羅嶼

量化自我 可穿戴設(shè)備，如今已逐漸滲透進醫(yī)療領(lǐng)域，讓構(gòu)建個性化醫(yī)療健康服務(wù)成為可能。

德國青年菲利普·卡爾維斯從3年前開始熱衷“量化自我”。他某一天量得，自己走路7361步，頭一天夜里只睡4個小時，其中一個多小時是深睡眠。

卡爾維斯花99美元購得一條裝感應(yīng)器的束發(fā)帶和一個蘋果應(yīng)用程序，戴著這個束發(fā)帶睡覺就可以獲得與睡眠相關(guān)的數(shù)據(jù)并把數(shù)據(jù)傳送到蘋果裝置中。而他的體重計則具備無線傳輸功能，可把體重和脂肪等數(shù)據(jù)即時傳進電腦或手機。

在全世界，和卡爾維斯一樣，堅信“測量方可改善”的人不在少數(shù)，而他們的最初涌現(xiàn)，源自一項“量化自我運動”。

2007年，美國人加里·沃爾夫、凱文·凱利（《失控》一書作者）在舊金山創(chuàng)辦“量化自我”網(wǎng)站，倡導(dǎo)“通過數(shù)字了解自身”。如今“量化自我”已從美國的民間活動，發(fā)展到全世界有500個群組的交流組織，其倡導(dǎo)的是讓普通百姓通過可穿戴設(shè)備感知自我并分享心得。

通過卡爾維斯以及他眾多“量化自我”同好者的故事，可以看到可穿戴設(shè)備如何從一個民間愛好的小眾應(yīng)用，慢慢進入醫(yī)療級應(yīng)用的過程——幾千年來，人類從來沒有像今天這樣認識自己。每個人的生命都將被數(shù)字化：基因、健康、用藥、生活習(xí)慣，等等。

而實現(xiàn)這一切的基礎(chǔ)，是技術(shù)的革新。一如阿里巴巴集團副總裁、信息管理專家、《大數(shù)據(jù)》《數(shù)據(jù)之巔》作者涂子沛所說：“計算機和網(wǎng)絡(luò)將像有智商的人一樣為醫(yī)療、健康工作和服務(wù)。通過對客觀世界的測量和記錄，數(shù)據(jù)將成為未來醫(yī)療的決策依據(jù)、發(fā)展基石和創(chuàng)新平臺。”

可以說，在互聯(lián)網(wǎng)的席卷性力量下，醫(yī)療理念正經(jīng)歷著天翻地覆的變革。

可穿戴設(shè)備：“順人性+剛需”

那些曾經(jīng)只在科幻作品中出現(xiàn)的尖端技術(shù)——可穿戴設(shè)備，如今已逐漸滲透進醫(yī)療領(lǐng)域，讓構(gòu)建個性化醫(yī)療健康服務(wù)成為可能。

醫(yī)療可穿戴設(shè)備大體可分為運動健康類和病患監(jiān)測類。運動健康類，主要功能是用來監(jiān)測運動量、消耗熱量、心率、睡眠等;病患監(jiān)測類，主要功能是用來幫助慢性病患者監(jiān)測血壓、血糖、腦電等。

然而，據(jù)德國消費調(diào)研公司（GFK）在2014年10月份發(fā)布的一份有關(guān)可穿戴市場調(diào)研報告顯示：有1/3的可穿戴設(shè)備用戶在買到產(chǎn)品后6個月內(nèi)就將其“丟棄”了。美國《連線》雜志也撰文指出：超過半數(shù)的美國健身跟蹤設(shè)備客戶已經(jīng)不再使用可穿戴健身設(shè)備，1/3的客戶使用不到六個月，就把這些設(shè)備扔進抽屜，或者送給朋友。

可穿戴設(shè)備為何用戶黏性差？在智能行業(yè)媒體智東西聯(lián)合創(chuàng)始人、總編輯張國仁看來，用于醫(yī)療的可穿戴智能產(chǎn)品如要被用戶接受并長時間使用，必須是真正的剛需，同時在使用上更人性化。

