羅曉路??俞國良

〔關(guān)鍵詞〕行為治療；系統(tǒng)脫敏技術(shù)；沃爾普

約瑟夫.沃爾普（Joseph Wolpe，1915～1997）是美國著名的行為治療心理學(xué)家。1915年4月20日出生于南非約翰內(nèi)斯堡。

沃爾普從小立志成為化學(xué)家，后來聽從父母安排，進(jìn)入南非維特沃特斯蘭德大學(xué)學(xué)醫(yī)，并獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士和化學(xué)學(xué)士學(xué)位。二戰(zhàn)爆發(fā)后，他作為醫(yī)療人員服役，從事“戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”（即“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，PTSD）士兵的治療工作。由于缺少成功的治療案例，他對當(dāng)時占統(tǒng)治地位的精神分析療法產(chǎn)生了懷疑，從此走上了心理治療探索的道路。二戰(zhàn)后，沃爾普回到母校工作。1946年，開始對貓進(jìn)行神經(jīng)癥實(shí)驗(yàn)研究。在大量研究的基礎(chǔ)上，他提出了交互抑制理論，并發(fā)展了系統(tǒng)脫敏技術(shù)。1948年，沃爾普獲得博士學(xué)位，同時在家鄉(xiāng)一所大學(xué)的精神醫(yī)學(xué)系兼職授課。從1950年開始，他就以其追求科學(xué)的激情和創(chuàng)造力天賦，積極投入到行為治療的研究中。1956年，沃爾普在美國斯坦福大學(xué)行為科學(xué)中心工作了一年，并獲得基金會的獎學(xué)金。1960年，沃爾普與家人移民到美國，在弗吉尼亞大學(xué)任教五年。1966年，他接受了費(fèi)城坦普爾醫(yī)學(xué)院的聘請，成為一名精神病學(xué)教授，在那里一直工作到1988年退休，其間制定了評估主觀不適或疼痛程度的心理困擾量表——“主觀干擾程度量表”（Subjective Unit of Disturbance Scale，SUDS）。SUDS量表建立在個體自我評估的基礎(chǔ)上，是評價治療進(jìn)展的專業(yè)性量表。沃爾普退休后全家搬到了加州，成為佩珀代因大學(xué)的特聘教授并任教九年。1997年12月4日，沃爾普因肺癌在美國加州洛杉磯與世長辭，享年82歲。

沃爾普是一位多產(chǎn)作家，發(fā)表了上百篇影響力深遠(yuǎn)的論文和著作。代表作有：《行為治療實(shí)踐》（1958）（The Practice of Behavior Theapy）、《交互抑制心理療法》（1990）（Psychotherapy by Reciprocal Inhibition）和《沒有恐懼的生活》（1981）（Life Without Fear）等。

一、行為治療產(chǎn)生的背景

自20世紀(jì)70年代起，行為治療以其獨(dú)特的治療體系與卓有成效的治療方法，逐漸在心理治療領(lǐng)域中占據(jù)了優(yōu)勢，被譽(yù)為心理治療領(lǐng)域的第二勢力。為此，沃爾普做出了巨大貢獻(xiàn)。

巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射。行為治療以行為主義理論為基礎(chǔ)，其發(fā)展歷史可追溯到20世紀(jì)初，俄國生理學(xué)家巴甫洛夫（Ivan Pavlov）的經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)他將食物（無條件刺激）放在饑餓的狗面前時，狗會自動分泌唾液（無條件反射）。然后，巴甫洛夫在每次給狗喂食之前先讓狗聽鈴聲，這樣鈴聲和喂食經(jīng)多次結(jié)合后，鈴聲再一出現(xiàn)的時候，狗就會分泌唾液。這時，鈴聲已成為進(jìn)食（無條件刺激）的信號，稱為條件刺激。即某一中性環(huán)境刺激（無關(guān)刺激）通過反復(fù)與無條件刺激相結(jié)合的強(qiáng)化，最終成為條件刺激，引起了原本只有無條件刺激才能引起的行為反應(yīng)的過程。

