林宇芬　楊雪梅　李素華

[摘要]目的 探討腹部艾灸配合穴位埋線治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院2014年1月～2015年1月收治的141例寒凝血瘀型痛經(jīng)患者隨機(jī)分組，其中70例予以單純針刺治療設(shè)為對(duì)照組，其余71例予以腹部艾灸配合穴位埋線治療設(shè)為觀察組；對(duì)比兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分情況與療效。結(jié)果 兩組治療前痛經(jīng)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后其痛經(jīng)癥狀積分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分評(píng)分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療總有效率分別為98.59%與85.71%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 寒凝血瘀型痛經(jīng)患者臨床予以腹部艾灸配合穴位埋線治療，療效確切，該法深具臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腹部艾灸；穴位埋線；寒凝血瘀型痛經(jīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R271.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-55-04

痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”，是指經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，以青少年女性較為多見(jiàn)，西醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)在臨床較常見(jiàn)與多發(fā)，患者以經(jīng)期前或經(jīng)期中出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)，甚者會(huì)伴有惡心嘔吐、頭暈乏力、水腫甚至昏迷等癥狀。西醫(yī)臨床多采用止痛、鎮(zhèn)靜以及前列腺素抑制劑等藥物治療該病，雖見(jiàn)效快，但易產(chǎn)生副作用且療效難長(zhǎng)久。中醫(yī)將痛經(jīng)分為五種證型：分別是氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型以及腎氣虧損型。我院本次對(duì)收治的141例確診為寒凝血瘀型的痛經(jīng)患者分別予以了不同的療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1月-2015年1月收治的141例確診為寒凝血瘀型的痛經(jīng)患者隨機(jī)分組，其中70例予以單純針刺治療設(shè)為對(duì)照組，本組患者年齡16～30歲，平均（22.1±1.9）歲，病程0.8～4年，平均（1.2±0.9）年，其中輕、中、重度患者分別為21、29、20例。其余71例予以腹部艾灸配合穴位埋線治療設(shè)為觀察組，本組患者年齡17-29歲，平均（22.5±1.8）歲，病程0.8～4年，平均（1.2±0.9）年，其中輕、中、重度患者分別為23、26、22例。兩組均中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型，符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中寒凝血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》：符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，婦女在經(jīng)期或者經(jīng)前經(jīng)后出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由生殖器官器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。（2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。（3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。（4）施灸部位有潰瘍或瘢痕、發(fā)熱、身體震顫等，不適合本法。且經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。接受本療法治療1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療。自愿參加并簽署知情同意。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用28號(hào)、1.5寸的毫針，擇取雙側(cè)地機(jī)、太沖、關(guān)元與三陰交，依照常規(guī)消毒后再行針刺，得氣后予以30s的提插捻轉(zhuǎn)瀉法，再相隔10min行1次針，每次30s，留針30min后拔針。每間隔1天行1次針刺，行經(jīng)期間不針刺，30d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察組 予以腹部艾灸配合穴位埋線治療。（1）埋線操作方法：選用洛陽(yáng)雅倫針具公司生產(chǎn)的一次性9號(hào)埋線針和PGLA晶絲線（規(guī)格1/0，12支×2cm，直徑10mm）。首先對(duì)地機(jī)、肝俞、脾俞與腎俞幾處穴位予以常規(guī)消毒，再用75%酒精脫碘，借助消毒鑷子把PGLA線體置入一次性埋線針前端，右手將針刺入要求深度，有針感后邊出針邊推針芯，線體植入穴位后出針并用棉棒按壓穴位，然后貼上創(chuàng)可貼。該法與每次月經(jīng)前7天埋線，每月1次，3次1個(gè)療程。（2）腹部艾灸方法：患者每次月經(jīng)前7天開(kāi)始應(yīng)用該法，患者仰臥并裸露腹部，取2根清艾條分別截成4段，置入艾灸箱擺好并點(diǎn)燃，艾灸箱置入患者少腹部位置，約40min艾條燃盡后取出，每天1次直到月經(jīng)到來(lái)。

1.3觀察指標(biāo)

觀測(cè)兩組療效、VAS評(píng)分與治療前后痛經(jīng)癥狀積分。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），為一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中畫(huà)線以表示疼痛程度。痛經(jīng)癥狀積分包括腹痛嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、其他不適癥狀等，分值愈高代表病癥愈嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)遵循中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：病痛消除且連續(xù)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)情況。改善：病痛減弱或完全消失，但不能保持3個(gè)月及以上不復(fù)發(fā)。無(wú)效：病痛無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加劇?？偗熜?治愈率+改善率。痛經(jīng)癥狀積分：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛為5分（基礎(chǔ)分）。若需臥床休息、腹痛難忍、坐臥不安、影響工作學(xué)習(xí)、一般止痛藥無(wú)效、休克、冷汗淋漓雨四肢厥冷均加1分；若腹痛明顯、一般止痛措施可暫緩解、血色紫黯有塊、伴有腰酸痛與惡心嘔吐、面色蒼白、伴肛門(mén)墜脹以及疼痛在1天內(nèi)均加0.5分。疼痛每增加1天加0.5分。依據(jù)痛經(jīng)癥狀積分不低于14分為重癥、8～13分為中度、低于8分為輕度痛經(jīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比[n（%）]形式構(gòu)成，采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較