何為剛需？

“一款滿足用戶剛性需求的產(chǎn)品，這需求一定是用戶提出來的，而非創(chuàng)業(yè)者或大公司臆想出來。同時在剛需產(chǎn)品里，也分為‘有需知所求’和‘有需不知所求’兩類。”而所謂“有需不知所求”，在張國仁看來，正是很多產(chǎn)品創(chuàng)新的源頭。他以針對嬰幼兒的體溫監(jiān)測智能產(chǎn)品為例?！澳贻p的父母一定對監(jiān)測嬰兒體溫變化有需求，只是他們不知道更為便捷可靠的方式是什么。而在2015年的美國消費電子展上，一款名為TempTraq的體溫貼，采用了安全的材質(zhì)和一次性設(shè)計，有效時間為24小時，能夠與智能手機連接，只需貼在寶寶的皮膚上，即可跟蹤體溫并反饋數(shù)據(jù)。另一家名為Pacif-i的公司則選擇在嬰兒的安撫奶嘴中加入體溫傳感器，讓體溫數(shù)據(jù)在嬰兒玩耍時自動反饋到手機里。”

至于可穿戴醫(yī)療設(shè)備的市場機會，在《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)》一書中張國仁表示，其產(chǎn)生的需求基于三個社會發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀。其一，社會人口老齡化加劇;其二，解決醫(yī)療資源不平衡問題;其三，慢性病的治療需求。

而在智能穿戴產(chǎn)業(yè)專家，科技、財經(jīng)作家陳根看來，可穿戴設(shè)備最大的市場空間正是尚未被真正重視的慢性病患者群體所帶來的剛需市場。

與陳根說法形成呼應(yīng)的是這樣一些數(shù)據(jù)——據(jù)2015年1月世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告顯示：癌癥、心肺疾病、卒中、糖尿病等慢性非傳染性疾病依然是全球最主要死因;目前，中國的慢性病患者已經(jīng)達到了2.6億人并呈“年輕化”趨勢。有調(diào)查顯示，有65%以上的勞動人口患慢性病，這個群體年齡段為男性16歲-60歲，女性16歲-55歲，69%的高血壓和65%的糖尿病都發(fā)生在上述年齡段。

這些數(shù)據(jù)或都表明，慢性疾病管理將成為智能可穿戴設(shè)備龐大的潛力市場。陳根在其文章《慢性病人群：可穿戴設(shè)備的剛需市場》中，還另外提到一組慢病數(shù)據(jù)：以糖尿病為例，據(jù)2012年11月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）、國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）聯(lián)合發(fā)布的一項結(jié)果顯示：中國糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，達到1734億美元（250億美元）。糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)的使用是非糖尿病者的3-4倍（包括住院和門診次數(shù)都大大增加）。另外，糖尿病患者的醫(yī)療支出是同年齡同性別無糖尿病者的9倍。病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1-2年的患者高460%。病程超過10年的人家庭收入的22%用于糖尿病治療。

陳根之所以特別提出這組數(shù)據(jù)，原因是，在他看來慢病治療需要頻繁的復(fù)查、長期的診療和藥物的支持。這需要患者保持持續(xù)穩(wěn)定的就醫(yī)習(xí)慣，包括時間和金錢上的巨額成本。而可穿戴設(shè)備在未來醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的一大價值，就是可以降低醫(yī)療成本。

張國仁同樣認為，通過可穿戴智能產(chǎn)品進行慢性病遠程監(jiān)控等，可降低總體醫(yī)療費用。同樣以糖尿病為例，張國仁表示，“對美國糖尿病患者的研究表明，遠程監(jiān)控可以使醫(yī)療費用降低40%以上”。

張國仁甚至認為，在可穿戴設(shè)備推出后，國內(nèi)外糖尿病管理模式會發(fā)生重大變革。他以國內(nèi)提供糖尿病管理的“糖護科技”產(chǎn)品為例進行分析。張國仁將“糖護科技”解讀為“智能血糖儀+醫(yī)生端App+患者端App+遠程服務(wù)”?！霸撎悄虿》?wù)模式以‘智能儀器+App+醫(yī)療服務(wù)’為核心，定位于輔助治療和自我管理，醫(yī)生端App做輔助治療，患者端App實現(xiàn)自我管理，智能血糖儀硬件設(shè)備提供檢測，形成O2O閉環(huán)。醫(yī)生版App，在醫(yī)生進行診斷開具處方時起輔助作用，為醫(yī)生提供更為詳細的患者健康數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生提高診斷效率，管理患者，降低患者遷徙率，同時為醫(yī)生導(dǎo)入?yún)^(qū)域內(nèi)的患者構(gòu)建地區(qū)化醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患關(guān)系。以患者為中心的糖護用戶版App，利用娛樂、互動以及游戲等手段改變患者行為習(xí)慣，提醒患者進行血糖監(jiān)測，提供運動和飲食干預(yù)、普及糖尿病管理知識等服務(wù)?！?/p>

