潘茵玘，黎春常

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無創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)在急診貧血病人分級(jí)分診中的應(yīng)用

潘茵玘，黎春常

[目的]探討無創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)在急診貧血病人分級(jí)分診中的應(yīng)用價(jià)值。[方法]連續(xù)選取2014年7月—2015年6月在我院急診就診的急性貧血病人65例。2015年1月醫(yī)院為我科購進(jìn)Welch Allyn生命體征監(jiān)護(hù)儀一部，此監(jiān)護(hù)儀除了可以監(jiān)測(cè)病人的生命體征外，還可行血氧飽和度監(jiān)測(cè)及無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)。按病人就診時(shí)間以2015年1月為界線將其分為對(duì)照組(n=31例)和觀察組(n=34例)，對(duì)所有病人行分級(jí)分診處理，其中對(duì)照組行有創(chuàng)血樣采集檢查，觀察組用Welch Allyn生命體征監(jiān)護(hù)儀行無創(chuàng)血紅蛋白檢查，比較兩組病人候診時(shí)間、護(hù)理滿意度、分診準(zhǔn)確率和搶救成功率。[結(jié)果]觀察組病人候診時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、分診準(zhǔn)確率、搶救成功率均高于對(duì)照組。[結(jié)論]利用生命體征監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)，在急性貧血病人分級(jí)分診中具有實(shí)用性、無創(chuàng)性，縮短了就診時(shí)間，提高了搶救成功率。

血紅蛋白；貧血；分級(jí)分區(qū)；Welch Allyn生命體征監(jiān)護(hù)儀

貧血是急診常見的一種由于人體循環(huán)血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白等成分的含量低于相同地域或性別的人群的最低標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)表現(xiàn)出的一系列臨床病理體征[1]。通過運(yùn)用急診分級(jí)分區(qū)管理模式，對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)分診處置，對(duì)合理利用醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)“急重優(yōu)先”有著重要意義。普通血常規(guī)聯(lián)合生化、影像學(xué)檢查對(duì)疾病的診斷意義重大，但由于創(chuàng)傷、耗時(shí)往往影響搶救成功率。美國(guó)Welch Allyn生命體征監(jiān)護(hù)儀可以無創(chuàng)同時(shí)檢測(cè)生命體征和血紅蛋白，并可持續(xù)檢測(cè)，了解生命體征和血紅蛋白變化趨勢(shì)，在急診貧血病人分級(jí)分診中有明顯的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料連續(xù)選取2014年7月—2015年6月在我院急診科就診的急性貧血病人65例。其中男33例，女32例，年齡40歲～79歲(56.7歲±5.9歲)。臨床表現(xiàn)：皮膚及黏膜蒼白22例，黃染9例，頭暈15例，頭痛5例，消化系統(tǒng)癥狀10例，失眠或注意力不集中等4例。按其就診時(shí)間以2015年1月為界線分為對(duì)照組(n=31)和觀察組(n=34)，對(duì)所有病人行分級(jí)分診處理，其中對(duì)照組行有創(chuàng)血樣采集檢查，觀察組用Welch Allyn生命體征監(jiān)護(hù)儀行無創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)。疾病程度分級(jí):對(duì)照組Ⅳ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅰ級(jí)16例；觀察組Ⅳ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)9例和Ⅰ級(jí)21例。對(duì)照組診斷為消化道潰瘍出血9例，肝硬化相關(guān)出血11例，腫瘤性出血8例，其他3例；觀察組消化道潰瘍出血8例、肝硬化相關(guān)出血13例、腫瘤性出血12例和其他1例。

1.2方法

1.2.1急診病人分級(jí)分診原則急診分診是指為需要急診服務(wù)的病人確立獲得緊急醫(yī)療救治優(yōu)先權(quán)的過程。因此，急診分診不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。為提高急診病人分診準(zhǔn)確率，保障急診病人醫(yī)療安全。按衛(wèi)生部要求，我科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“4級(jí)”。分級(jí)后以急診分診章區(qū)分，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病人應(yīng)用紅色章，Ⅲ級(jí)病人應(yīng)用黃色章，Ⅳ級(jí)病人應(yīng)用綠色章。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　不同年齡生命體征異常參考指標(biāo)

1.2.2有創(chuàng)血常規(guī)檢查病人經(jīng)生命體征檢查后進(jìn)行有創(chuàng)血常規(guī)檢查，抽取病人靜脈血，送檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科使用庫爾特血細(xì)胞分析儀系列溶血試劑將血液標(biāo)本進(jìn)行混合，然后采用比色法將所得全血在貝克曼LH780檢測(cè)儀內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢查，大約30 min后得出血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)。若急診病人在急診做有創(chuàng)血常規(guī)檢查，從開始抽血計(jì)算，抽血、運(yùn)輸、送檢、打印出檢驗(yàn)結(jié)果需要1.0 h～1.5 h。

1.2.3無創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)無創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)使用美國(guó)Welch Allyn生命體征監(jiān)護(hù)儀。給病人夾上指夾傳感器后，大約8 s可以檢測(cè)到血氧飽和度參數(shù)，大約1 min～2 min就可以檢測(cè)到無創(chuàng)血紅蛋白數(shù)值，能快速識(shí)別危重病人。

1.2.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組病人候診時(shí)間、護(hù)理滿意度、分診準(zhǔn)確率和搶救成功率。對(duì)比兩種方法測(cè)量所得血紅蛋白含量，分析無創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)的檢驗(yàn)效能。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人候診時(shí)間、護(hù)理滿意度、分診準(zhǔn)確率和搶救成功率比較

