王靜 谷云飛 金軍 薛書峰 陳劍鋒 張守彥

臨床研究

平均血小板體積/血小板計(jì)數(shù)比值對急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后院內(nèi)心臟不良事件的預(yù)測作用

王靜 谷云飛 金軍 薛書峰 陳劍鋒 張守彥

目的 研究平均血小板體積（MPV）和血小板計(jì)數(shù)（P）比值（MPV/P）對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）PCI術(shù)后院內(nèi)不良心臟事件的預(yù)測價(jià)值。方法 回顧分析2014年1月至2015年6月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院接受急診PCI年齡＜75歲的STEMI患者341例，其中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共216例。入院時記錄所有研究對象的臨床資料，檢測血常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志物等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)住院期間心臟不良事件（包括急性心衰、心肌再梗死、心源性死亡）的發(fā)生例數(shù)。將入選研究對象按照MPV值和MPV/P值排序并分別二等分，分為MPV高值組、MPV低值組及MPV/P高值組、MPV/P低值組。結(jié)果 STEMI患者中，MPV/P高值組（MPV/P＞32.6）的院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率明顯高于MPV/P低值組（MPV/P≤32.5）（26%比13%，P＜0.01)；MPV高值組（MPV＞8.4）與MPV低值組（MPV≤8.3）院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（21%比18%，P＞0.05）。結(jié)論 MPV/P對STEMI患者院內(nèi)不良心臟事件的發(fā)生具有一定的預(yù)測價(jià)值。

平均血小板體積； 血小板計(jì)數(shù)； ST段抬高型心肌梗死

冠狀動脈粥樣斑塊破裂形成血栓是造成心肌梗死的最主要原因[1,2]。血小板在疾病發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用，血小板能促進(jìn)斑塊的形成和破裂，在斑塊破裂后又迅速聚集，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成，因此，血小板功能與心肌梗死的發(fā)生有著密切聯(lián)系。平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）是最常用的評價(jià)血小板活性的指標(biāo)。急性心肌梗死患者的平均血小板體積升高，并且常伴隨著血小板數(shù)量減少，以心梗的第一周尤為明顯[3,4]。本研究將探討平均血小板體積（MPV）/血小板計(jì)數(shù)（P）比值與急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的短期預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2015年6月期間在我院接受PCI的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者376例。STEMI的診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)[5]：①心肌壞死標(biāo)志物增高；②心電圖至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段在肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV、胸導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mV。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI的診斷；②發(fā)病至急診時間<12 h；③急診行PCI術(shù)且有明確的梗死相關(guān)動脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥75歲；②既往有冠脈介入或旁路移植病史、心衰史、腎衰史、貧血史、活動性感染、腫瘤、急慢性炎癥或自身免疫系統(tǒng)疾病史、妊娠、近期輸血史和嚴(yán)重心律失常的患者。所有患者入院當(dāng)天檢測血常規(guī)、血脂等指標(biāo)，并急診行PCI術(shù)。將入選患者按照MPV值和MPV/P值（fL/1012/L）排序并分別二等分，分為MPV高值組、MPV低值組及MPV/P高值組、MPV/ P低值組。所有研究資料的獲取已取得知情同意，并經(jīng)院倫理委員會審查通過。

1.2 研究方法 所有受試者入院采取藥物治療前真空管抽取肘正中靜脈血，采用深圳邁瑞B(yǎng)C-5800血液細(xì)胞分析儀和日本日立7600全自動生化儀測定血常規(guī)及生化指標(biāo)。采用Judkins法經(jīng)橈動脈途徑進(jìn)行冠狀動脈造影檢查及相關(guān)介入治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)和分布范圍表示，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年1月至2015年6月診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并接受PCI的患者341例，其中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的共216例。在216例患者中，MPV/P高值組和MPV/P低值組的基線資料見表1。兩組患者的年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、冠脈疾病家族史、吸煙史、發(fā)病至急診時間、心功能分級、收縮壓、舒張壓、心率、白細(xì)胞、高密度脂蛋白比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者M(jìn)PV/P、MPV、P、血糖、低密度脂蛋白比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。STEMI患者中，按照MPV分組（MPV高值組＞8.4，MPV低值組≤8.3），兩組比較院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）；按照MPV/P分組（MPV/P高值組＞32.6，MPV/P低值組≤32.5），兩組比較院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

