廖春容

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快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期中的應(yīng)用

廖春容

[目的]評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果。[方法]選取34例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年病人作為研究組，給予快速外科理念及中醫(yī)特色圍術(shù)期護(hù)理，選取34例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理的老年病人作為對(duì)照組。[結(jié)果]所有病人均痊愈出院，研究組病人術(shù)后住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、療效評(píng)分高。[結(jié)論]快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期中可加速病人康復(fù)速度，提高臨床效果。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；快速康復(fù)外科；中醫(yī)特色；圍術(shù)期

骨科疾病種類多、手術(shù)案例多，且病人多為老年人，圍術(shù)期產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的比例相對(duì)較高，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理理念的更新，有效提升擇期手術(shù)病人康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間成為衡量醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2001年提出快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)的理念[1]，對(duì)圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化及組合，以減少外科刺激、減輕病人應(yīng)激反應(yīng)、加快康復(fù)速度、提高康復(fù)效果[2]、降低病死率[3]。圍術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理可使病人食欲、睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)等一般情況得到改善，促進(jìn)康復(fù)。筆者將快速康復(fù)外科理念及中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病人來(lái)源于我院2014年12月—2015年11月骨科住院病人，共68例，男38例，女30例，年齡72歲～85歲(78.2歲±3.9歲)。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組則采用快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理。

1.2.1.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前溝通及一般情況準(zhǔn)備：為使病人順利度過(guò)圍術(shù)期，應(yīng)使病人充分認(rèn)識(shí)病情、了解治療方案以及理解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼、增加對(duì)治療的信心，避免圍術(shù)期負(fù)面情緒對(duì)病人的影響。本組病人于入院后由同一護(hù)理小組護(hù)士進(jìn)行入院宣教，由主管醫(yī)生對(duì)病人病情及治療方案進(jìn)行講解，于術(shù)前1 d進(jìn)行耳穴壓籽(王不留行籽壓神門、心、垂前、皮質(zhì)下)，以緩解焦慮、改善睡眠質(zhì)量[4]。②術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)外科術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備禁食10 h禁水6 h，以避免麻醉期間出現(xiàn)誤吸而產(chǎn)生不必要的危險(xiǎn)，但實(shí)際操作常從術(shù)前1 d 22：00即禁食禁水，病人術(shù)后仍需禁食禁水6 h，致使病人需忍受饑渴長(zhǎng)達(dá)20 h，術(shù)后常出現(xiàn)腸脹氣、胰島素抵抗等不良反應(yīng)，不利于康復(fù)。研究組病人術(shù)前不做腸道準(zhǔn)備，僅術(shù)前2 h禁食。術(shù)前2 h讓病人少量進(jìn)水和糖類可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，病人不僅舒適度提升，而且不易因低血糖等不良反應(yīng)加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，可補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高手術(shù)安全性[5]。術(shù)前予中藥內(nèi)服可疏肝解郁、調(diào)和脾胃，從而改善胃腸道功能，吳茱萸熱包(吳茱萸250 g加粗鹽250 g，混合置于專用盒加熱，溫度60 ℃～70 ℃。加熱后裝進(jìn)專用布袋，放病人臍周順時(shí)針熨燙，至病人感覺(jué)溫度適宜即可放在患處熱敷)外敷腹部亦可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而改善食欲、減輕腹脹[6]。③留置導(dǎo)管管理：傳統(tǒng)手術(shù)需在術(shù)前留置尿管、胃管等，留置導(dǎo)管可引起病人恐懼、焦慮等不良情緒，研究組病人術(shù)前不留置胃管，手術(shù)室麻醉后行尿管導(dǎo)尿及留置中心靜脈導(dǎo)管等，術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，早期拔除各種引流管。

1.2.1.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中給予保暖，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于術(shù)中無(wú)菌要求較高、消毒范圍大、病人暴露面積大，加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉因素等可致使部分病人出現(xiàn)低體溫。低體溫可增加病人應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生[7]。本組病人進(jìn)入手術(shù)室前，提前將手術(shù)室溫度調(diào)至26 ℃以上，必要時(shí)以電熱毯加溫手術(shù)床。待病人麻醉完成、蓋上被子后方允許下調(diào)室溫至22 ℃。