雖然諸如“糖護科技”這樣的慢病管理產(chǎn)品效果還有待進一步考察，但張國仁認為，移動互聯(lián)網(wǎng)和慢性病管理的結(jié)合為慢性病的管理提供了新方向。“目前來看，未來慢性病管理的發(fā)展方向可能會由院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外，由單純線下轉(zhuǎn)向線上線下融合的O2O模式?！?/p>

至于醫(yī)療可穿戴設(shè)備的未來方向，在陳根看來，一種可穿戴設(shè)備最好只專注于一個功能進行研發(fā)，比如只針對患慢性疾病人群的血壓、血糖、心率等生命體征的測量。張國仁則表示，可穿戴醫(yī)療產(chǎn)品將朝兩個大的方向發(fā)展，一是如何解決更多細分領(lǐng)域的問題;另一個則是在產(chǎn)品本身，讓可穿戴設(shè)備無穿戴感?！爸挥凶尶纱┐髟O(shè)備無感地存在于我們身上，佩戴才不會成為累贅，我們才會堅持使用，進而所有關(guān)于智能醫(yī)療可穿戴設(shè)備的功能邏輯才會成立?！?/p>

如何去掉可穿戴設(shè)備的存在感？其實科學(xué)家們早有動作。

在2015年全球科技大會上，GoogleX實驗室生命科學(xué)小組負責(zé)人安德魯·康拉德稱，Google正在開發(fā)一種納米磁性粒子，這種粒子可以進入人體循環(huán)系統(tǒng)，進行癌癥和其他疾病的早期診斷和治療。Google在2014年初發(fā)布了血糖監(jiān)測隱形眼鏡，而美國伊利諾伊大學(xué)的研究人員則研發(fā)出一種比頭發(fā)更細的可植入計算機纖維皮膚網(wǎng)絡(luò)，能夠從里到外監(jiān)測人的身體狀況……

類似以上這些愈加小型化、無感化的可穿戴產(chǎn)品仍有很多在不斷發(fā)明測試完善中，正如張國仁所說，“伴隨傳感器、植入式設(shè)備等發(fā)展，未來的世界將是一個醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的時代。但不管是高深的植入體內(nèi)的GoogleX實驗室機器人，還是簡單的能測量心率的智能手環(huán)、手表，其真正的目的都是為了人類的健康?！?/p>

當(dāng)基因檢測遭遇“物聯(lián)網(wǎng)+”

早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便提到“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！?這更像是現(xiàn)代人所提到的健康管理，而與健康管理密切相關(guān)的現(xiàn)代手段，除了可穿戴設(shè)備或許還有基因檢測。

在奇云諾德CEO羅奇斌看來，“治未病”是健康管理的第一道“關(guān)卡”，包含兩個方面：一個是未病先防，一個是已病防變。而可穿戴設(shè)備收集的是人的行為數(shù)據(jù)，基因檢測收集的則是人的遺傳信息?！皬倪@點來看，這兩部分需要整合在一起，同時通過傳感器收集周圍生活的環(huán)境數(shù)據(jù)，通過體檢和醫(yī)療機構(gòu)收集醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)就構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的整體數(shù)據(jù)集。”

關(guān)于基因檢測，國內(nèi)最為熟知的故事就是關(guān)于影星安吉麗娜·朱莉的“醫(yī)療選擇”。朱莉通過基因檢測確定帶遺傳缺陷基因BRCA1，醫(yī)生估測她患乳腺癌和卵巢癌的幾率頗高，分別為87%和50%，她因此選擇雙側(cè)乳腺切除術(shù)保留乳房，降低患癌風(fēng)險。