研究顯示，血小板活性的增強(qiáng)與多種動脈粥樣硬化疾病具有相關(guān)性[6]。MPV是顯示血小板活化的重要指標(biāo)，且因其在臨床工作中易獲得，受到越來越多研究者關(guān)注，以期輔助診治血栓性心血管疾病。MPV水平高的血小板包含更多的儲存顆粒，并且能夠產(chǎn)生更多的血管收縮因子和血栓形成因子，例如血栓烷A2、5-羥色胺和ATP；它們也能表達(dá)更大量的黏附分子，例如P-選擇素和GpⅡb/Ⅲa[7]。近年來研究表明，MPV升高與急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)生及不良預(yù)后相關(guān)[8,9]。冠脈疾病患者，若其血小板體積增大，則急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于平均血小板體積低的患者，發(fā)生心梗的第一周尤為明顯。上述發(fā)現(xiàn)常伴隨血小板數(shù)量的減少[3,4]。基于此我們設(shè)想，MPV高水平且血小板計(jì)數(shù)減少可能是血小板活化和黏附能力增加的一個標(biāo)志，其可能會成為急性ST段抬高型心肌梗死的短期預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。

表1 MPV/P低值組和MPV/P高值組臨床資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 MPV/P低值組和MPV/P高值組臨床資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：MPV/P：平均血小板體積和血小板計(jì)數(shù)比值；與MPV/P低值組比較，aP<0.01

組別 例數(shù) MPV/P 年齡（歲） 男性 高血壓史 糖尿病史 冠脈疾病家族史MPV/P低值組 108 10.9-32.5，39.5 63.0±10.8 62（57） 75（69） 45（53） 38（35）MPV/P高值組 108 32.7-97.8，55.6a 67.8±15.4 71（66） 76（70） 60（55）a 35（32）組別 吸煙 發(fā)病至急診時間（h） KillIPⅢ或Ⅳ級 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）MPV/P低值組 69（64） 7.0±5.8 8（1） 143.0±28.9 78.0±15.4 82.0±21.8 MPV/P高值組 74（69） 9.0±8.9 12（11） 145.0±29.4 82.0±17.5 79.0±19.7組別 白細(xì)胞數(shù)（109/L） 血小板數(shù)（109/L） MPV（fL） 血糖（mmol/L） 高密度脂蛋白（mmol/L） 低密度脂蛋白（mmol/L）MPV/P低值組 10.2±2.4 342.8±77.1 8.1±1.2 7.2±2.6 1.2±0.5 3.4±1.8 MPV/P高值組 11.3±2.9 179.1±35.9a 9.0±0.8a 8.9±1.8a 1.7±0.8 5.8±1.3a

表2 MPV低值組和MPV高值組院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率比較［例數(shù)及百分率（%）］

表3 MPV/P低值組和MPV/P高值組院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率比較［例數(shù)及百分率（%）］

