劉志強(qiáng) 王大江 郭向東

術(shù)畢前房注地塞米松對(duì)白內(nèi)障患者視覺(jué)質(zhì)量及屈光狀態(tài)的影響

劉志強(qiáng) 王大江 郭向東

目的 探討白內(nèi)障患者在人工晶狀體植入術(shù)畢前房注射地塞米松的療效，分析前房注射地塞米松是否對(duì)術(shù)后患眼視覺(jué)質(zhì)量和屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響。方法 選取2013年6月至2014年6月白內(nèi)障患者100例（100只眼），隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組。對(duì)照組行人工晶狀體植入術(shù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后前房注入地塞米松0.5mg。觀(guān)察兩組患者術(shù)后角膜水腫和前房滲出情況；測(cè)定兩組患者術(shù)后視力和不同空間頻率下的對(duì)比敏感度（CSF）；測(cè)定患者手術(shù)前后眼軸長(zhǎng)度和角膜曲度，分別記錄屈光度數(shù)的預(yù)測(cè)值和實(shí)測(cè)值。結(jié)果 觀(guān)察組患者前房滲出和角膜水腫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后視力情況及CSF值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者眼軸長(zhǎng)度和屈光度數(shù)手術(shù)前后及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障患者術(shù)畢前房注入地塞米松不會(huì)對(duì)手術(shù)后患眼的視覺(jué)質(zhì)量和屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響，同時(shí)還可以降低術(shù)后并發(fā)眼部炎癥的概率，值得臨床推廣。

白內(nèi)障 地塞米松 視覺(jué)質(zhì)量 屈光狀態(tài)

