鐘輝 樊冬梅 趙秋劍

紅細(xì)胞分布寬度和hs-CRP與PCI術(shù)后對比劑腎病相關(guān)性研究

鐘輝 樊冬梅 趙秋劍

目的 探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者行冠狀動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)對比劑腎病與紅細(xì)胞分布寬度和高敏C反應(yīng)蛋白之間的相關(guān)性。方法 抽取2012年5月至2015年7月本院接診的300例急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者作為研究對象，所有患者均行冠狀動(dòng)脈介入治療，其中70例出現(xiàn)對比劑腎病，作為觀察組；另230例未出現(xiàn)對比劑腎病，作為對照組。對患者進(jìn)行生化指標(biāo)的檢查，分別觀察紅細(xì)胞分布寬度、高敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 兩組患者的血肌酐、尿酸、血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度及高敏C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸性分析，血肌酐、尿酸、血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度、高敏C反應(yīng)蛋白以及慢性完全閉塞病變與對比劑腎病的發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.05），其中血肌酐、紅細(xì)胞分布寬度以及高敏C反應(yīng)蛋白為對比劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 紅細(xì)胞分布寬度及高敏C反應(yīng)蛋白與行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出現(xiàn)對比劑腎病有著密切的關(guān)聯(lián)性，兩者均為對比劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為預(yù)測該疾病的主要指標(biāo)。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；紅細(xì)胞分布寬度；高敏C反應(yīng)蛋白；對比劑腎??；相關(guān)性

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）主要是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化出現(xiàn)了斑塊破損，進(jìn)而造成閉塞性血栓等病癥的綜合征[1,2]。有臨床學(xué)者研究認(rèn)為，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是影響心血管疾病預(yù)后的重要因素，而高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對冠狀動(dòng)脈綜合征的形成有著密切的關(guān)系[3]。ACS患者介入治療后造影劑對比劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）影響患者康復(fù)，其與RDW及hs-CRP之間的關(guān)系研究甚少，本研究探討該病與上述兩種指標(biāo)之間的相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年5月至2015年7月本院接診的300例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對象。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編委會(huì)2012年公布的《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》中關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③惡性腫瘤患者；④具有急性或慢性感染的患者；⑤出現(xiàn)腦血管意外、肺心病等血管疾病的患者。70例出現(xiàn)對比劑腎病，作為觀察組；另230例未出現(xiàn)對比劑腎病，作為對照組。觀察組中男性42例，女性28例，年齡 48～82（65.4±4.8）歲；體重 21.8～27.3（24.6±1.4）kg。對照組中男性114例，女性116例，年齡50～86（65.7±4.6）歲；體重 21.5～26.6（24.3±1.3）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，同意參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)檢測 于患者入院后第一天記錄性別、年齡、體重、心率、吸煙史、飲酒史、疾病史等基本信息，進(jìn)行血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測。于第2天取其空腹肘靜脈血，檢查RDW、血紅蛋白（HB）、白細(xì)胞數(shù)目（WBC）、hs-CRP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)。

1.2.2 治療方法 于患者入院一周內(nèi)先行冠狀動(dòng)脈造影檢查，術(shù)前予以氯吡格雷［國藥準(zhǔn)字H20056410，賽諾菲（杭州）制藥有限公司］300 mg+阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H61023537，陜西必康制藥有限公司）300 mg口服，并組織本院2名優(yōu)秀的心血管介入治療醫(yī)師對其病變嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。依據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)1975年制定的分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈超過50%出現(xiàn)狹窄時(shí)即可視為冠狀動(dòng)脈狹窄。于術(shù)中采用法國Guerbet公司生產(chǎn)的碘比醇作為對比劑。術(shù)后予以患者硫酸氫氯吡格雷片［國藥準(zhǔn)字H20056410，賽諾菲（杭州）制藥有限公司］75 mg+阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H61023537，陜西必康制藥有限公司）100 mg口服，1次/d，連續(xù)使用12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，比較其差異。②對患者接受介入治療的平均手術(shù)時(shí)間、造影劑用量、支架長度、支架直徑進(jìn)行比較。③對對比劑腎病的發(fā)生情況進(jìn)行單因素及多因素的Logistic分析，探討?yīng)毩⑽ｋU(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較 兩組患者血肌酐、尿酸、血紅蛋白、RDW及hs-CRP等生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血糖、白細(xì)胞數(shù)目、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 兩組患者介入治療情況比較 術(shù)中見觀察組慢性完全閉塞病變較對照組高（P＜0.05），介入治療造影劑用量略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、支架長度及支架直徑比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者介入治療情況比較（±s）

表2 兩組患者介入治療情況比較（±s）

?