本研究發(fā)現(xiàn)，MPV/P高值組的院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率明顯高于低值組，而同時研究的MPV高值組與低值組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)上述研究結(jié)果，建議MPV/P可作為在院期間急性ST段抬高型心肌梗死不良心血管事件的預(yù)測因子。既往研究顯示，急性冠脈綜合征較穩(wěn)定型心絞痛和非心臟性胸痛，MPV水平更高且血小板數(shù)更低[10]。急性冠脈綜合征患者血小板數(shù)減少可能與糖蛋白Ⅳ和炎癥標(biāo)志性因子的升高有關(guān)[11]。Basem等[12]將MPV/P值排序并三等分組，隨訪非ST段抬高型心肌梗死患者4年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MPV/P高值及低值組死亡率均高于中值組。國內(nèi)王春明等[13]在急性ST段抬高型心肌梗死擇期行PCI術(shù)后院內(nèi)病死率的研究中發(fā)現(xiàn)，平均血小板體積和血小板計(jì)數(shù)的比值為院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。綜上所述，出現(xiàn)本研究結(jié)果的可能原因是，體積大的血小板能夠產(chǎn)生更多的血管收縮因子和血栓形成因子并且表達(dá)更大量的黏附分子，同時血小板減少伴隨的糖蛋白Ⅳ、炎癥因子的升高進(jìn)一步加劇血栓形成進(jìn)程；且MPV/P比值將MPV對心肌梗死的預(yù)后影響增強(qiáng)擴(kuò)大化。

既往研究更多聚集在MPV對急性心肌梗死預(yù)后的影響上。例如，在一項(xiàng)有429例AMI患者參與的研究中，隨訪患者2年，高M(jìn)PV增加了3.1倍死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時增加了STEMI患者住院期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)[14]。在合并代謝綜合征的首次STEMI患者中，左室收縮功能較差者（EF值≤50%）較正常者（EF值＞50%）MPV水平顯著升高，提示MPV與AMI后左心室功能存在一定的關(guān)系[15]。本研究中MPV高值組的院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率高于低值組，但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能與樣本量少有關(guān)。

本研究通過比較急性ST段抬高型心肌梗死患者M(jìn)PV/P值的高值組和低值組，得出結(jié)論，MPV/P高值組的院內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率明顯高于低值組，提示MPV/P可作為院內(nèi)短期的預(yù)后指標(biāo)。MPV和P作為血常規(guī)中的一項(xiàng)指標(biāo)，檢查廉價(jià)且快速，對于評估STEMI患者的短期預(yù)后具有一定價(jià)值。但本研究中抽血時間至血樣本檢測時間變異較大，因此上述結(jié)論還需更進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

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Mean platelet volume/platelet count ratio as a predictor for in-hospital occurance of major adverse cardiac events after acute ST-elevation myocardial infarction with PCI

WANG Jing，GU Yun-fei，JIN Jun，et al.Department of Cardiology，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

ObjectiveTo evaluate the prediction value of mean platelet volume/platelet count for in-hospital occurrence of major adverse cardiac events after acute ST-elevation myocardial infarction（STEMI）with PCI.MethodsIn this retrospective study，341 consecutive patients with STEMI were eligible to be enrolled from January，2014 to June，2015.Among them 216 patients satisfied the inclusion criteria.Laboratory examinations including mean platelet volume，platelet count and so on were done.In-hospital occurrence of major adverse cardiac events，including acute heart failure（AHF），reinfarction and death were investigated.Patients were stratified into equal bisectors according to MPV，and MPV/platelet ratio，higher MPV，lower MPV and higher MPV/P，lower MPV/P.ResultsIn patients with STEMI，MPV/P ratio of group（MPV/P＞32.6）in the incidence of major adverse cardiac events was higher than low MPV/P（MPV/P≤32.5）group（26%vs 13%，P＜0.01）.There was no significantly different between the high ratio of MPV（MPV＞8.4）and MPV low-value groups（MPV≤8.3）（21%vs 18%，P＞0.01）.ConclusionThe ratio of MPV/P had a certain predictive value for in-hospital occurrence of major adverse cardiac events after acute ST-elevation myocardial infarction.

Mean platelet volume； Platelet count； Acute ST-segment elevation myocardial infarction

471000 河南省洛陽市，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院心內(nèi)科 洛陽市心腦血管病研究所

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.01.012

R542.2+2

A

1672-5301（2016）01-0045-04

2015-08-24）