華生和瓊斯的人類行為實(shí)驗(yàn)

行為主義創(chuàng)始人約翰·華生（John Watson）深受巴甫洛夫經(jīng)典條件反射理論的影響，開始將該理論應(yīng)用于對人類行為的實(shí)驗(yàn)研究之中，即“小艾伯特”（Little Albert）實(shí)驗(yàn)。艾伯特是一個九個月大的嬰兒，他原來不害怕小白鼠且曾與小白鼠玩耍過。但在實(shí)驗(yàn)中，每當(dāng)給艾伯特看小白鼠時，實(shí)驗(yàn)者就猛敲銅鑼把他嚇哭。經(jīng)過連續(xù)多次的配對呈現(xiàn)白鼠和銅鑼聲后，艾伯特一看見小白鼠便開始哭叫并迅速躲避，形成了恐懼性的條件反射。不僅如此，他習(xí)得的這種恐懼反應(yīng)甚至?xí)夯叫“淄?、白圍巾、棉花等其他物體上。實(shí)驗(yàn)表明，人可以通過條件反射習(xí)得某些行為，當(dāng)這些行為阻礙了人類更好地適應(yīng)社會和生存的時候，就成為心理障礙或不適應(yīng)的行為。

四年后，另一位行為主義心理學(xué)家瓊斯（Mary Cover Jones）用行為心理學(xué)的方法成功治愈了一個叫彼得的男孩。彼得特別害怕兔子、白鼠等，甚至對皮毛和棉絨也非常害怕。實(shí)驗(yàn)者首先創(chuàng)設(shè)了一個安全的環(huán)境，讓彼得和其他孩子一起玩，并給他食物。當(dāng)他玩得正高興時，就把一只兔子呈現(xiàn)在他們面前。最初，彼得很害怕。但是隨著這一過程的反復(fù)進(jìn)行，他的恐懼開始減弱。慢慢地，他能夠容忍兔子跟自己越來越靠近。最后，經(jīng)過這一訓(xùn)練過程，他可以將兔子抱在懷里撫摸，原有的恐懼反應(yīng)徹底消除。這就是傳統(tǒng)的行為療法，瓊斯以條件反射原理為依據(jù)對恐懼癥進(jìn)行了治療，其中已經(jīng)蘊(yùn)含了“系統(tǒng)脫敏法”的基本思想。

沃爾普的發(fā)展性研究

沃爾普使用巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論，將貓關(guān)進(jìn)實(shí)驗(yàn)籠里，在響鈴聲后給予電擊，使貓患上了恐懼與焦慮癥。如何治療呢？沃爾普認(rèn)為，焦慮癥狀抑制了進(jìn)食，那么在不同的情境中，食物或許可以抑制焦慮反應(yīng)。他將貓放在與實(shí)驗(yàn)室布置完全不同的房間里，環(huán)境的改變緩解了貓的焦慮，貓經(jīng)過猶豫開始毫無顧忌的進(jìn)食。接著，沃爾普把進(jìn)食的地方移到一間與實(shí)驗(yàn)室相似的房間里。貓開始焦慮不安后繼續(xù)進(jìn)食。他又把進(jìn)食的地方升級為那間實(shí)驗(yàn)室，但是遠(yuǎn)離實(shí)驗(yàn)籠。貓重返受傷害之地焦慮不安是可想而知的。然而，又經(jīng)過一番努力，貓再次完成了進(jìn)食。最后，把進(jìn)食位置越來越移近實(shí)驗(yàn)籠乃至移到籠里，貓仍然完成了進(jìn)食。但是，如果此時鈴聲大作，貓又會驚恐萬狀拒絕進(jìn)食。沃爾普認(rèn)為，更換環(huán)境只能引起焦慮反應(yīng)的視覺刺激（實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)籠）逐漸失去作用，而對于能引起貓焦慮反應(yīng)的聽覺刺激（鈴聲）卻無濟(jì)于事。于是，沃爾普又采用同樣的方法，讓鈴聲由遠(yuǎn)及近，由弱變強(qiáng)，使貓逐步適應(yīng)，消除了貓對鈴聲的焦慮反應(yīng)。這就是沃爾普的“系統(tǒng)脫敏法”。沃爾普認(rèn)為，動物神經(jīng)性癥狀的產(chǎn)生和治療都是習(xí)得的。因此，他認(rèn)為治療人類神經(jīng)癥的方法也可由此發(fā)展而來，于是提出了交互抑制理論（reciprocal inhibition）以減少神經(jīng)癥行為，并從該范式出發(fā)，發(fā)展了系統(tǒng)脫敏技術(shù)（desensitization）。他認(rèn)為，通過教給病人在壓力情境中放松的方法，及讓他們面對恐懼，可以有效治療焦慮或恐懼癥狀。實(shí)踐證明，沃爾普的治療方法是成功的，并一直在現(xiàn)代心理治療中使用。

