張明燕

ACEI類藥物聯合利尿劑對高血壓的療效觀察

張明燕

目的 探討ACEI類藥物聯合利尿劑對高血壓的臨床療效。方法 以本院2013年12月至2016年1月接診的高血壓患者為研究對象，隨機選擇符合納入標準的100例納入此次研究，將數字表法作為研究分組原則，共設定2組。對照組49例，均采取單純ACEI類藥物洛汀新進行治療。觀察組51例，在對照組治療的基礎上聯合使用利尿劑呋塞米。比較兩組的降壓效果。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（98.24%比85.71%，P＜0.05）。治療后兩組患者血壓水平較治療前均有明顯降低，觀察組治療后的舒張壓和收縮壓分別為（91.5±4.8）mm Hg、（132.7±11.2）mm Hg，對照組治療后的舒張壓和收縮壓分別為（97.4±5.6）mm Hg、（140.4±11.4）mm Hg，但觀察組的改善效果更為顯著（P＜0.05）。治療前兩組患者的TNF－α、IL-6、hs-CRP 比較，均未見統(tǒng)計學差異（P 均＞0.05）；治療后兩組患者的 TNF－α、IL-6、hs-CRP 與治療前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的 TNF－α、IL-6、hs-CRP［（1.36±0.58）μg/L、（10.24±6.35）μg/L、（5.02±3.25）μg/L］與對照組［（1.67±0.61）μg/L、（14.76±7.91）μg/L、（7.23±3.67）μg/L］比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者均未出現因藥物所致的嚴重不良反應。結論 使用ACEI類藥物聯合利尿劑治療高血壓，可顯著提高臨床治療效果，有效控制患者的血壓水平，減少炎性反應，減少炎性因子合成，而且無明顯不良反應，安全性較高，值得臨床推廣。

ACEI類藥物；利尿劑；高血壓；療效

高血壓是一種臨床上常見的疾病，近年來隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，導致該病的發(fā)病率也有明顯上升，且有年輕化趨勢。高血壓是多種心腦血管的獨立危險因素，如腦出血、心力衰竭等，為降低患者患上述疾病的風險，積極控制血壓十分重要[1,2]。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物及利尿劑是目前臨床上治療高血壓的常用藥物。本研究探討了ACEI類藥物聯合利尿劑對高血壓的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年12月至2016年1月接診的高血壓患者為研究對象，隨機選擇符合納入標準的100例納入此次研究，所有患者均經臨床相關檢查確診為高血壓。納入標準：無心肺、肝、腎等器官嚴重疾病，無精神疾病或精神病史，對此次研究所用藥物無禁忌證，可配合醫(yī)護人員完成此次研究。將數字表法作為研究分組原則，共設定2組。對照組49例，均采取單純ACEI類藥物進行治療，其中男性 26 例、女性 23 例，年齡 35～73（54.2±2.6）歲，患病時間 1～14（6.7±2.1）年。觀察組 51 例，均在對照組治療的基礎上聯合使用利尿劑，其中男性27 例、女性 24 例，年齡 34～72（54.3±2.7）歲，患病時間1～16（6.8±2.2）年。對比分析兩組患者的基礎病例資料，結果均未見統(tǒng)計學差異（P均＞0.05），組間可比性良好。

1.2 方法 對照組：本組患者單純采取ACEI類藥物進行臨床治療。此次研究使用洛汀新（鹽酸貝那普利片，北京諾華制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030514），開始劑量為口服10 mg，每天1次；維持劑量為20 mg，每天1次。

觀察組：在對照組治療的基礎上聯合使用利尿劑。此次研究使用呋塞米（天津力生制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H12020163），每次口服20 mg，1日2次。兩組患者均以4周為一個治療周期。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的舒張壓和收縮壓，比較兩組患者的高敏C－反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細胞介素-6（IL-6），于患者入選時及入選后3個月抽取患者靜脈血5 ml，3000 r/min離心15 min，分離血清，-80℃冰箱保存。采用膠乳增強免疫散射比濁法測定hs-CRP；采用酶聯免疫吸附試驗檢測IL-6、TNF－α。操作嚴格按照說明書進行。