白內(nèi)障是一種多發(fā)于＞40周歲的疾病，營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳、免疫代謝發(fā)生異常等引起晶狀體代謝異常，表現(xiàn)為晶狀體蛋白質(zhì)變性，出現(xiàn)渾濁，患者出現(xiàn)視線(xiàn)模糊［1］。人工晶狀體的出現(xiàn)，讓白內(nèi)障患者實(shí)現(xiàn)“復(fù)明”的愿望已經(jīng)成為可能。然而，人工晶狀體植入術(shù)后可能出現(xiàn)眼部炎癥等不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響［2］。目前治療的主要手段是術(shù)后持續(xù)使用抗炎滴眼液［3］。人工晶狀體植入術(shù)后立即前房注入地塞米松也可以作為治療術(shù)后炎性反應(yīng)的一種方案［4］。本文旨在探討白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)畢前房注射地塞米松的療效。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2014年6月本院白內(nèi)障患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)眼科學(xué)大會(huì)提出的白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，均為單眼白內(nèi)障及后天白內(nèi)障患者。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例。其中，觀(guān)察組男24例，女26例；年齡48～64歲，平均年齡（51.3±5.3）歲。左眼23例、右眼27例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡46～61歲，平均年齡（50.8±4.9）歲。左眼21例、右眼29例。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人意識(shí)清醒，入院后可以配合麻醉和治療過(guò)程；體內(nèi)凝血系統(tǒng)功能正常，＜2周未曾服用各種抗凝藥物；年齡＜65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)不清，無(wú)法配合治療；既往罹患其他眼前節(jié)疾?。惶悄虿』颊?；角膜內(nèi)皮無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.2方法 所有患者均接受非球面人工晶狀體植入術(shù)。首先對(duì)患者眼部進(jìn)行表面麻醉，而后在患者角膜緣處切開(kāi)一個(gè)自閉式的透明隧道切口，經(jīng)該切口往前房?jī)?nèi)注入粘彈劑。完成前房填充后，行連續(xù)環(huán)形撕囊，保持其居中并呈正圓形。在環(huán)形撕囊中采用超聲乳化破壞原有晶狀體，而后將乳糜狀的晶狀體和皮質(zhì)吸出。此時(shí)再將預(yù)先準(zhǔn)備好的非球面人工晶狀體植入。吸出前注入前房的粘彈劑。觀(guān)察組在完成人工晶狀體植入后，通過(guò)角膜穿刺輔助切口往前房注入0.5mg地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司），確保良好的前房深度和眼壓后，閉合傷口完成手術(shù)。對(duì)照組人工晶狀體植入后直接閉合傷口。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者術(shù)后角膜水腫和前房滲出情況：角膜水腫分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［6］分為0～4級(jí)：0級(jí)：角膜完全透明，無(wú)水腫。Ⅰ級(jí)：角膜內(nèi)皮光潔完整，可見(jiàn)清晰的虹膜結(jié)構(gòu)，但角膜局部水腫，呈淺白色。Ⅱ級(jí)：角膜內(nèi)皮粗糙不光滑，可以分辨虹膜結(jié)構(gòu)，角膜局部水腫，呈淺灰色。Ⅲ級(jí)：角膜內(nèi)皮可見(jiàn)裂紋，無(wú)法分辨虹膜結(jié)構(gòu)，角膜大部分水腫，呈淺灰色。Ⅳ級(jí)：角膜完全水腫，呈乳白色。前房滲出采用Miyake分級(jí)［7］法，以纖維蛋白滲出面積占瞳孔區(qū)大小分為輕度、中度和重度：輕度：滲出面積＜1/4瞳孔區(qū)。中度：滲出面積＜1/2瞳孔區(qū)。重度：滲出面積≥1/2瞳孔區(qū)。眼科常規(guī)檢查患者患眼手術(shù)后裸眼視力；檢查患者術(shù)后在不同空間頻率下的視覺(jué)對(duì)比靈敏度（CSF）；測(cè)定患者手術(shù)前后眼軸長(zhǎng)度和角膜曲度，計(jì)算患者的屈光度數(shù)預(yù)測(cè)值和實(shí)際值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)兩組患者的角膜水腫分級(jí)、前房滲出分級(jí)和裸眼視力采用秩和檢驗(yàn)，CSF、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲度和屈光度數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者角膜水腫分級(jí)和前房滲出分級(jí)比較 觀(guān)察組患者手術(shù)后角膜水腫分級(jí)中，0級(jí)和1級(jí)的患者較多，因此觀(guān)察組患者角膜分級(jí)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患者手術(shù)后前房滲出分級(jí)中，無(wú)前房滲出和輕度滲出的患者明顯較多，觀(guān)察組患者前房滲出情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1　兩組患者術(shù)后角膜水腫分級(jí)比較（n）

表2　兩組患者術(shù)后前房滲出分級(jí)比較（n）

2.2兩組患者視力情況和視覺(jué)質(zhì)量比較 兩組患者的術(shù)后視力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者在4個(gè)空間頻率、有無(wú)眩光兩種條件下的CSF值差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表3　兩組患者術(shù)后視力比較（n）

表4　兩組患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量比較（±s）

表4　兩組患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量比較（±s）

空間頻率（cdp）無(wú)眩光　有眩光觀(guān)察組　對(duì)照組　t值　P值　觀(guān)察組　對(duì)照組　t值　P值1.5　1.40±0.10　1.38±0.14　0.822　0.413　1.55±0.13　1.59±0.11　1.661　0.100 3　1.74±0.23　1.77±0.16　0.757　0.451　1.86±0.21　1.83±0.26　0.635　0.527 6　1.58±0.25　1.64±0.13　1.506　0.136　1.79±0.25　1.73±0.32　1.045　0.299 12　1.38±0.09　1.42±0.12　1.886　0.063　1.42±0.15　1.36±0.19　1.753　0.083

2.3兩組患者屈光狀態(tài)比較 兩組患者治療前后眼軸長(zhǎng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者屈光度數(shù)的預(yù)測(cè)值和實(shí)際值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 見(jiàn)表5。