二、行為治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢

行為治療方法的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一條與精神分析療法完全不同的道路。精神分析理論是先有臨床治療效果，然后再建立理論假說；行為療法則是先在心理學(xué)實(shí)證研究基礎(chǔ)上，建立起行為主義心理學(xué)的聯(lián)結(jié)主義學(xué)習(xí)理論，繼而使用該理論去尋找解決患者心理問題的臨床心理治療方法。其治療過程明快簡潔，療效顯著，應(yīng)用范圍廣泛。行為療法不僅用于治療各種神經(jīng)癥，如強(qiáng)迫癥、恐懼癥、焦慮癥，也用于治療各種身心疾病，如高血壓病、冠心病、心律失常、偏頭疼、哮喘病等；不僅廣泛用于矯正兒童或成人的各種不良行為問題，如吸煙、吸毒、酗酒及各種反社會行為，而且也廣泛用于矯治各種性功能障礙和性行為偏離。

盡管如此，行為治療還是受到了心理學(xué)研究者的質(zhì)疑與批評。很多研究者認(rèn)為，行為療法雖然來自于實(shí)證研究，但大多數(shù)實(shí)驗(yàn)是以動物為研究對象。實(shí)驗(yàn)中，動物形成的不適應(yīng)行為是刺激-反應(yīng)之間形成一定的聯(lián)結(jié)過程，而人與動物的最大不同，就是人具有主觀能動性，人的心理過程，如認(rèn)知、情感、意志、動機(jī)等因素在刺激和反應(yīng)之間起到了重要作用。因此，行為治療忽視了人的意識或內(nèi)在心理過程的作用，只是關(guān)注患者外在的行為表現(xiàn)，束縛了行為治療的進(jìn)一步發(fā)展。

行為療法認(rèn)為，人的非適應(yīng)性行為是習(xí)得的，需要應(yīng)用基本的學(xué)習(xí)技術(shù)，通過替代反應(yīng)去矯正人類的非適應(yīng)性行為。治療中鼓勵來訪者積極行動，一步步地實(shí)現(xiàn)具體的改變。行為療法更關(guān)注的是如何緩解患者的癥狀，而不是找出引起癥狀的原因。如，在治療強(qiáng)迫癥過程中，行為治療師會試圖減輕患者的強(qiáng)迫行為，而不是去分析患者獲得強(qiáng)迫癥的原因；認(rèn)知治療師則會認(rèn)為導(dǎo)致人出現(xiàn)心理障礙的原因是不合理的信念和認(rèn)知偏差，從而聚焦在改變患者的非理性的認(rèn)知，建立理性的人生觀；人本主義治療師則會尋找癥狀背后的內(nèi)心癥結(jié)，引導(dǎo)來訪者接納自我，發(fā)揮其內(nèi)部的潛在資源，以達(dá)到治療的效果?？梢?，不同的心理療法在治療過程中各有側(cè)重。在心理治療發(fā)展的過程中，不同學(xué)派之間一直爭論不休。然而，人們可以確定的是：行為治療師為治愈患者心理障礙提供了新思路，開辟了新道路。