2.3 兩組患者對比劑腎病影響因素的單因素分析結(jié)果 對兩組患者進(jìn)行單因素的Logistic回歸分析，結(jié)果血肌酐、尿酸、血紅蛋白、RDW、hs-CRP及慢性完全閉塞病變與對比劑腎病的發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者對比劑腎病影響因素多因素分析結(jié)果 對兩組患者進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果可見血肌酐、RDW及hs-CRP為對比劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表3 對比劑腎病影響因素單因素分析

表4 對比劑腎病影響因素的多因素分析

3 討論

對急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者行介入治療后出現(xiàn)對比劑腎病已成為臨床治療的一大難題，不僅加大了治療難度，也對預(yù)后效果造成了極大的影響[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，造影劑的滲透性有所下降[8]，對比劑腎病的發(fā)生率也得到了一定的控制[9]。然而只有明確該病的致病因素和發(fā)病機(jī)理，才能做到更好地防治[10]。RDW作為評估體內(nèi)紅細(xì)胞的重要參數(shù)，反映了人體的炎癥程度[11]。炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成紅細(xì)胞大小不一，分布寬度明顯增大[12]。同時(shí)，介入治療使用的造影劑可激活脂質(zhì)過氧化氫酶的活性，促使其含量大量升高，對細(xì)胞內(nèi)蛋白以及DNA可造成一定的損傷[13]，并促使腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)間質(zhì)炎癥，導(dǎo)致對比劑腎病[14]。hs-CRP也是一類評估心血管疾病的重要指標(biāo)，有不少臨床研究已將該指標(biāo)作為評估急性冠狀動(dòng)脈綜合征的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)[15,16]。

本次研究通過對300例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者于介入治療后出現(xiàn)對比劑腎病的情況進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)對比劑腎病的患者血肌酐、尿酸、血紅蛋白、RDW及hs-CRP等指標(biāo)與未出現(xiàn)對比劑腎病的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血糖、白細(xì)胞數(shù)目、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)而通過回歸型分析分別將對比劑腎病的發(fā)生情況進(jìn)行了單因素以及多因素的分析，結(jié)果血肌酐、尿酸、血紅蛋白、RDW、hs-CRP及慢性完全閉塞病變與對比劑腎病的發(fā)生顯著相關(guān)，是引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素，而血肌酐、RDW及hs-CRP為對比劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在接受介入治療后出現(xiàn)對比劑腎病與RDW以及hs-CRP有較為密切的關(guān)聯(lián)性[17]，這兩個(gè)指標(biāo)均為對比劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可通過這兩項(xiàng)指標(biāo)在人體內(nèi)的水平來預(yù)測疾病，也可根據(jù)其發(fā)病機(jī)理及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

4 參考資料

［1］楊麗霞，周玉杰，李月平，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者生活質(zhì)量及其影響因素.中國醫(yī)藥，2013，8：577-579.

［2］Ozturk D，Celik O，Erturk M，et al.Utility of the Logistic ClinicalSyntax Score in the Prediction ofContrast-Induced Nephropathy After Primary Percutaneous Coronary Intervention.Can J Cardiol，2016，32：240-246.

［3］Goussot S，Mousson C，Guenancia C，et al.N-Terminal Fragment of Pro B-type Natriuretic Peptide as a Marker of Contrast-Induced Nephropathy After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.Am J Cardiol，2015，116：865-871.

［4］何誼婷，譚寧，劉遠(yuǎn)輝，等.高敏C反應(yīng)蛋白與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者對比劑腎病的相關(guān)性.中華心血管病雜志，2013，41：394-398.

［5］杜貝貝，楊萍.對比劑腎病的診治進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志，2015，35：1150-1152.

［6］Demircelik MB，Kurtul A，Ocek H，et al.Association between Platelet-to-Lymphocyte Ratio and Contrast-Induced Nephropathy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention for A－cute Coronary Syndrome.Cardiorenal Med，2015，5：96-104.

