劉　巖，劉　帆，鄭　嵐

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新型氣管切開導(dǎo)管的設(shè)計(jì)與應(yīng)用1)

劉巖，劉帆，鄭嵐

氣管切開，氣管插管；設(shè)計(jì)；舒適度；安全性

許多病人因需要長(zhǎng)期的呼吸支持而選擇氣管切開[1]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，氣管切開病人肺部感染的發(fā)生率高達(dá)85.7%[2]，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道此類感染發(fā)生率為65.0%[3]。氣管內(nèi)導(dǎo)管對(duì)病人有一定刺激，可使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒而出現(xiàn)躁動(dòng)[4]，此時(shí)若氣管切開導(dǎo)管的固定翼與氣管切開處皮膚距離較大則會(huì)導(dǎo)致氣管切開導(dǎo)管滑動(dòng)和氣管切開切口污染，進(jìn)一步加重肺部感染；若氣管切開處皮膚與氣管切開導(dǎo)管固定翼之間的距離過小，則會(huì)導(dǎo)致固定翼緊貼氣管切開處皮膚，導(dǎo)致氣管切開處不易消毒和放置無菌保護(hù)敷料等。同時(shí)普通氣管切開導(dǎo)管只有1個(gè)氣囊，若長(zhǎng)期安置，氣囊充氣不足則口鼻腔分泌物會(huì)墜落進(jìn)入氣道造成或加重肺部感染，若充氣過足則易導(dǎo)致氣道壁損傷。針對(duì)此類問題，我院重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)ICU課題組查閱相關(guān)資料及信息后，設(shè)計(jì)出可以解決這一問題的氣管切開導(dǎo)管，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　新型氣管切開導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)

新型氣管切開導(dǎo)管由醫(yī)用PVC材料制成，由管體、固定翼和固定翼上的固定栓以及雙氣囊和雙囊上積液吸引孔組成。見圖1～圖4。

1—卡位孔；2—呼吸機(jī)接頭；3—管體；4—囊上積液吸引孔接口；5—?dú)饽页錃饪?/p>

圖1新型氣管切開導(dǎo)管的管體示意圖

1—固定帶連接孔；2—固定栓；

1—栓頭；2—彈簧；3—連桿；4—撥動(dòng)板

1.1可調(diào)式固定翼可調(diào)式固定翼氣管切開導(dǎo)管較普通的PVC氣管切開導(dǎo)管不同的地方是管體上設(shè)有3對(duì)不同位置的卡位孔(分別在管體的兩側(cè)相對(duì)應(yīng))，且該卡位孔未穿透管體，相應(yīng)的固定翼上設(shè)有可以扳動(dòng)的固定栓，使用時(shí)依據(jù)病人頸部粗細(xì)選擇相應(yīng)的卡位孔卡住固定栓進(jìn)行固定。

1.2雙氣囊及雙囊上積液吸引孔氣管切開導(dǎo)管末端設(shè)有兩個(gè)間隔較近的氣囊，且每個(gè)氣囊上方均設(shè)有一個(gè)囊上積液吸引管，每個(gè)氣囊和囊上積液吸引孔都是獨(dú)立的，之間沒有相互影響。

2　工作原理　　新型氣管切開導(dǎo)管為無菌一次性醫(yī)用耗材，適用于臨床氣管切開病人，配有可調(diào)式固定翼，可根據(jù)病人頸部粗細(xì)調(diào)節(jié)固定翼，以達(dá)到氣管切開處頸部皮膚和固定翼之間距離適當(dāng)?shù)哪康?，同時(shí)雙氣囊的交替使用和雙囊上積液吸引孔的設(shè)置，可以充分吸引囊上積液和更換氣囊壓迫氣道壁的位置，從而減輕對(duì)病人的刺激和方便清潔消毒，充分吸引囊上積液，減輕氣道壁的損傷。

3　使用方法

3.1可調(diào)式固定翼的使用氣管切開術(shù)后放置氣管切開導(dǎo)管時(shí)撥動(dòng)撥動(dòng)板使固定栓后移，依據(jù)病人頸部粗細(xì)調(diào)節(jié)固定翼的位置，使固定翼與氣管切開處頸部皮膚距離適當(dāng)，此時(shí)松開撥動(dòng)板，固定翼栓頭卡進(jìn)管體上的卡位孔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)固定氣管切開導(dǎo)管的目的。若留置氣管切開導(dǎo)管期間需要更換固定翼，先向后撥動(dòng)撥動(dòng)板使固定栓栓頭退出管體上的卡位孔，取出固定翼消毒后重新放置新的固定翼固定即可。