兩組治療前痛經(jīng)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后其痛經(jīng)癥狀積分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組療效比較

觀察組患者治愈率、改善率、無(wú)效率以及總有效率分別為61.97%、36.32%、1.41%與98.59%，對(duì)照組患者治愈率、改善率、無(wú)效率以及總有效率分別為44.29%、41.42%、14.29%與85.71%，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)大多為寒凝及氣滯血瘀致胞絡(luò)不通，“不通則痛”，病位在胞宮，與沖任及肝脾腎關(guān)系切。該病作為婦科常見(jiàn)病之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示大約50%的婦女存在痛經(jīng)史，其中有10%左右病癥較為嚴(yán)重，該病不僅嚴(yán)重困擾著患者的生活學(xué)習(xí)與工作，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。如何有效防治該病，提高患者生活質(zhì)量，已成為臨床研究的重要課題之一。治療以通經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛、驅(qū)寒等為主。痛經(jīng)患者平常多喜食生冷或遭受風(fēng)寒侵襲而引起脾陽(yáng)不足、寒濕停駐而下注胞宮，使得胞宮受寒而瘀，從而引發(fā)痛經(jīng)。治療痛經(jīng)的重要病理機(jī)制乃“通則不痛，通則不痛?！被颊邭庋\(yùn)行不暢，沖任、胞脈瘀阻均會(huì)引發(fā)痛經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為治療該病的原則為“溫經(jīng)散寒、活血化瘀”。血?dú)膺\(yùn)行需熱方行，遇寒血?dú)鈩t會(huì)凝滯，寒凝血瘀而氣滯經(jīng)絡(luò)受阻。

艾葉性辛溫，有助于疏通十二經(jīng)脈，是婦科主要藥物之一，其具有理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕、與止冷痛的功效。艾灸施于穴位，其燃燒時(shí)所產(chǎn)生的近紅外輻射有較高的穿透能力。相關(guān)報(bào)道指出艾及其燃燒生成的甲醇提取物可清除機(jī)體內(nèi)的自由基與氧化脂質(zhì)，且生成物附在皮膚表面經(jīng)灸熱滲入皮膚能實(shí)現(xiàn)某種治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)了灸治中艾葉雖燃燒殆盡但其藥性尚存，并借助穴位入得患者體內(nèi)與滲入諸多經(jīng)絡(luò)，從而實(shí)現(xiàn)治療目的。臨床應(yīng)用艾灸可為患者彌補(bǔ)陽(yáng)氣不足，扶正祛邪和強(qiáng)身壯體，對(duì)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的激活乃至新陳代謝等均具良好功效。艾灸在燃燒時(shí)會(huì)生成適用于機(jī)體治療的紅外線，可為機(jī)體細(xì)胞提供代謝與免疫功能所需能量，也能為缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能。相對(duì)于傳統(tǒng)艾條灸、艾炷灸等對(duì)痛經(jīng)的治療，艾箱灸具有操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，但目前市面上的艾箱灸大多存在設(shè)計(jì)不夠科學(xué)合理、無(wú)取穴定位裝置等問(wèn)題，我院本次應(yīng)用的新型腹部艾箱灸在底部與盒體內(nèi)部均增設(shè)了過(guò)濾網(wǎng)，這就有效避免了艾灰對(duì)患者的燙傷，其艾灸盒外側(cè)還設(shè)有可活動(dòng)連接的支架，其可幫助患者根據(jù)需要升降艾柱，這也有利于防治艾柱溫度過(guò)高，此外，該支柱的支腳是多個(gè)相互重疊的短柱連接而成，可依據(jù)患者體型進(jìn)行增減，更關(guān)鍵一點(diǎn)是此種腹部艾箱還能準(zhǔn)確“取穴”，這就有助于實(shí)現(xiàn)更理想的保健治療作用。

穴位埋線療法作為針灸的一種延伸療法，線埋后會(huì)被液化與吸收，并引起生理物理作用和化學(xué)變化，是一種融合放血、刺激、封閉等多種療法的復(fù)合療法。其作為針刺的替代療法，它通過(guò)異體蛋白線體對(duì)穴位產(chǎn)生持久的生理及生物化學(xué)刺激，在某些方面可取得比針刺更為明顯的療效。肝為女子先天，將地機(jī)、肝俞、脾俞與腎俞基礎(chǔ)穴位合用并聯(lián)合艾灸治療，是將先天與后天共同進(jìn)行調(diào)理，以補(bǔ)先天與后天之氣和促進(jìn)氣血運(yùn)行，使得體內(nèi)寒邪被祛除，血運(yùn)通暢，從而實(shí)現(xiàn)“通則不痛”的治療功效。

觀察組本次將腹部艾灸配合穴位埋線治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療前痛經(jīng)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后其痛經(jīng)癥狀積分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，組間治療后該積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療總有效率分別為98.59%與85.71%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)寒凝血瘀型痛經(jīng)患者臨床予以腹部艾灸配合穴位埋線治療，療效確切，該法深具臨床推廣價(jià)值。