三、行為治療中的交互抑制和系統(tǒng)脫敏思想

交互行為就是彼此之間競爭的行為。如果某情境刺激引發(fā)了一定的反應(yīng)，而新刺激的進(jìn)入可能會引起不同的反應(yīng)，那么舊的反應(yīng)可能被削弱。隨著個體對新刺激反應(yīng)的行為增加，發(fā)生了新的學(xué)習(xí)，舊的行為會逐漸消退。沃爾普發(fā)展了交互抑制的學(xué)習(xí)理論。他指出，如果能使一種與懼怕或焦慮情緒不能共存的反應(yīng)，在產(chǎn)生恐懼或焦慮的刺激面前出現(xiàn)，那么，這種刺激就能抑制這種懼怕或焦慮的反應(yīng)。沃爾普認(rèn)為，表現(xiàn)為神經(jīng)癥的那些不適當(dāng)行為是個體學(xué)習(xí)的結(jié)果，要治愈也必須經(jīng)歷學(xué)習(xí)的過程。在臨床治療上，焦慮與放松、快樂與悲傷等兩者是不可能同時共存、只會相互抑制的成對的心理狀態(tài)。因此，只需對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的放松技術(shù)的訓(xùn)練，讓其對某種刺激的過敏性反應(yīng)逐漸遞減直至消除，從而抑制焦慮等心理反應(yīng)。這一臨床技術(shù)就是系統(tǒng)脫敏技術(shù)，已成為大多數(shù)行為療法的實(shí)踐基礎(chǔ)。

系統(tǒng)脫敏技術(shù)分為三步。第一步就是教會來訪者掌握放松技巧。沃爾普改進(jìn)了雅各布森（Jacobson）的放松技術(shù)，將放松的時間調(diào)整到更短。第二步是深入了解來訪者的異常行為表現(xiàn)（如焦慮和恐懼）是由什么樣的刺激情境引起的，幫助來訪者把引起焦慮的情境劃分等級。第三步，讓來訪者開始從最低等級的焦慮開始，想象產(chǎn)生焦慮的刺激情境，同時做放松練習(xí)。治療師要不斷根據(jù)來訪者的反應(yīng)調(diào)整刺激的強(qiáng)弱。這樣循序漸進(jìn)，有系統(tǒng)地把那些習(xí)得的、強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)一個一個地予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)（即人們所要治療的靶行為）也予以消除（即脫敏）。

系統(tǒng)脫敏技術(shù)在臨床上多用于治療恐怖癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，以及某些適應(yīng)不良性行為，在心理治療實(shí)踐中療效顯著。不僅如此，系統(tǒng)脫敏技術(shù)治療時間周期短，只需要為期數(shù)周的時間，就可以幫助很多經(jīng)過年復(fù)一年的集中精神分析療法、卻最終無法解決其行為癥狀的患者走出困擾。然而，系統(tǒng)脫敏法在心理治療中也有其自身缺陷。一方面，系統(tǒng)脫敏法主要應(yīng)用于人際關(guān)系緊張、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥的治療，而不適用于人格問題的矯治；另一方面，在進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療的過程中，來訪者不能正確確定焦慮的等級、不能進(jìn)入想象焦慮的情境或者不能進(jìn)入放松狀態(tài)，都會影響系統(tǒng)脫敏的實(shí)踐效果。

當(dāng)然，人們不可能要求系統(tǒng)脫敏法囊括對所有心理問題的治療有效，其操作過程中的局限性也需要治療師和來訪者不斷在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和調(diào)整?？傮w而言，沃爾普的系統(tǒng)脫敏法是成功的，其產(chǎn)生及應(yīng)用完成了從行為主義心理學(xué)的學(xué)習(xí)理論到行為治療的臨床技術(shù)的飛躍，把人類行為治療的歷史推到了一個新的階段。

