胡華鋒 莊汝杰★ 沈晨嘯

骨性關(guān)節(jié)炎患者影像學(xué)MRI的UTE序列與關(guān)節(jié)液中IL-1含量的相關(guān)性分析

胡華鋒 莊汝杰★ 沈晨嘯

目的 探討骨性關(guān)節(jié)炎患者影像學(xué)MRI超短回波時(shí)間（UTE）序列分級(jí)與關(guān)節(jié)液中IL-1含量的相關(guān)性。方法 回顧性分析62例骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，均對(duì)其股骨外側(cè)髁進(jìn)行MRI UTE序列進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)收集62例患者的相同量的關(guān)節(jié)液并測(cè)定IL-1含量。結(jié)果 股骨外側(cè)髁UTE為0級(jí)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者20例（32.2%），其平均IL-1的含量0.1485pg/ml；I級(jí)時(shí)，患者16例（25.8%），平均IL-1含量0.1841pg/ ml；IIA級(jí)時(shí)，患者14例（22.6%），平均IL-1含量0.2089pg/ml；IIB級(jí)時(shí)，患者12例（19.4%），平均IL-1含量0.2589 pg/ml。股骨外側(cè)髁UTE序列分級(jí)與IL-1含量存在正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 通過MRI的ute軟骨成像，可早期診斷骨關(guān)節(jié)炎軟骨病變，從而早期給予治療。

膝骨關(guān)節(jié)炎 白介素-1 MRI分級(jí)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA） 是中老年人的常見病和多發(fā)病，是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床癥狀，以軟骨磨損、軟骨下骨外露、骨贅生成、關(guān)節(jié)間隙變窄等為病理改變的退行性疾病［1］。有關(guān)KOA的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來研究表明，炎癥細(xì)胞因子如：白細(xì)胞介素-1β（1L-1β）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）和腫瘤壞死因子-α （TNF-α）在KOA軟骨細(xì)胞破壞及其基質(zhì)衰退中發(fā)揮著重要作用［2，3］。本文回顧性分分析2013年11月至2014年11月本院62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者的臨床資料，探討MRI UTE序列軟骨評(píng)價(jià)與關(guān)節(jié)液中IL-1含量的相關(guān)性。

1　臨床資料

1.1一般資料 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例，男16例，女46例；年齡42～58歲，平均年齡48.1歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛患者符合下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)：（1）年齡≥50歲。（2）晨僵＜30 min。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。（4）膝部檢查示骨性肥大。（5）有骨壓痛。（6）無明顯滑膜升溫。（7）放射學(xué)檢查有骨贅形成。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。（2）浮髕試驗(yàn)（+）。（3）MRI支持患者膝關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)腔積液。（4）＜3個(gè)月膝關(guān)節(jié)無外傷史。

1.2MRI ute序列分級(jí) 采用Recht 標(biāo)準(zhǔn)［4］分級(jí)：0級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑，仍認(rèn)為是正常關(guān)節(jié)軟骨。Ⅰ級(jí)：軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局限性低信號(hào)區(qū)，軟骨表面光滑。Ⅱ級(jí)：軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度的50%。Ⅲ級(jí)：軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，軟骨缺損深達(dá)全層厚度＞50%，未見完全剝脫。Ⅳ級(jí)：軟骨全層剝脫、缺損，軟骨下骨暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變（見圖1）。

圖1　股骨外側(cè)髁UTE序列分級(jí)

1.3方法 所有患者行MRI檢查，并由影像科醫(yī)師根據(jù)Recht標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者股骨外側(cè)髁軟骨進(jìn)行評(píng)級(jí)和歸類，并分別收集患者關(guān)節(jié)液3ml，5000 r/min離心3 min，測(cè)定其IL-1含量，計(jì)算出股骨外側(cè)髁ute各級(jí)患者的平均IL-1含量，并比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

股骨外側(cè)髁UTE為0級(jí)時(shí)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者20例（32.2%），其平均IL-1的含量0.1485 pg/ml；I級(jí)時(shí)，患者16例（25.8%），平均IL-1含量0.1841pg/ ml；IIA級(jí)時(shí)，患者14例（22.6%），平均IL-1含量0.2089 pg/ml；IIB級(jí)時(shí)，患者12例（19.4%），平均IL-1含量0.2589 pg/ml。采用方差分析法證明方差不齊，然后分別用LSD、Dunnett、SNK三種檢驗(yàn)方法證明有差異，得出股骨外側(cè)髁UTE序列分級(jí)與IL-1含量存在正相關(guān)性（P=0.043＜0.05）。

3　討論

骨關(guān)節(jié)炎（OA） 是累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨為主的復(fù)雜的慢性疾病，目前骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究者認(rèn)為是生物學(xué)、生物化學(xué)、分子學(xué)及酶的反饋?zhàn)饔玫葟?fù)雜的多種機(jī)制相互作用的結(jié)果，諸多研究證實(shí)細(xì)胞因子同樣參與骨關(guān)節(jié)炎的形成與發(fā)展。Mahmoud RH等［5］認(rèn)為炎癥細(xì)胞因子通過復(fù)雜的作用機(jī)制參與OA的形成，誘導(dǎo)和促進(jìn)軟骨、軟骨下骨及滑膜等組織的損傷與病變。而陳巍等［6］認(rèn)為KOA是由多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)參與的炎癥過程，細(xì)胞因子1L-1β、TNF-α是炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因素。IL能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖分化，誘導(dǎo)免疫類型和強(qiáng)度，誘導(dǎo)急性期反應(yīng)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)等；在OA的形成機(jī)制中，IL促進(jìn)OA炎癥反應(yīng)的形成，破壞軟骨基質(zhì)。Heraud等［7］研究表明IL-1在調(diào)控軟骨細(xì)胞凋亡方面發(fā)揮重要作用，IL-1干擾正常軟骨的代謝，影響軟骨膠原和蛋白多糖的合成，使軟骨基質(zhì)膠原和蛋白多糖分解進(jìn)而導(dǎo)致軟骨的破壞。

隨著影像學(xué)的發(fā)展，基于X線、CT、磁共振等對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷方法越來越多［8～10］，盡管中晚期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的改變和骨贅形成，通過普通X線平片可以作出明確診斷，且在X線平片中如出現(xiàn)關(guān)節(jié)異常改變（骨贅出現(xiàn)、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間室改變、局部骨密度改變等），但是此階段已經(jīng)失去保守治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，如何早期診斷骨性關(guān)節(jié)炎軟骨病變，是骨關(guān)節(jié)炎等疾患能取得較好療效的關(guān)鍵。磁共振是檢查骨與軟組織疾病的重要手段，其以高組織分辨率及任意切面成像為特點(diǎn)，對(duì)各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨和骨髓等，病變?nèi)缒[塊、壞死、出血、水腫等均能很好顯示。早在1995年，Gatehouse等就使用MRI的UTE（超短回波時(shí)間）序列成像顯示關(guān)節(jié)軟骨分為深層的高信號(hào)層和表面的低信號(hào)層，軟骨缺損亦可清晰顯示［11～13］。因此通過MRI的UTE軟骨成像，即可早期診斷骨關(guān)節(jié)炎軟骨病變，從而在早期給予治療。

本資料顯示，骨關(guān)節(jié)炎患者的UTE序列分級(jí)與IL-1含量存在正相關(guān)性，同時(shí)也證實(shí)IL-1具有破壞軟骨的作用，從而對(duì)早期骨關(guān)節(jié)炎軟骨病變起到一定的診斷意義。

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310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)（胡華鋒 沈晨嘯）310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（莊汝杰）*通訊作者