3.2雙氣囊及雙囊上積液吸引孔的使用氣管切開導(dǎo)管安置成功后，可每間隔一段時(shí)間更換氣囊。更換前先經(jīng)已充氣氣囊的囊上積液吸引孔吸出氣囊上方的積液，此時(shí)將另一氣囊充氣后，再將原充氣氣囊排氣即可，如此交替。

3.3注意事項(xiàng)定期檢查固定栓是否卡在卡位孔內(nèi)。更換氣囊時(shí)先充分吸引出已充氣氣囊上積液后方可進(jìn)行氣囊的更換。

4　優(yōu)點(diǎn)

4.1可調(diào)式固定翼的設(shè)計(jì)減輕對(duì)病人的刺激，降低氣管切開處和肺部感染幾率常規(guī)的氣管切開導(dǎo)管的固定翼與管體一體，若病人頸部過粗則固定翼緊貼病人頸部，不僅擠壓切口處皮膚又不利于清潔消毒，若病人頸部過細(xì)則對(duì)病人刺激較大且易暴露切口增加感染風(fēng)險(xiǎn)?？烧{(diào)節(jié)固定翼可解決以上問題，依據(jù)病人頸部的粗細(xì)調(diào)節(jié)固定翼在氣管切開導(dǎo)管管體上的位置，從而實(shí)現(xiàn)固定翼與氣管切開處皮膚距離適當(dāng)?shù)膯栴}，以減少刺激，增加病人的舒適度，同時(shí)便于清潔消毒，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.2雙氣囊及雙囊上積液吸引孔的設(shè)計(jì)減少了對(duì)病人氣道壁同一處的持續(xù)壓迫，避免口鼻腔分泌物墜入氣道常規(guī)的氣管切開導(dǎo)管只有一個(gè)氣囊和一個(gè)囊上積液吸引孔，若要緩解氣囊對(duì)氣道壁的壓迫，唯一的方法就是放氣減小氣囊壓力，此時(shí)口鼻腔分泌物易墜入氣道，引起或加重肺部感染；若要避免口鼻腔分泌物墜入氣道，則需保持氣囊充盈，此時(shí)對(duì)氣道壁的壓迫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易使氣道壁損傷。雙氣囊及雙囊上積液吸引孔的交替使用，使得氣道壁不同部位交替受壓；同時(shí)配以雙囊上積液吸引孔，在更換氣囊前可充分吸引囊上積液，保證氣道的持續(xù)密閉，使囊上積液不易墜入氣道，同時(shí)又可以使氣道壁同一部位不持續(xù)受壓。既減少了氣道壁的損傷風(fēng)險(xiǎn)，又可避免肺部感染的發(fā)生或加重。

5　小結(jié)　　該新型氣管切開導(dǎo)管的設(shè)計(jì)解決了現(xiàn)有氣管切開病人的管體和固定翼之間固定和單氣囊持續(xù)壓迫氣道壁的問題，提供一種具有可調(diào)節(jié)式固定翼及雙囊交替使用的氣管切開插管，為氣管切開病人的安全性及舒適性奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，可減輕或避免氣道壁的損傷，降低口鼻腔分泌物墜入氣道引起或加重肺部感染的危險(xiǎn)。

[1]趙磊，孫昀，楊進(jìn)，等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在呼吸內(nèi)科及ICU中的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(4)：526-528.

[2]曲偉東，王展平，金峰.氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床研究，2012，25(8)：754-755.

[3]Bauer TT，F(xiàn)errer R，Angrill J，etal.Ventilator-associated pneumonia：incidence，risk factors，and microbiology [J].Semin Respir Infect，2000，15(4)：272-279.

[4]周麗華，徐禮鮮，安永謙，等.咪達(dá)唑侖用于頜面外科手術(shù)后留置氣管導(dǎo)管患者的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4)：578-580.

(本文編輯范秋霞)

劉巖，護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；劉帆、鄭嵐單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

R472.4

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.047

1009-6493(2016)07B-2558-02

2015-08-06；

2016-04-13)

1) 獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2015 2 0112331.4。