朱莉的故事并非特例，歐美國家其實已經(jīng)形成規(guī)模化的健康管理體系和良好的大眾自我健康管理教育。美國在1994年率先在醫(yī)療機構(gòu)中開展腸癌基因篩檢，一年以后英國也制定了全面的基因篩檢制度。2002年歐盟超過70萬人進行了基因檢測，2004年世界衛(wèi)生組織推出基因檢測的國際標(biāo)準(zhǔn)。2005年，美國已有近500萬人次接受了基因檢測，通過預(yù)知和醫(yī)學(xué)干預(yù)，使大腸癌的發(fā)病率下降了90%，乳腺癌的發(fā)病率下降了70% 。

如今在美國，一個叫“BabySeq Project”（新生兒測序計劃）的活動正在進行，通過基因檢測讓基因數(shù)據(jù)陪伴嬰兒的一生，成為新生命成長過程中的指南針。

可以說，基因檢測不僅能準(zhǔn)確檢測出人體的基因信息，還能在此基礎(chǔ)上依靠生物信息技術(shù)計算出人體罹患癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病的風(fēng)險，從而進行早期預(yù)防與精準(zhǔn)治療。在羅奇斌看來，正是基因數(shù)據(jù)的加入，醫(yī)療和健康之間的界限會被打破，未來的醫(yī)療將是針對個體進行伴隨從出生到死亡的生命周期的監(jiān)控和預(yù)防。

當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)擁抱基因科學(xué)，又會碰撞出怎樣的火花？

“隨著基因科學(xué)在醫(yī)療中的地位不斷提高，互聯(lián)網(wǎng)擁抱基因科學(xué)實現(xiàn)精準(zhǔn)的個性化醫(yī)療，已經(jīng)不是技術(shù)創(chuàng)新問題，而是模式創(chuàng)新問題?！北热纾_奇斌就提到了“物聯(lián)網(wǎng)+”模式。在他看來，最先出現(xiàn)的“物聯(lián)網(wǎng)+基因”的模式，會是在DNA即時檢測的小型設(shè)備上?！霸?015年初Y Combinator一次路演會上，一家叫做Diassess的小型公司演示了一款DNA檢測儀。這款大小和U盤一般的檢測設(shè)備，能夠檢測唾液和尿液中的DNA，檢測結(jié)果通過手機APP呈現(xiàn)給用戶，整個過程不到20分鐘，直接秒殺需要將唾液寄到實驗室的傳統(tǒng)基因檢測公司。目前這款檢測產(chǎn)品能夠檢測流感、艾滋病等傳染性疾病?！?/p>

羅奇斌認為，類似這款產(chǎn)品，將有更多“物聯(lián)網(wǎng)+”的模式會將基因行業(yè)傳統(tǒng)的工程師帶入新的世界。比如，一家以色列公司Consumer Physics的工程師開發(fā)了一款形狀和U盤類似的微型光譜儀。這款名為SCiO的裝置能夠分析任何的材料，包括化妝品、衣服、植物、土壤、珠寶、皮革，甚至是人體組織和體液?；蛟S某一天，用SCiO掃一掃水果，就知道哪只瓜更甜;掃一掃家里植物葉子，就知道是否該澆水……“技術(shù)創(chuàng)新好比 ‘肌肉’，模式創(chuàng)新好比是‘血液’，國內(nèi)基因行業(yè)的創(chuàng)業(yè)者只有通過跨界和思維轉(zhuǎn)換，才能迅速將更多封存于實驗室內(nèi)的技術(shù)，轉(zhuǎn)化為‘物聯(lián)網(wǎng)+’時代的顛覆性產(chǎn)品?！绷_奇斌說。

“基因+互聯(lián)網(wǎng)”的機遇雖然巨大，但在諸多業(yè)內(nèi)人士看來，行業(yè)發(fā)展的同時也會面臨用戶教育、政策監(jiān)管及數(shù)據(jù)庫搭建等壁壘。另外，還有基因信息云端化引發(fā)的隱私問題。羅奇斌也表示，“與數(shù)據(jù)安全不同，基因信息和個人信息的綁定引發(fā)的社會問題，將遠遠大于數(shù)據(jù)本身泄露造成的安全問題?！?/p>

也許正是這些問題，會讓國家逐步出臺相關(guān)管理政策，也會讓基因企業(yè)更加規(guī)范化發(fā)展。

“互聯(lián)網(wǎng)+”重塑醫(yī)療產(chǎn)業(yè)格局

不僅是基因及可穿戴設(shè)備，可以說，在全球互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進行得如火如荼時，中國移動醫(yī)療行業(yè)也進入了快速增長期。2014年我國移動醫(yī)療健康市場規(guī)模達到28.4億元，預(yù)計到2017年，將突破125億元，年復(fù)合增長率超過70%。另外，這個行業(yè)也會帶動上下游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

