王　芝，任國(guó)慶，賈　玨，尹江寧

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基于崗位勝任力的培訓(xùn)模式在突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急救援培訓(xùn)中的應(yīng)用

王芝，任國(guó)慶，賈玨，尹江寧

[目的]以勝任力理論為指導(dǎo)，以突發(fā)公共事件應(yīng)急救治任務(wù)為導(dǎo)向，構(gòu)建基于崗位勝任力的突發(fā)公共事件醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)模式。[方法]通過(guò)對(duì)我院近4年突發(fā)公共事件應(yīng)急工作的分析，總結(jié)不足，擬定基于崗位勝任力的新培訓(xùn)模式。將54名醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分為應(yīng)急1組和應(yīng)急2組。應(yīng)急1組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，應(yīng)急2組采用基于崗位勝任力的培訓(xùn)模式。比較兩組培訓(xùn)前后成績(jī)及突發(fā)公共事件應(yīng)急救援評(píng)價(jià)指標(biāo)。[結(jié)果]應(yīng)急2組培訓(xùn)后理論成績(jī)、操作成績(jī)、標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋分值均優(yōu)于應(yīng)急1組(P<0.05)。應(yīng)急2組2012年—2013年處置突發(fā)事件的時(shí)效指標(biāo)：應(yīng)急人員響應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)分診時(shí)間、紅區(qū)輸液通道開(kāi)通時(shí)間、紅區(qū)搶救措施落實(shí)時(shí)間、紅區(qū)完成分流時(shí)間、紅區(qū)搶救成功率、病人滿意度優(yōu)于應(yīng)急1組(P<0.05)。[結(jié)論]基于崗位勝任力的新培訓(xùn)模式能有效提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共事件中的應(yīng)急救援能力。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；崗位勝任力；培訓(xùn)模式

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，突發(fā)公共事件已成為世界各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn)，我國(guó)近年來(lái)在應(yīng)急管理體制、機(jī)制及法制建設(shè)方面取得了顯著的進(jìn)步，但在醫(yī)療應(yīng)急救援的實(shí)際操作中仍存在較多問(wèn)題。醫(yī)院作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)以及各部門(mén)協(xié)調(diào)的樞紐，其救援能力是保證救援成功的關(guān)鍵[1]，醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱直接影響整個(gè)事件處置的成敗。本研究通過(guò)對(duì)2008年—2011年我院處置突發(fā)公共事件整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析；同時(shí)對(duì)應(yīng)急小組成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)目前我院醫(yī)療救援存在的不足。自2012年實(shí)行基于崗位勝任力的培訓(xùn)管理模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012年1月—6月按國(guó)家地震救援標(biāo)準(zhǔn)，在院內(nèi)選取符合應(yīng)急救援條件的醫(yī)護(hù)人員54人。醫(yī)生27人，男24人，女3人；護(hù)士27人，男7人，女20人；醫(yī)護(hù)比例1∶1；年齡26歲～42歲(33.19歲±4.51歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：已注冊(cè)；工作年限≥2年；參加院內(nèi)急救技能培訓(xùn)并考核合格人員。隨機(jī)分為應(yīng)急1組和應(yīng)急2組，每組27人。應(yīng)急1組:醫(yī)生13人，男11人，女2人；年齡27歲～41歲(34.85歲±4.98歲)。護(hù)士14人，男3人，女11人；年齡26歲～41歲(31.86歲±4.52歲)。應(yīng)急2組:醫(yī)生14人，男13人，女1人；年齡28歲～38歲(33.14歲±3.78歲)。護(hù)士13人，男4人，女9人。年齡28歲～42歲(33.00歲±4.74歲)。其中應(yīng)急1組選用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，應(yīng)急2組選用基于崗位勝任力的新培訓(xùn)模式。兩組性別、年齡、職稱、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2012年—2013年應(yīng)急1組共救治3起突發(fā)事件，應(yīng)急2組共救治4起突發(fā)事件。