1.4 療效評價標準[2]治療后患者的舒張壓下降至正常范圍或降低幅度在10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，或者收縮壓降低幅度在20 mm Hg以上則可判定為顯效；經治療后患者的收縮壓降低幅度在10 mm Hg以上或舒張壓降低幅度在5 mm Hg以上則可判定為有效；患者治療前后血壓水平并未得到有效改善則為無效。顯效＋有效=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用±s表示，采用t檢驗；計數資料采取百分率（%）表示，采取卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果 觀察組患者的臨床治療總有效率為97.9%，比對照組明顯提高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者在治療期間均未出現因藥物所致的不良反應。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［例數及百分率（%）］

2.2 兩組患者治療前后血壓水平變化情況 兩組患者治療前舒張壓及收縮壓比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的舒張壓及收縮壓較治療前均明顯降低，但觀察組的降低幅度更為顯著，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.3 兩組患者炎性因子水平比較 治療前兩組患者的TNF－α、IL-6、hs-CRP比較均未見統(tǒng)計學差異（P 均＞0.05）；治療后兩組患者的 TNF－α、IL-6、hs-CRP與治療前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的 TNF－α、IL-6、hs-CRP與對照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：TNF－α：腫瘤壞死因子－α；IL-6：白細胞介素-6；hs-CRP：高敏 C－反應蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

高血壓是臨床最為常見的一種慢性疾病，多見于中老年人群，但近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活質量的提高，不僅發(fā)病率有明顯上升而且呈現出年輕化趨勢。經大量學者研究證實，高血壓是各類嚴重心腦血管疾病的高危險獨立因素，如腦出血、心力衰竭、嚴重心律失常等等，若高血壓患者未能有效控制血壓水平，則極易導致患者出現上述疾病，不僅危及患者身體健康，甚至可能導致患者死亡[3]。

目前臨床對于原發(fā)性高血壓的治療除對患者進行飲食干預指導、叮囑患者多運動減輕體重等非藥物干預治療方法外，藥物治療仍是控制高血壓患者血壓水平的主要方法[4]。目前臨床用于治療高血壓的藥物較多，ACEI類藥物及利尿劑是其中最為常見的類型。ACEI類藥物降壓機制為：抑制血管緊張素轉換酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張小動脈等[5]?；颊叻肁CEI類藥物后，外周血管擴張，總外周阻力降低，血壓下降，在降壓同時不減少心、腦、腎等重要器官的血流量。此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。近年來有學者研究發(fā)現，相比單藥治療，對2級原發(fā)性高血壓患者采取聯合用藥治療的效果更為理想，而且患者不良反應發(fā)生的概率也明顯降低，對提高患者的用藥安全性也具有積極意義[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，對比兩組患者治療后舒張壓及收縮壓的改善效果，觀察組也更為理想。

ACEI類藥物就是血管緊張素轉化酶抑制劑，該藥物近年來與利尿劑聯用治療高血壓在臨床上應用廣泛。其中洛丁新（鹽酸貝那普利片）聯合呋塞米是最為常見的聯用治療方案。鹽酸貝那普利片是WHO與中國高血壓防治指南共同推薦的高血壓一線藥物，可通過抑制血管緊張素Ⅱ生成及緩激肽水解來達到擴張血管、降血壓的作用[7]。呋塞米也稱速尿，利尿作用強大迅速，可通過排鈉、排氯，減少細胞外容量以及降低外周血管阻力等來達到降壓的目的。相關研究結果證實，上述兩種藥物聯合應用可起到協同作用，而且可有效降低單藥長期應用出現的各類不良反應的發(fā)生概率[8]。本研究結果與上述研究結論具有一定相似性，兩組患者均未在治療期間出現藥物所引起的嚴重不良反應。本研究證明，ACEI類藥物聯合利尿劑治療高血壓具有較高的用藥安全性及治療有效性。