表5　兩組患者手術(shù)前后眼軸長(zhǎng)度和屈光度數(shù)比較（±s）

表5　兩組患者手術(shù)前后眼軸長(zhǎng)度和屈光度數(shù)比較（±s）

組別　眼軸長(zhǎng)度（mm）　屈光度數(shù)（D）術(shù)前值　術(shù)后值　t值　P值　預(yù)測(cè)值　實(shí)際值　t值　P值觀(guān)察組　22.76±1.32 22.35±1.26　1.585　0.115　-0.25±0.36-0.14±0.25 1.775 0.079對(duì)照組　22.31±1.64 22.65±1.52　1.072　0.287　-0.21±0.27-0.19±0.31 0.344 0.732 t值　1.511　1.074　0.629　0.888 P值　0.134　0.285　0.531　0.377

3　討論

角膜水腫和前房纖維滲出是人工晶狀體植入后最常見(jiàn)的兩種并發(fā)癥。出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥的主要原因是在植入人工晶狀體的過(guò)程中可能對(duì)患者的角膜內(nèi)皮造成一定的損傷。研究顯示［8］，在白內(nèi)障人工晶狀體植入手術(shù)中，患者角膜內(nèi)皮的損傷率達(dá)15%，故在手術(shù)前檢查患者的角膜內(nèi)皮能否耐受手術(shù)十分必要。前房滲出是由于手術(shù)刺激和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的眼部組織病變。上述兩種并發(fā)癥均可通過(guò)外用糖皮質(zhì)激素滴眼液緩解，但外用滴眼液需持續(xù)使用，患者的治療順應(yīng)性不高。本資料顯示觀(guān)察組患者的角膜水腫分級(jí)和前房滲出分級(jí)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明此種治療方式是可以有效預(yù)防術(shù)后炎性反應(yīng)。

本資料中采用的人工晶狀體為非球面人工晶狀體，此種材料是根據(jù)正常人眼晶狀體的光學(xué)性質(zhì)而設(shè)計(jì)的［9］。正常人眼部晶狀體呈負(fù)性球差，正好可以抵消角膜的正性球差，以此來(lái)保證良好的視覺(jué)質(zhì)量。光線(xiàn)通過(guò)非球面人工晶狀體后可以正常的聚焦到同一個(gè)點(diǎn)上，從而產(chǎn)生清晰良好高質(zhì)量的視覺(jué)效果。比較兩組患者的視力情況和CSF值，兩組患者的視力情況無(wú)差異，不同空間頻率下的CSF值也無(wú)差異。表明術(shù)畢前房注入地塞米松并不會(huì)對(duì)手術(shù)后患者的視覺(jué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

手術(shù)植入人工晶狀體改善白內(nèi)障患者的視覺(jué)質(zhì)量需要提前預(yù)測(cè)人工晶狀體度數(shù)。用來(lái)測(cè)量晶狀體度數(shù)的方法多為公式計(jì)算法［10］，本資料中采用已被廣泛使用的SRK-Ⅱ公式。通過(guò)帶入眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和常數(shù)A來(lái)計(jì)算人工晶狀體的屈光度。眼軸長(zhǎng)度的確定需要通過(guò)A超，A超是一種廣泛運(yùn)用于測(cè)量白內(nèi)障患者眼軸長(zhǎng)度的方法。而角膜曲度的確定有手動(dòng)式和自動(dòng)式的角膜曲率，本資料采用手動(dòng)式的角膜曲率計(jì)對(duì)角膜曲度進(jìn)行測(cè)量。一般情況下，會(huì)對(duì)患者的眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量產(chǎn)生影響的因素包括黃斑水腫或黃斑前膜牽拉等［11］。但本資料顯示，兩組患者的眼軸長(zhǎng)度在手術(shù)前后均無(wú)顯著變化，屈光度數(shù)的預(yù)測(cè)值和測(cè)量值間也無(wú)顯著差異。部分患者在人工晶狀體植入術(shù)后由于炎性反應(yīng)可能出現(xiàn)黃斑水腫，但黃斑水腫最主要還是出現(xiàn)在糖尿病患者和合并玻璃體病變患者的身上。因此，前房注入地塞米松組患者的眼軸長(zhǎng)度測(cè)量與對(duì)照組間無(wú)顯著差異可能是由于研究樣本較小和選擇臨床資料時(shí)排除了糖尿病患者所致。