［7］李順寶，苑國富，于兵，等.NLR和 hs-CRP在 NSTEMI患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑腎病的預(yù)測價(jià)值.河北醫(yī)藥，2015，37：985-988.

［8］郭曉華，李俊萍，張昕，等.阿托伐他汀通過促進(jìn)熱休克蛋白90表達(dá)減少急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后對比劑腎病的發(fā)生率.中國循環(huán)雜志，2015，30：845-848.

［9］Oksuz F，Yarlioglues M，Cay S，et al.Predictive Value of Gamma-GlutamylTransferase LevelsforContrast-Induced Nephropathy in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Who Underwent Primary Percutaneous Coronary Intervention.Am J Cardiol，2015，116：711-716.

［10］張宜青，楊振文，萬征，等.冠心病合并糖尿病患者血清hs-CRP水平與冠脈病變程度的相關(guān)分析.中國心血管病研究，2015，13：1081-1084.

［11］Ebisawa S，Kurita T，Tanaka N，et al.Impact of minimum contrast media volumes during elective percutaneous coronary intervention for prevention of contrast-induced nephropathy in patients with stable coronary artery disease.Cardiovasc Interv Ther，2016，31：13-20.

［12］李順寶，苑國富，李放，等.對比劑腎病早期腎損傷生物學(xué)標(biāo)志物研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥，2015，55：95-97.

［13］王琳，李文華，陳靜，等.N-乙酰半胱氨酸對低滲對比劑急性腎損傷模型大鼠腎組織的影響.中國循環(huán)雜志，2015，30：168-171.

［14］張利峰，王獻(xiàn)忠，朱國英，等.紅細(xì)胞分布寬度與急診PCI的急性冠脈綜合征患者病變程度及預(yù)后的關(guān)系.中國心血管病研究，2016，14：78-82.

［15］聊紅琴.急性冠脈綜合征64例C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，14：1822.

［16］Chanin JM，Yang DC，Haider MA，et al.Impact of Chronic Statin Therapy on Postprocedural Contrast-Induced Nephropathy in Patients Undergoing Non-Emergent Percutaneous Coronary Intervention.J Invasive Cardiol，2015，27：490-506.

［17］崔曉瓊，李彤，周權(quán)，等.心肌肌鈣蛋白I水平與急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34：1227-1230.

Relationship between red cell distribution width，hs-CRP and contrast-induced nephropathy in patients after PCI

ZHONG Hui＊，F(xiàn)AN Dong-mei，ZHAO Qiu-jian.＊Department of Emergency，Baoji Central Hospital，Baoji 721008，China

Acute coronary syndrome；RDW；High-sensitivity C-reactive protein；Contrast-induced nephropathy；Correlation

721008 陜西省寶雞市，寶雞市中心醫(yī)院急診科（鐘輝、樊冬梅），檢驗(yàn)科（趙秋劍）

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.12.016

R692

A

1672-5301（2016）12-1112-04

2016-01-26）

【Abstarct】Objective To explore the predictive value of red cell distribution width（RDW）and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） level for contrast-induced nephropathy（CIN） in patients of acute coronary syndrome（ACS） with percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods To extract 300 cases of Acute coronary syndrome patients from May 2012-July 2015 as the research objects，all patients underwent coronary intervention，there were 70 patients had Contrast-induced nephropathy，as Observer Group，and the other 230 patients an the control group.Patient examination and biochemical indexes were observed changes in red blood cell distribution width，high-sensitivity C-reactive protein and other indicators.Results The difference of serum creatinine，uric acid，hemoglobin，red blood cell distribution and high-sensitivity C-reactive protein had significant differences，there was statistical significance（P＜0.05）.The Logistic regression analysis，creatinine，uric acid，hemoglobin，red blood cell distribution width,high-sensitivity C-reactive protein,and chronic total occlusion lesions with contrastinduced nephropathy was significantly associated（P＜0.05），and the serum creatinine，red cell distribution width and high-sensitivity C-reactive protein was independent risk factor of contrast-induced nephropathy.Conclusion Red cell distribution width and high-sensitivity C-reactive protein and coronary interventional therapy in patients with acute coronary syndrome contrast nephropathy closely relevance，both of which are independent of contrast nephropathy risk factors as a predictor of the disease the main index.