楊法　蘇明蘭　李小珠等

[摘要]目的 探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值。方法 選擇90例老年冠心病患者，所有患者分別做12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，把兩組心肌缺血檢測(cè)和心律失常檢查結(jié)果分別相互對(duì)比。結(jié)果 常規(guī)心電圖對(duì)于心肌缺血的陽(yáng)性檢出率明顯低于12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組的室性/房性早搏二、三聯(lián)律、成對(duì)，短陣室上速/房室傳導(dǎo)阻滯明顯高于常規(guī)心電圖組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而兩組的室性/房性早搏早期發(fā)現(xiàn)的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能準(zhǔn)確的反應(yīng)患者心肌缺血和心律失常發(fā)作的動(dòng)態(tài)變化的情況，對(duì)于鑒別冠心病心絞痛的不同類型有很大輔助診斷的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常；冠心??；心肌缺血

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-172-04

有研究表明冠心病是引起老年人的重要死因之一，其又被稱為缺血性心臟病，發(fā)病率和年齡成正比例關(guān)系。臨床上常表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等狀況，更有甚者因心律失常、心力衰竭而死亡。目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，但因其成本高且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此無(wú)法普及。所以常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖成為現(xiàn)在臨床醫(yī)生診治患者的主要輔助檢查手段，動(dòng)態(tài)心電圖能夠連續(xù)記錄患者24h的心電信號(hào)情況，檢出率高，對(duì)于診斷冠心病具有重要價(jià)值。本研究采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)90例患者進(jìn)行檢測(cè)并且相互比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年12月到我院接受檢查的90例老年冠心病患者進(jìn)行研究。所有患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡42～75歲，平均（47.3±2.1）歲；（2）病程為4個(gè)月～19年，平均（8 27±3.05）年；（3）患者全部自愿簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）電解質(zhì)紊亂患者；（2）心肌炎、心肌肥厚或心包炎患者；（3）肝功能異?；颊摺Ｄ?9例，女31例；其中心絞痛70例，陳舊性心肌梗死20例；合并高血壓52例，合并高血脂33例，合并2型糖尿病18例。整個(gè)研究在患者知情同意的條件下進(jìn)行。

1.2檢測(cè)方法

將90例冠心病老年患者進(jìn)行入院治療。所有的患者全都停藥觀察3天后，進(jìn)行常規(guī)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖兩種不同的方式進(jìn)行檢測(cè)。所有患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢測(cè)方式：待患者處于安靜狀態(tài)后，采取平臥位，用麥迪柯斯心電工作站進(jìn)行心電圖進(jìn)行連續(xù)的描記，心電圖的基線必須平穩(wěn)，而確保診斷的準(zhǔn)確性。若符合以下2條：（1）ST段水平或下斜型下移>0.05mV；（2）同一導(dǎo)聯(lián)中T波<1/10R波，則診斷為心肌缺血。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)方式：采用心電圖進(jìn)行檢測(cè)，需要檢測(cè)全部患者24小時(shí)的心電變化，同時(shí)檢測(cè)患者癥狀發(fā)生的情況，應(yīng)用軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析。若符合以下3條：（1）ST段下移時(shí)間持續(xù)>1min；（2）與等電位線基線相比，ST段下移>0.1mV；（3）兩次出現(xiàn)ST段下移時(shí)間間隔>1min，檢測(cè)ST段以J點(diǎn)后80s位標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為心肌缺血。心律失常的診斷可根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、起止時(shí)間、持續(xù)特點(diǎn)、伴隨狀況、臨床癥狀等結(jié)合心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的心肌缺血陽(yáng)性檢出率、室性/房性早搏早期發(fā)現(xiàn)、二、三聯(lián)率/成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢測(cè)心肌缺血結(jié)果比較

常規(guī)心電圖對(duì)于心肌缺血的陽(yáng)性檢出率44.44%（40/90）明顯低于12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖75.56%（68/90），兩組數(shù)據(jù)相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷的陽(yáng)性率明顯高于常規(guī)心電圖，進(jìn)而證明了12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在對(duì)心肌缺血患者診斷中的臨床價(jià)值，相較常規(guī)心電圖要高。

2.2兩組檢測(cè)心律失常結(jié)果比較

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組的室性/房性早搏二、三聯(lián)律、成對(duì)，短陣室上速，房室傳導(dǎo)阻滯明顯高于常規(guī)心電圖組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而兩組的室性/房性早搏早期發(fā)現(xiàn)的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的診斷效果明顯高于常規(guī)心電圖，但室性，房性早搏早期發(fā)現(xiàn)的檢出率無(wú)差異。進(jìn)而證明了12導(dǎo)聯(lián)心電圖在心律失常診斷過(guò)程中的診斷價(jià)值較高。見表1。