綜上所述，白內(nèi)障患者術(shù)畢前房注入地塞米松不會(huì)對(duì)手術(shù)后患眼的視覺(jué)質(zhì)量和屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響，同時(shí)還可降低術(shù)后并發(fā)眼部炎癥的概率，值得臨床推廣。

1 Mathew MC， Ervin A-M， Tao J， et al. Antioxidant vitamin supplementation for preventing and slowing the progression of agerelated cataract. The Cochrane database of systematic reviews，2012，6：CD004567.

2 Glynn RJ， Rosner B， Christen WG. Evaluation of Risk Factors for Cataract Types in a Competing Risks Framework.Ophthalmic epidemiology，2009，16（2）：98～106.

3 Gollogly HE， Hodge DO， St. Sauver JL， et al. Increasing incidence of cataract surgery： Population-based study. Journal of cataract and refractive surgery，2013，39（9）：1383～1389.

4 Peissig PL， Rasmussen LV， Berg RL， et al. Importance of multi-modal approaches to effectively identify cataract cases from electronic health records. Journal of the American Medical Informatics Association：JAMIA，2012，19（2）：225～234.

5 黃歆，裴重剛，邵毅，等.白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體混濁研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（5）：535～537.

6 湯欣，于莎莎.重視和優(yōu)選白內(nèi)障術(shù)前生物學(xué)測(cè)量與人工晶狀體屈光度計(jì)算的聯(lián)合方案.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2015，33（4）：289～293.

7 王樂(lè)，張廣斌，葉向彧，等.Lenstar LS900與A超測(cè)算白內(nèi)障患者人工晶狀體度數(shù)對(duì)比研究.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（3）：263～265.

8 戴智博，滕巖.三種方法測(cè)算硅油填充狀態(tài)下人工晶狀體屈光度數(shù)準(zhǔn)確性分析.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（2）：168～171.

9 朱超，裴穎，宮賢惠，等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者非球面與球面人工晶狀體植入術(shù)后對(duì)比敏感度的差異.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（4）：458～459.

10 魏蔭娟，湯欣，宋慧，等.高度近視合并白內(nèi)障植入不同多焦點(diǎn)人工晶狀體視覺(jué)質(zhì)量分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29（5）：489～492.

11 聞華明，劉廣川，李海祥，等.軸性近視白內(nèi)障人工晶狀體屈光度計(jì)算誤差原因分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（15）：2357～2358.

Objective To investigate the effect of dexamethasone injectionafter surgery in the treatment of intraocular lens implantation in cataract patients，and to analysis the effect of anterior chamber injection of dexamethasone on postoperative visual quality and refractive status. Method 100 patients with 100eyestreated in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and completely randomly divided into experimental group and control group. Two groups of patients were treated with same intraocular lens implantation.The only difference between the experimental group and the control group was that experimental group were injected 0.5mg dexamethasone after the surgery，and the control group had no injection.The corneal edema and anterior chamber exudation were observed in the two groups.The visual acuity and the contrast sensitivity of two groups of patients were determined.The axial length and corneal curvature was detected before and after the surgery.The predictive value and the measured value of the refractive power are recorded. Results The anterior chamber exudation and corneal edema were significantly better in the experimental group than in the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in visual acuity and CSF value between the two groups after the surgery （P＜0.05）. There were no significant differences in the axial length and refractive power no matter it was between the two groups of patients or in the same group of patients but before and after the surgery （P＜0.05）. Conclusion Dexamethasone injectionafter surgery in the treatment of intraocular lens implantation has no negative effect on postoperative visual quality and refractive status.At the same time，it can also reduce the probability of postoperative ocular inflammation，it is worthy of clinical promotion.

Cataract Dexamethasone Visual quality Refractive status

075100 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院（劉志強(qiáng) 郭向東）

100853 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（王大江）