3　討論

貧血作為多種疾病共有的臨床特征之一，有與其他疾病不同的診斷分級(jí)方法。貧血的嚴(yán)重程度與引起貧血發(fā)生的原發(fā)病類型、嚴(yán)重程度及原發(fā)病的治愈情況密切相關(guān)[2]。人體循環(huán)血量多少和血液運(yùn)氧能力在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用，貧血病人相關(guān)指標(biāo)均可發(fā)生相應(yīng)變化，嚴(yán)重貧血必須得到正確且及時(shí)的處理。而貧血病人常由急診收治，而急診的分級(jí)分診檢查在貧血病人的治療過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)血紅蛋白檢測(cè)主要采取靜脈采集血液樣本或者手指針刺采血的辦法，雖然可以保證檢測(cè)的精確度，但是有以下弊端[3-4]：其一，有創(chuàng)口，存在感染其他疾病的可能性；其二，檢測(cè)結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)；其三，需要配合化學(xué)試劑，造成成本升高的同時(shí)，使用過的化學(xué)試劑處理不當(dāng)還有污染環(huán)境的潛在風(fēng)險(xiǎn)；其四，部分化學(xué)試劑含有毒性，操作不當(dāng)可能出現(xiàn)醫(yī)療危險(xiǎn)；而且，檢查必須由專業(yè)操作人員進(jìn)行，在除醫(yī)院外的其他范圍內(nèi)無法使用，便捷性方面存在局限?；谏鲜鲈颍藗兤诖颖憬萦行О踩臋z測(cè)方法。無創(chuàng)檢測(cè)血紅蛋白具有無創(chuàng)、快速、安全、精確的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上對(duì)減輕病人痛苦和風(fēng)險(xiǎn)、提高貧血查因的效率、擴(kuò)大使用范圍具有非常重要的價(jià)值。Welch Allyn生命體征監(jiān)護(hù)儀具有監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、體溫的作用，最重要的是可以無創(chuàng)測(cè)量血紅蛋白濃度。該儀器通過傳感器感應(yīng)人體生理變化并轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，然后由數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)采集到的電信號(hào)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析，最后將得到的結(jié)果通過顯示屏顯示出來，當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)超過預(yù)先設(shè)定的報(bào)警界限時(shí)，就會(huì)激發(fā)報(bào)警系統(tǒng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意。與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比，其主要優(yōu)勢(shì)有[5]：一是檢測(cè)速度快。通過指夾式血氧傳感器1 min～2 min即可實(shí)時(shí)完成數(shù)據(jù)采集和分析，能快速地讓危重病人去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)闹委?；二是無損傷。采集只需要夾取手指末端，無創(chuàng)口、無感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)白血病、地中海貧血等造血、凝血功能障礙、休克等循環(huán)血量不足的病人以及危重癥病人的血液測(cè)量具有較好的應(yīng)用前景，同時(shí)不會(huì)給病人帶來痛苦；三是成本低。數(shù)據(jù)分析不需要配合化學(xué)試劑，降低成本；四是穩(wěn)定性高。全過程由儀器完成，相對(duì)減少人為操作過程中容易出現(xiàn)的誤差或錯(cuò)誤；五是無損耗性。檢測(cè)過程中不采集血液，不存在消耗血液樣本的現(xiàn)象。六是連續(xù)性。Welch Allyn生命體征監(jiān)護(hù)儀可以連續(xù)檢測(cè)血紅蛋白濃度，能實(shí)時(shí)、及時(shí)地監(jiān)測(cè)血紅蛋白數(shù)值的異常，從而激發(fā)報(bào)警系統(tǒng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意，讓危重病人得到及時(shí)有效的治療，對(duì)于由急性出血造成貧血病人的監(jiān)測(cè)治療具有非常重要的作用。而且通過對(duì)體溫等相應(yīng)指標(biāo)的測(cè)量，能很快地對(duì)病人貧血程度進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)分診診治，通過對(duì)病人病情進(jìn)行分級(jí)分診，對(duì)急重癥病人進(jìn)行緊急診治，充分發(fā)揮了醫(yī)院診療能力，提高了急診科與醫(yī)院的診治效率。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)血紅蛋白檢測(cè)方式相比，無創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)精確度并無顯著差異，證明該檢測(cè)方式精確有效，在急診分級(jí)分診中有重要的應(yīng)用價(jià)值。但是無創(chuàng)檢測(cè)血紅蛋白也存在一定弊端，它無法查明貧血原因，與傳統(tǒng)血常規(guī)檢查相比，檢查內(nèi)容局限，對(duì)進(jìn)一步診斷疾病病因方面的作用有待繼續(xù)研發(fā)。

[1]馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的方法和策略[J].臨床誤診誤治，2011，19(11)：79-80．

[2]黃鈺君，區(qū)小冰，張力，等.廣州地區(qū)兒童B地中海貧血的發(fā)生率及基因檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2006，19(6)：355-357.

[3]阮紹均.高壓液相層析法與酶法檢測(cè)糖化血紅蛋白的比較[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27(5)：465-466.

[4]欒雪靜，遲京鳳.檢驗(yàn)血液標(biāo)本采集工作的探討[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(1)：29-30.

[5]楊利黎，孫靜.兩種糖化血紅蛋白分析儀的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(9)：545-546.

(本文編輯范秋霞)

Application of nonivasive hemoglobin examining in grading triage of emergency patients with anemia

Pan Yinqi,Li Chunchang

(Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong 510000 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：A2014057。

潘茵玘，護(hù)師，本科，單位：510000，廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院；黎春常(通訊作者)單位：510000，廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.018

1009-6493(2016)07B-2487-03

2015-08-30；

2016-04-13)