1.2.1.3術(shù)后護(hù)理①術(shù)后疼痛護(hù)理：病人術(shù)后常出現(xiàn)劇烈疼痛，病人不敢活動(dòng)患肢及翻身，不利于術(shù)后肢體腫脹的消退、腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，影響早期進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)，并使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。研究組病人術(shù)前給予非甾體類消炎藥(NSAIDs)及弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可降低痛閾。術(shù)后常規(guī)硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵，配合化瘀止痛中藥內(nèi)服，保持視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)在3分以下。病人可早期活動(dòng)和進(jìn)食。②術(shù)后早期進(jìn)食及減少補(bǔ)液：快速康復(fù)外科理念認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食不僅可改善病人饑渴感，而且利于減輕術(shù)后胰島素抵抗，減輕長(zhǎng)時(shí)間饑餓產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[8]。術(shù)后減少補(bǔ)液量可減輕循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，并便于病人早期下床、減輕心理負(fù)擔(dān)。本組病人術(shù)后僅常規(guī)監(jiān)護(hù)4 h，若無(wú)明顯麻醉不良反應(yīng)如惡心、頭暈、低血壓、心律不齊等，即告知病人可進(jìn)食流質(zhì)，視食欲進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。手術(shù)當(dāng)天回病房后補(bǔ)液量控制在2 500 mL內(nèi)，術(shù)后24 h停抗生素，維持補(bǔ)液量750 mL，術(shù)后第4天即可停止補(bǔ)液。③術(shù)后早期功能鍛煉：快速康復(fù)外科理念推薦早期進(jìn)行功能鍛煉[9]，有利于早期恢復(fù)股四頭肌肌力，避免瘢痕粘連對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制，減輕下肢靜脈血栓的形成[10]。研究組在麻醉作用消失后指導(dǎo)病人踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)(每組20 s～30 s)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)(每次收縮持續(xù)5 s)；手術(shù)第1天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，床頭搖高20°～30°，指導(dǎo)病人主動(dòng)屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍髖25°、膝45°，每組30次，每天2組；手術(shù)后第2天坐床10 min，每天2次，并繼續(xù)上述練習(xí)；手術(shù)后第3天在護(hù)士陪同下借助助行器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練行走，每天2次。

1.2.2觀察指標(biāo)記錄兩組病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及療效。療效評(píng)價(jià)在干預(yù)術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月進(jìn)行。優(yōu)：疼痛消失，功能佳，能從事原來(lái)工作；良：僅在走路多時(shí)輕微疼痛，功能尚佳，能從事原工作；可：經(jīng)常輕微疼痛，功能尚佳，不便遠(yuǎn)行，能完成每日正常的家務(wù)勞動(dòng)；差：經(jīng)常性疼痛，時(shí)輕時(shí)重，或無(wú)疼痛主訴，但肌力衰弱，僅能室內(nèi)扶拐行走和自理生活。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0 軟件處理，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表1～表3)

表1　兩組病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較±s)

表2　兩組病人首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間比較±s)

表3　兩組療效比較　例(%)

3　討論

快速康復(fù)外科理念旨在促進(jìn)病人康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。圍術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理通過(guò)改善病人食欲、睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)有助于加快康復(fù)、減少并發(fā)癥。如術(shù)前用王不留行籽壓耳穴，刺激耳穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到安神助眠作用，術(shù)前應(yīng)用有助于解除病人失眠及焦慮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳者宗脈之所聚也，6條陽(yáng)經(jīng)直接上行于耳，6條陰經(jīng)也通過(guò)與其表里的陽(yáng)經(jīng)結(jié)合。失眠雖病因較多，但總屬陰不斂陽(yáng)，陰陽(yáng)失調(diào)所致。故刺激耳穴能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑，而使陰平陽(yáng)秘、臟腑調(diào)和。研究表明：刺激耳神門穴可明顯增加左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度，因而可改善大腦血供，以減輕頭暈、頭痛等癥狀；皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層興奮和抑制功能[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹脹是中焦升降失調(diào)所致，吳茱萸歸肝脾胃腎經(jīng)，具有散寒、止痛、降逆止嘔作用，主要用于脘腹脹滿、噯氣等。具有調(diào)節(jié)胃腸功能作用，對(duì)于胃腸功能紊亂，具有下氣開郁作用。有研究認(rèn)為，吳茱萸外敷可通過(guò)提高腹部術(shù)后病人血清胃動(dòng)素含量，縮短術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)小腸動(dòng)力障礙的快速恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，病人排氣早、下床早、出院早、花費(fèi)減少?？焖倏祻?fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期病人中可加快病人康復(fù)速度、提高術(shù)后康復(fù)效果。

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(本文編輯范秋霞)

Application of concept of fast track surgery combined with TCM characteristics of care for elderly patients undergoing hip replacement in perioperative period

Liao Chunrong

(Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510378 China)

廣東省中醫(yī)藥局科研課題，編號(hào)：20141144。

廖春容，主管護(hù)師，本科，單位：510378，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.029

1009-6493(2016)07B-2516-03

2016-01-29；

2016-06-10)