1.22008年—2011年突發(fā)公共事件救治概況分析共救治11起，病人302例，無(wú)死亡病例。其中較大事件2起，病人117例；一般事件9起，病人185例。事件涉及：食物中毒5起、氯氣泄露中毒2起、工業(yè)事故3起、群毆事件1起。其中男184例，女118例；年齡1歲～85歲。存在的不足：應(yīng)急救援隊(duì)伍中醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)不合理，人員非完全固定，有時(shí)出現(xiàn)臨時(shí)拼湊現(xiàn)象；培訓(xùn)流于形式，不能及時(shí)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，整體素質(zhì)及應(yīng)急意識(shí)欠缺，導(dǎo)致救援現(xiàn)場(chǎng)低效、混亂。2012年起引入基于崗位勝任力的培訓(xùn)模式。2012年—2013年共救治7起，病人198例，無(wú)死亡病例。

1.3培訓(xùn)方法

1.3.1應(yīng)急1組培訓(xùn)模式采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。以我院擬定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為主要內(nèi)容，具體事件包括群體性創(chuàng)傷事件、群體性食物中毒事件、群體性化學(xué)品中毒事件、突發(fā)傳染病疫情事件、突發(fā)災(zāi)害事件、不明原因群體性疾病事件。以如何有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件為培訓(xùn)目標(biāo)，課程內(nèi)容包括事件的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診治及救護(hù)、防控知識(shí)等，采用PPT授課或網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)的模式，培訓(xùn)時(shí)間為半年，每2個(gè)月1次。組員為擬定人員，允許科內(nèi)人員替代。

1.3.2應(yīng)急2組培訓(xùn)模式應(yīng)急2組采用基于崗位勝任力的培訓(xùn)管理模式，以我院擬定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為基礎(chǔ)，分析實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題與困難，并進(jìn)行重新設(shè)計(jì)與完善，急診醫(yī)學(xué)專家將其構(gòu)建成崗位知識(shí)地圖。首先，醫(yī)院建立嚴(yán)格的組織管理機(jī)制，與績(jī)效考核掛鉤。其次，培訓(xùn)在經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論指導(dǎo)下進(jìn)行理論培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練。急診醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行各類突發(fā)事件救治的需求分析，包括預(yù)檢分診、院前與院內(nèi)交接、醫(yī)療救治崗(主持及協(xié)助搶救)、搶救護(hù)士崗(一人和多人崗)、轉(zhuǎn)運(yùn)崗等。獲取勝任不同崗位需掌握的知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行分類、審核、補(bǔ)充等整理工作，具體為群體性創(chuàng)傷事件、群體性食物中毒事件、群體性化學(xué)品中毒事件、突發(fā)傳染病疫情事件、突發(fā)災(zāi)害事件及不明原因群體性疾病事件的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、降階梯思維的急救及護(hù)理、防控知識(shí)、搶救儀器使用、各種搶救技術(shù)等。搶救儀器包括心肺復(fù)蘇儀、呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及洗胃機(jī)等。急救技術(shù)包括心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器使用、動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)、外科止血包扎固定搬運(yùn)、氣管插管術(shù)、檢傷分類等。以各類突發(fā)事件的救治流程為主線，將知識(shí)資源進(jìn)行關(guān)聯(lián)，確立知識(shí)流動(dòng)方向，形成各類突發(fā)事件的知識(shí)地圖體系。授課前針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，授課老師評(píng)估應(yīng)急小組成員知識(shí)現(xiàn)狀，制定培訓(xùn)目標(biāo)，擬定培訓(xùn)方案。課前布置思考題進(jìn)行自學(xué)，課中討論及反思，最后由專家理論聯(lián)系實(shí)踐進(jìn)行講解，完成理論培訓(xùn)。理論考核合格后，通過(guò)實(shí)戰(zhàn)演練予以實(shí)踐、鞏固。實(shí)戰(zhàn)演練中培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生為標(biāo)準(zhǔn)化病人，1名老師任現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)調(diào)員，調(diào)控演練進(jìn)程，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，引導(dǎo)演練按預(yù)定目標(biāo)方向進(jìn)行。培訓(xùn)時(shí)間為半年，理論課程為3 d集訓(xùn)，實(shí)戰(zhàn)演練每月1次。組員必須為擬定人員，不得替換。