四、小結(jié)與展望

沃爾普的行為療法思想有著廣泛而深遠(yuǎn)的影響，在行為治療學(xué)界取得了豐碩的成果。他在研究動物神經(jīng)性癥狀的基礎(chǔ)上，提出了“交互抑制理論”，并發(fā)展了具有創(chuàng)新意義的“系統(tǒng)脫敏技術(shù)”，為心理治療領(lǐng)域找到了一項(xiàng)建立在人類行為基本規(guī)律上的治療方法，為治療人類的心理疾患做出了巨大貢獻(xiàn)。特別是他將對動物進(jìn)行精神疾病的研究成果轉(zhuǎn)化為治療人類神經(jīng)癥的臨床實(shí)踐技術(shù)，完善了治療人類焦慮的原始而有效的方法。許多精神科醫(yī)生開始將系統(tǒng)脫敏療法應(yīng)用于臨床以治療恐怖性神經(jīng)癥，從而使行為治療實(shí)踐的力量不斷壯大起來。到了20世紀(jì)70年代，行為治療在整個心理治療領(lǐng)域中，已經(jīng)超過了精神分析治療而占據(jù)絕對的優(yōu)勢地位，成為整個心理治療發(fā)展的第二個里程碑，沃爾普功不可沒。

行為治療盡管仍然存在一些不足，但其開放性確是不容置疑的。行為治療在建立之初就呈現(xiàn)出百家爭鳴的局面。它不像精神分析療法，在理論上師承弗洛伊德，而是很多研究者依據(jù)各自的研究和觀察提出了各自的學(xué)說，這些學(xué)說共同組成了行為治療的理論基礎(chǔ)，如巴甫洛夫、華生、桑代克、斯金納等。在治療心理疾患的臨床實(shí)踐中，行為治療也取得了迅速發(fā)展，它以短期治療的優(yōu)勢、開放性的姿態(tài)，汲取了其他學(xué)派的精華，體現(xiàn)了旺盛的生命力。

第一，行為治療在認(rèn)知心理學(xué)的強(qiáng)大思潮和社會學(xué)習(xí)理論的沖擊下，從理論指導(dǎo)到具體方法都發(fā)生了變化。行為治療家已經(jīng)放棄了極端的行為主義理論及單一的、片面的強(qiáng)化觀點(diǎn)，而是重視在刺激和反應(yīng)之間的中介調(diào)節(jié)因素的作用，如人的認(rèn)知、情緒、動機(jī)和意志等因素。同時，認(rèn)知療法也意識到，認(rèn)知與行為關(guān)系密切，認(rèn)知的變化可導(dǎo)致行為的轉(zhuǎn)變，行為的轉(zhuǎn)變又可引起認(rèn)知的更新，二者在治療中的結(jié)合越來越緊密，逐漸整合為認(rèn)知行為治療。

第二，行為治療的另一趨勢是行為治療家對人格障礙的關(guān)注。早期的行為治療只關(guān)注患者的癥狀或問題行為，對其人格結(jié)構(gòu)并不感興趣，也無意處理其人格障礙問題?，F(xiàn)在，行為治療認(rèn)識到，人格健全是關(guān)系到治療成敗的重要因素。20世紀(jì)90年代，美國華盛頓州立大學(xué)行為科學(xué)系教授瑪莎.萊恩漢博士（Marsha M Linehan）在傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上創(chuàng)立了辯證行為療法。辯證行為療法對行為科學(xué)理論、辯證哲學(xué)以及禪宗實(shí)踐理論進(jìn)行了整合，在實(shí)際治療中汲取不同心理治療學(xué)派之精華，如心理動力學(xué)、以來訪者為中心以及認(rèn)知行為治療等，幫助人們認(rèn)識自我，調(diào)整情緒，建立有效的人際關(guān)系，以及順其自然，學(xué)會忍受生活中不可避免的痛苦，是對目前邊緣人格障礙等問題最有效的治療方法之一。

可以說，正是由于沃爾普等早期行為主義學(xué)派心理學(xué)家的努力，推動了心理治療的發(fā)展，以致心理治療能在今天形成如此生機(jī)勃勃、流派紛呈的局面。

（作者單位：1.北京師范大學(xué)，北京，100875；2.中國人民大學(xué)，北京，100872）

編輯/張 帆 終校/于 洪