3討論

冠心病主要的癥狀表現(xiàn)為冠脈病變和心肌缺血等，由此會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等，如果心律失常的情況嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶等，甚至出現(xiàn)心源性猝死的情況。心律失常在冠心病中出現(xiàn)的頻率較高，其類型、性質(zhì)、心功能等是患者臨床癥狀輕重表現(xiàn)的重要影響因素。可是他表現(xiàn)出來(lái)的情況因具有多樣性的特點(diǎn)，誤診、漏診的情況在臨床上出現(xiàn)的次數(shù)較多。為了避免病情的進(jìn)一步惡化，能夠提早盡快的發(fā)現(xiàn)患者的病變，對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查的準(zhǔn)確度的提高不容忽視。

就目前而言，有較多的方法去臨床確診冠心病，具有的手段技術(shù)大概有CAG、心電圖、冠狀動(dòng)脈CT血管成像以及造影等，后者的準(zhǔn)確度是最高的，但是其昂貴的費(fèi)用和較高的成本讓很多醫(yī)院尤其是一些設(shè)備配備不充分，醫(yī)療技術(shù)有限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，并不能真正的實(shí)行此種方法確診?；颊邉?dòng)態(tài)心電圖可對(duì)心電活動(dòng)的信號(hào)進(jìn)行連續(xù)的記錄，可以捕獲一過(guò)性的心電信號(hào)的改變等所有過(guò)程，并分析統(tǒng)計(jì)出結(jié)果。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在心血管領(lǐng)域中是較為重要的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，特別是在陣發(fā)性、短暫性心律失常的診斷中靈敏性特別高，而且對(duì)于鑒別冠心病心絞痛的類型還有很大的輔助診斷價(jià)值。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能大幅提高對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢測(cè)心肌缺血及各種類型心律失常的檢出率，更能準(zhǔn)確地反映患者心肌缺血發(fā)作時(shí)的頻率、時(shí)間等動(dòng)態(tài)變化以及一系列情況。它把心電圖和計(jì)算機(jī)技術(shù)有效的結(jié)合起來(lái)，把患者活動(dòng)狀態(tài)下的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)24h心電圖記錄下來(lái)，并全部存儲(chǔ)在記錄器中，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)回放的方法，用于診斷結(jié)果的確定。但是該檢查方法要求患者將儀器長(zhǎng)時(shí)間佩戴在身上，可部分患者依從性差且不是特別的配合，并且對(duì)周圍環(huán)境的要求較高，使得這個(gè)試驗(yàn)的應(yīng)用受到了一定的限制和影響。通過(guò)研究探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖具有的價(jià)值，提高臨床醫(yī)生對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的認(rèn)識(shí)。本研究選擇90例患有冠心病的老年患者進(jìn)行試驗(yàn)調(diào)查，分別采用了普通心電圖和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的方法進(jìn)行比較分析，進(jìn)而得出試驗(yàn)的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病心肌缺血和心律失常的檢查結(jié)果出檢率明顯高于常規(guī)心電圖，出現(xiàn)這樣的結(jié)果主要就是因?yàn)?2導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在試驗(yàn)中記錄了老年冠心病患者24h的心電變化，并存儲(chǔ)圖像進(jìn)行分析。由此可以看出12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病患者的心肌缺血和心律失常的檢出率有明顯的提高。本研究也發(fā)現(xiàn)，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)顯示出來(lái)的心肌缺血的陽(yáng)性率為75.76%，明顯高于常規(guī)心電圖（44.44%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在試驗(yàn)中患者心律失常的結(jié)果中，室性和房性期前收縮頻發(fā)、室性和房性期前收縮二三聯(lián)律、期前收縮成對(duì)、短陣室上性心動(dòng)過(guò)速等因素都明顯的高于常規(guī)心電圖的那個(gè)實(shí)驗(yàn)組。兩個(gè)試驗(yàn)組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究在試驗(yàn)過(guò)程中總結(jié)出了12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖使用中的注意事項(xiàng)，以供臨床參考，具體為在試驗(yàn)中盡量注意儀器的佩戴所產(chǎn)生的不可避免的誤差，注意試驗(yàn)老年患者的各種狀態(tài)的觀察，做到盡量的滿足患者的心理要求，讓實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不可避免的誤差降低到最小。綜上所述，試驗(yàn)結(jié)果反映出12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的準(zhǔn)確性相比普通心電圖的檢出陽(yáng)性率更高，能夠更加準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)患者心電信號(hào)的變化，對(duì)老年冠心病患者在心肌缺血和心律失常疾病的檢測(cè)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)和重要的意義，可以在臨床上推廣運(yùn)用。