林作俊　吳余糧　黃能培

摘要：目的探討半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病的臨床治療效果。方法選取2014年8月-2016年5月本院收治的胃食管反流病患者108例，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，其中對照組54例，觀察組54例患者，對照組給予患者西醫(yī)治療方案，觀察組給予患者半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療，探討2組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組患者治療前主要病證評分對比無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組主要病證評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論胃食管反流病在半夏瀉心湯治療的基礎(chǔ)上增加腹針治療，能夠有效提高患者的臨床治療效果，幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：胃食管反流??；腹針；半夏瀉心湯；臨床療效

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0042-03

胃食管反流?。℅ERD）指胃食管腔因?yàn)榕c胃液過低接觸，從而導(dǎo)致的胃食管黏膜損傷和胃食管反流癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃反酸、胃灼燒、吞咽困難及疼痛，臨床上有資料顯示[1]，半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療GERD能夠取得較好的臨床治療效果。因此，本次研究中采用對照實(shí)驗(yàn)的方式，采用2種不同的治療方案治療GERD患者，探討半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療的臨床有效率，為臨床提供理論依據(jù)，具體研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月—2016年5月本院收治的胃食管反流病患者108例作為實(shí)驗(yàn)對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：108例患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為GERD，均符合《胃食管反流病中醫(yī)診斷共識(shí)意見》（2009）[2]中的相關(guān)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥禁忌證，伴有惡性腫瘤、消化性潰瘍、糖尿病者，腹部手術(shù)史，功能性器官嚴(yán)重功能障礙者。隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，各54例，對照組男30例、女24例；年齡18～70歲、平均年齡（45.2±6.1）歲；病程0.6～4 a、平均病程（12.8±2.1）月；觀察組男31例、女23例；年齡18～72歲、平均年齡（45.8±5.7）歲；病程0.6～4 a、平均病程（12.2±2.5）月；將2組患者年齡、病程等一般資料進(jìn)行對比分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中醫(yī)診斷共識(shí)意見》（2009）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，肝胃郁熱證：主證（反酸、燒心），次證（苔黃、舌紅、心煩意燥、噯氣反流、脘腹脹滿、胃脘灼燒）；膽熱犯胃證：主證（燒心、口苦咽干）、次證（苔黃膩、舌紅、失眠、心煩、反酸、胸背痛、脘肋脹痛）；中虛氣逆證：主證（噯氣反流、吐清水、反酸）、次證（食欲不佳、胃脘隱痛、大便溏薄、脈細(xì)弱、舌淡、苔薄）；氣郁痰擾證：主證（喉部有痰、胸膺不適、脈弦滑、半夜嗆咳、反流、聲音嘶?。火鲅杞j(luò)證：主證（胸骨刺痛、后灼痛）、次證（舌質(zhì)伴有瘀斑或者顏色紫暗、胃脘隱痛、黑便、嘔血、噯氣反流）。確診證候，需符合主證與>2項(xiàng)次證。

1.3治療方法對照組：伊托必利片50 mg/次、3次/d、3餐前服用+泮托拉唑40 mg/次/d，于早飯前服用。觀察組：半夏瀉心湯配方[3]：炙甘草5 g，大棗4枚，干姜5 g，黨參15 g，黃芩10 g，半夏12 g；胃脘痛者，增加白芍15 g，延胡索15 g；大便干者，增加杏仁12 g，浙貝母12 g；泛酸者加煅瓦楞子30 g，吳茱萸1 g；包裝采用自動(dòng)包裝機(jī)、煎藥采用自動(dòng)煎藥機(jī)，2包/劑，200 mL/劑，2次/劑，100 mL/次，于早8點(diǎn)、下4點(diǎn)服用；腹針治療[4]，使用規(guī)格為25 mm×40 mm的針灸針，取天樞、關(guān)元、中脘、承滿、梁門，進(jìn)行行氣-候氣-催氣操作，留針時(shí)間30 min。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)指標(biāo)對臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)[5]，治愈：治療后，患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示，無反流及胃食管黏膜無異樣；顯效：臨床癥狀得到明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示，胃食管黏膜水腫情況得到明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示，胃食管黏膜水腫程度有所緩解；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)甚至病情加重；中醫(yī)病證評分[6]：病證分為燒心、反胃、胃脘灼痛、反酸、口苦，每項(xiàng)0～3分，總分18分，患者臨床癥狀嚴(yán)重程度與評分分?jǐn)?shù)成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集2組研究對象的數(shù)據(jù)，進(jìn)行整理，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0分析、處理計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，前者采用（x±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，后者采用n（%）進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者治療前后主要病證評分對比見表2。

3討論

近年，隨著我國生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的不斷變化，GERD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉炎、肺炎，甚至肺間質(zhì)纖維化，是臨床多發(fā)病之一，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。發(fā)病機(jī)制與食管黏膜受到反流物攻擊、機(jī)體反流防御機(jī)制降低有關(guān)，疾病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，例如LES失調(diào)、食管組織抵抗力受到損傷、Hp等因素[7]，臨床上將GERD分為NERD、RE、BE，是臨床上的一種常見疾病，不同地區(qū)的發(fā)病率均有所不同。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“梅核氣”、“噎膈”范疇，發(fā)病機(jī)制與膽火犯胃、肝失疏泄有關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃失和降、寒熱錯(cuò)雜的情況，因此，臨床治療GERD應(yīng)該以通氣降陽、化痰散結(jié)、辛開苦降為臨床治療原則[8]。本次研究中觀察組所采用的半夏瀉心湯配方中黃芩、黃連具有降泄除熱的功效，半夏、干姜具有散寒的功效；棗、草、參具有溫氣補(bǔ)虛的功效，諸藥并用，寒熱合用，可達(dá)到通氣降陽、化痰散結(jié)、辛開苦降的目的，而在此基礎(chǔ)上增加腹針治療，穴位中，中脘和胃降逆，天樞具有治療上腹部病證的效果，關(guān)元能降逆和胃、疏肝理氣，2種治療方法聯(lián)合使用，可達(dá)到解郁、疏肝行氣的作用。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高達(dá)90.74%，而對照組為75.93%，組間對比，具有差異性（P<0.05），觀察組主要病證改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示，半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療GERD患者，臨床治療效果確切，對患者病證改善效果明顯，可作為臨床治療方案之一。

綜上所述，胃食管反流病在半夏瀉心湯治療的基礎(chǔ)上增加腹針治療，能夠有效提高患者的臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀，幫助患者早日恢復(fù)健康，具有一定臨床運(yùn)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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