在經(jīng)濟新常態(tài)下，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)格局正在改變，中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)以日益開放融合的姿態(tài)掀起了技術(shù)創(chuàng)新、規(guī)則重建、結(jié)構(gòu)調(diào)整的變革浪潮，產(chǎn)業(yè)大整合、大并購在資本的作用下不斷加快，直接推動產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)主要包括藥品和器械兩大部分，藥品產(chǎn)業(yè)隨著國家醫(yī)改的推進，藥品的各項標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)趨于成熟，各醫(yī)院的藥品管理也出現(xiàn)整體托管模式。但在醫(yī)療器械領(lǐng)域，尤其是占據(jù)65%市場規(guī)模的醫(yī)療耗材領(lǐng)域，由于其種類豐富、規(guī)格多、品種多、價格參差不齊、行業(yè)環(huán)境復(fù)雜，國家對醫(yī)療耗材的管理一直在探索中。

隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的實施，如何運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段幫助醫(yī)療耗材產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級，是很多醫(yī)療耗材企業(yè)在探索、實踐的課題。

在醫(yī)療耗材領(lǐng)域，有一家名叫德寶恒生的公司，針對供應(yīng)環(huán)境中各方痛點，一直致力于醫(yī)療器械耗材智慧供應(yīng)鏈的探索和建設(shè)。經(jīng)過近8年的醫(yī)療耗材采購配送的托管服務(wù)，德寶恒生以管理服務(wù)云平臺為依托，以云計算為基礎(chǔ)、物聯(lián)網(wǎng)為工具、監(jiān)管應(yīng)用為中心，實現(xiàn)醫(yī)療器械耗材安全的“量價采購、集中倉儲、高效配送、風(fēng)險監(jiān)控、事件處理”等，同時圍繞醫(yī)療器械耗材的交易、結(jié)算、金融的衍生服務(wù)，實現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，確保醫(yī)療器械耗材使用安全。其服務(wù)模式主要包括線上對接政府招標(biāo)平臺，提供線上交易，供應(yīng)鏈金融，大數(shù)據(jù)咨詢服務(wù)的云平臺，線下幫助建設(shè)醫(yī)療耗材監(jiān)管體系，集中配送服務(wù)，院內(nèi)服務(wù)延伸等，在這個模式下，德寶恒生實現(xiàn)上游幫助生產(chǎn)廠商及時了解市場反饋，改進產(chǎn)品質(zhì)量和產(chǎn)能;中間幫助代理商簡化交易流程，并提供金融服務(wù)幫助優(yōu)質(zhì)代理商健康發(fā)展;下游幫助醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療耗材質(zhì)量監(jiān)管，降低采購成本，幫助庫房管理提高醫(yī)療耗材的運轉(zhuǎn)效率;產(chǎn)業(yè)鏈外圍幫助區(qū)域政府實現(xiàn)醫(yī)療耗材招標(biāo)后續(xù)環(huán)節(jié)的監(jiān)管和數(shù)據(jù)的及時反饋;通過降低采購成本間接降低居民醫(yī)療成本，從而緩解地方醫(yī)保支出壓力。德寶恒生在醫(yī)療耗材智慧供應(yīng)鏈管理領(lǐng)域的探索將有效地推動行業(yè)流程的重塑和健康發(fā)展，實現(xiàn)讓醫(yī)療耗材供應(yīng)服務(wù)者更專注于耗材的質(zhì)量和服務(wù)，讓醫(yī)療機構(gòu)更專注于醫(yī)療業(yè)務(wù)。

哪里有痛點，哪里就有顛覆。作為一項創(chuàng)新的服務(wù)模式，德寶恒生一直在積極探索有效的落地模式。

然而，醫(yī)療是一個龐雜的、傳統(tǒng)的體系?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療能否真正解構(gòu)龐雜、打破傳統(tǒng)，重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)？

也許正如著名主持人郎永淳所說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還只邁出了醫(yī)療改革萬里長征的第一步。正確的道路有很多條，需要有志人士慢慢去探索。

（本文參考中信出版社 《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)》）