1.4評(píng)價(jià)

1.4.1考核內(nèi)容考核內(nèi)容包括應(yīng)急救援相關(guān)法律知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)急救與防護(hù)的基本理論以及實(shí)際操作；實(shí)際操作過(guò)程中采用考核組評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)分。比較兩組人員培訓(xùn)前后理論成績(jī)、操作成績(jī)、標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋分值。

1.4.2實(shí)際事件處置中的相關(guān)指標(biāo)突發(fā)事件處置中最重要的是及時(shí)、有序、有效處置受傷人群，因此我們選取時(shí)效指標(biāo)(應(yīng)急人員響應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)分診時(shí)間、紅區(qū)輸液通道開(kāi)通時(shí)間、紅區(qū)搶救措施落實(shí)時(shí)間、紅區(qū)完成分流時(shí)間、非紅區(qū)病人停留時(shí)間、病人滿意度)及搶救成功率為實(shí)際事件處置的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)前后理論成績(jī)、操作成績(jī)、標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋分值比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組培訓(xùn)前后理論成績(jī)、操作成績(jī)、標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋分值比較±s)　分

2.2兩組人員培訓(xùn)前后處置突發(fā)事件特征比較兩組人員培訓(xùn)前后共處置突發(fā)事件7起，均為突發(fā)群體創(chuàng)傷(車禍)事件，現(xiàn)場(chǎng)及院內(nèi)處置過(guò)程中均未出現(xiàn)死亡病例。應(yīng)急1組培訓(xùn)前處置突發(fā)事件1起，共有病例26例，其中較重病例10例(38.5%)；培訓(xùn)后處置突發(fā)事件2起，共有病例63例，其中較重病例19例(30.2%)；應(yīng)急2組培訓(xùn)前處置突發(fā)事件1起，共有病例30例，其中較重病例11例(36.7%)；培訓(xùn)后處置突發(fā)事件3起，共有病例79例，其中較重病例24例(30.4%)；兩組人員培訓(xùn)前后處置事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組人員培訓(xùn)前后突發(fā)事件響應(yīng)及救治時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2　培訓(xùn)前后兩組人員響應(yīng)及突發(fā)事件救治相關(guān)時(shí)間比較±s)

3　討論

3.1基于勝任特征的培訓(xùn)為實(shí)踐提供基礎(chǔ)崗位勝任力是指在一個(gè)特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[2]。崗位知識(shí)地圖是一種可視化的、顯示崗位工作中所需知識(shí)的圖表，它面向崗位，滿足員工從事崗位工作的需要[3]。新的培訓(xùn)模式將應(yīng)急預(yù)案實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題予以解決及完善，并及時(shí)制作成崗位知識(shí)地圖，達(dá)到可視化，更切合臨床。課前布置問(wèn)題思考，小組人員了解自身崗位的詳細(xì)情況，明確職責(zé)，本崗位需要哪些知識(shí)及技能，自己目前已擁有哪些，缺乏的又是什么？突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)是跨部門(mén)、跨學(xué)科的開(kāi)放系統(tǒng)[4]。本研究中應(yīng)急2組人員的理論和操作考核成績(jī)明顯高于應(yīng)急1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。標(biāo)準(zhǔn)化病人能有效客觀反映應(yīng)急2組成員的知識(shí)及臨床實(shí)踐能力，老師也能從結(jié)果中了解小組成員存在的薄弱環(huán)節(jié)，可針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)。知識(shí)分為顯性知識(shí)和隱性知識(shí)兩種形式，隱性知識(shí)是在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中自己悟出的，在培訓(xùn)中大家討論交流，促進(jìn)了隱性知識(shí)分享，起到了在學(xué)習(xí)交流中共同提高的作用。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式雖然以有效應(yīng)對(duì)為培訓(xùn)目標(biāo)，但屬于“點(diǎn)”的培訓(xùn)，雖然具有實(shí)用性，但針對(duì)性不強(qiáng)。同時(shí)，未能客觀地對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不利于應(yīng)急知識(shí)的系統(tǒng)性掌握，很難滿足能力培養(yǎng)的要求。