研究顯示，炎性因子不僅是體內重要的炎性介質，也是導致患者出現高血壓、糖尿病等慢性疾病的重要危險因素，并且形成惡性循環(huán)。減少血清中炎性因子是目前降壓治療中重要的一部分。本研究結果顯示，治療后兩組患者的TNF－α、IL-6、hs-CRP與治療前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的 TNF－α、IL-6、hs-CRP與對照組比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），說明ACEI類藥物聯合利尿劑可以減少炎性反應，減少炎性因子合成。

綜上所述，使用ACEI類藥物聯合利尿劑治療高血壓可顯著提高臨床治療效果，有效控制血壓水平，減少炎性反應，減少炎性因子合成，而且不會導致患者出現明顯的不良反應，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］趙海燕，吳壽嶺，孫立霞，等.氫氯噻嗪與螺內酯、卡托普利聯合治療原發(fā)性高血壓.高血壓雜志，2016，32：23-27.

［2］李君，張新軍.利尿劑在老年高血壓治療中的應用.華西醫(yī)學，2014，31：1902-1905.

［3］隋雪冬.劉呋塞米治療高血壓性心衰的療效分析.中國現代藥物應用，2013，7：82-83.

［4］賈靜濤.利尿劑對老年高血壓患者血壓、血鉀、尿酸及三酰甘油的影響.中國當代醫(yī)藥，2014，27：77-80.

［5］趙法軍.纈沙坦與利尿劑聯合治療老年高血壓患者的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2013，29：165-166.

［6］林曉芬，黃燕璇.卡托普利聯合氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察.中國保健營養(yǎng)，2015，25：16-17.

［7］陶智虎，潘泉.硝苯地平聯合卡托普利與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效比較.中國臨床保健雜志，2015，34：190-192.

［8］紀良.卡托普利聯合氫氯噻嗪治療高血壓64例臨床療效觀察.中國現代藥物應用，2015，27：161-162.

The curative effect observation of ACEI in combination with diuretics for hypertension

ZHANG Ming-yan.Health service center of Yangfangdian community，Haidian District，Beijing 100038，China

Objective To investigate the clinical effect of ACEI combined with diuretics on hypertension.Methods 100 hypertensive patients admitted in our hospital from December 2013 to January 2016 were randomly selected to be included in the study.The digital table method was used as the study grouping principle.49 patients in the control group were treated with ACEI alone.51 patients in the observation group,in the control group based on the joint use of diuretics furosemide.Comparison of the two groups of antihypertensive effect.Results The total effective rate of clinical treatment in observation group was significantly higher than that in control group（98.24%vs 85.71%，P＜0.05）.After treatment，the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group were （91.5±4.8）mm Hg and （132.7±11.2）mm Hg，and the diastolic and systolic blood pressure of the control group were（97.4±5.6）mm Hg，（140.4±11.4）mm Hg，but the improvement of the observation group is more significant（P＜0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-6，hs-CRP and TNF-α，IL-6 and hs-CRP in the two groups had no significant difference（P＞0.05）were significantly lower than those before treatment（P＜0.05）.After treatment，TNF-α，IL-6 and hs-CRP ［（1.36±0.58）μg/L、（10.24±6.35）μg/L、（5.02±3.25）μg/L］in the observation group were significantly lower than those in the control group ［（1.67±0.61）μg/L、（14.76±7.91）μg/L、（7.23±3.67）μg/L］（P＜0.05）.There was no serious adverse drug reaction in both groups.Conclusion ACEI drugs combined with diuretics in the treatment of hypertension，can significantly improve the clinical treatment，effective control of blood pressure levels，reduce inflammatory response，reduce inflammatory factor synthesis，and no significant adverse reactions，high safety，worthy of clinical promotion.

ACEI drugs；Diuretics；Hypertension；Efficacy

100038 北京市，北京海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.12.024

R544.1

A

1672-5301（2016）12-1140-04

2016-05-17）