯乳腺病及妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變具有良好的評(píng)價(jià)意義［8，9］。此外，超聲檢查能夠多切面實(shí)時(shí)成像，從而清楚顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)、腫塊周圍組織的侵犯情況以及腫塊內(nèi)血流狀況［10］。總體而言，超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、無放射性及可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)是對(duì)微小鈣化病灶不敏感而導(dǎo)致檢查中假陽性的出現(xiàn)。

本資料中X線鉬靶聯(lián)合彩色超聲檢查僅3例乳腺癌患者未能明確診斷，二者聯(lián)合可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，顯著提高乳腺癌的診斷符合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 吳樹強(qiáng)， 趙朝華， 李普查， 等. 超聲， X 線鉬靶檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2010， 18（7）： 1323～1325.

2 尹益民， 任曉萍， 潘文倩. 高頻超聲及鉬靶 X 線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版， 2012， 33（5）： 572～575.

3 閔賢， 周衛(wèi)平， 師明莉， 等. 健康體檢中高頻超聲聯(lián)合鉬靶 X 線對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 （電子版）， 2011 （11）： 19～21.

4 陳志明， 肖錚， 江麗莎， 等. 鉬靶 X 線， 超聲及 MRI 在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2013， 11（4）： 416～419.

5 廖嘉煦， 李林. CR 鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2010， 7（3）： 57～59.

6 梁建曉. 鉬靶 X 線攝影， 彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2011， 9（1）： 86～88.

7 李逢生， 王云梅， 韓丕華， 等. 超聲及鉬靶 X 線檢查對(duì)乳腺實(shí)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（10）： 945～947.

8 田云霞， 孟慶春， 劉怡培， 等. X 線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（7）： 1021～1022.

9 吳海燕， 彭勤中， 魏澗， 等. 高頻超聲與鉬靶 X 線及二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷價(jià)值的探討. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2011，13（2）： 98～100.

10 黃菊芬， 劉建新， 王賢明， 等. 彩色多普勒超聲與鉬靶 X 線聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2010 （20）： 2763～2765.

215200 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院放射科