3.2突發(fā)公共事件應(yīng)急救治的時(shí)效性分析突發(fā)事件來(lái)得突然，傷害人數(shù)較多，造成損害重，必須在最短時(shí)間形成快捷的應(yīng)急綠色通道，快速響應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)顯示，新培訓(xùn)模式下的應(yīng)急人員在接到事件通知后，醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)及時(shí)，按應(yīng)急預(yù)案的崗位配置迅速到位，提前進(jìn)行充分準(zhǔn)備。分診組配備1名中級(jí)職稱及以上的急診醫(yī)師，分診時(shí)間縮短，準(zhǔn)確性提高，能快速按病情分級(jí)，有效標(biāo)識(shí)，送至所屬診區(qū)進(jìn)行救治。針對(duì)紅區(qū)危重病人，醫(yī)護(hù)人員小組式包干病人，迅速站位，分工明確，搶救中有效協(xié)作，勝任好各自崗位工作，應(yīng)急2組處置中紅區(qū)輸液通道開(kāi)通時(shí)間、紅區(qū)搶救措施落實(shí)時(shí)間均短于應(yīng)急1組，兩組搶救成功率均達(dá)到100.00%。突發(fā)事件應(yīng)急救援工作具有臨時(shí)性、緊迫性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，應(yīng)急2組成員經(jīng)培訓(xùn)后具備了較好的突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援的能力，有序發(fā)揮各自角色作用，較好地滿足崗位需求，及時(shí)處置分流病人。在病人出院后回訪時(shí)病人滿意度提高。醫(yī)院通過(guò)自身的行為樹(shù)立了較好的公眾形象[5]。非紅區(qū)病人病情處于非危重狀態(tài)，自主性相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)救援人員的依從性相對(duì)較弱。在救援過(guò)程中，兩組成員對(duì)非紅區(qū)病人的關(guān)注程度不夠，兩組非紅區(qū)病人急診停留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在以后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非紅區(qū)病人的管理，融入更多急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。新培訓(xùn)模式實(shí)施中，演練現(xiàn)場(chǎng)需要專家提前設(shè)計(jì)好具有可行性和可操作性演練方案，演練過(guò)程中專家老師必須起到引領(lǐng)作用，防止整個(gè)過(guò)程偏倚，達(dá)不到培訓(xùn)效果。

突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應(yīng)急救援工作是一項(xiàng)錯(cuò)綜復(fù)雜的綜合工程，任務(wù)艱巨。我國(guó)醫(yī)學(xué)救援起步較晚，不經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，無(wú)法勝任該工作。我院針對(duì)突發(fā)公共事件采取新的培訓(xùn)模式，取得了一定的成效。在以后的工作中，只有不斷探索高質(zhì)量的培訓(xùn)模式，才能使得醫(yī)護(hù)人員全面、準(zhǔn)確地實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急救援，規(guī)范、有序地開(kāi)展工作，圓滿完成每次的衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)。

[1]戴曉娜，陳正英．JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院突發(fā)事件管理實(shí)踐[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(7)：524-525．

[2]溫賢秀，敬潔．基于崗位勝任力的機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士培訓(xùn)大綱的構(gòu)建研究[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(4)：327-328．

[3]馮超，蔣國(guó)瑞．企業(yè)崗位知識(shí)地圖構(gòu)建研究[J]．圖書(shū)情報(bào)工作，2008，52(6)：113-115．

[4]王志剛，夏嫻，周霞．軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感染管理能力建設(shè)[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17)：2719-2720．

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(本文編輯范秋霞)

Application of training model based on position competency in emergency rescue training of public health emergency

Wang Zhi,Ren Guoqing,Jia Jue,et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212001 China)

鎮(zhèn)江市科技計(jì)劃(軟科學(xué)研究)項(xiàng)目，編號(hào)：RK2013018。

王芝，副主任護(hù)師，本科，單位：212001，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院；任國(guó)慶、賈玨、尹江寧(通訊作者)單位：212001，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.025

1009-6493(2016)07B-2505-03

2015-06-19；

2016-06-10)