摘 要：在新醫(yī)改的背景之下，醫(yī)院開始承擔(dān)著公益性和社會效益的雙重責(zé)任，這就對醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)提出了更高的要求。文章中從對預(yù)算編制和收支狀況嚴(yán)格管理、對成本的核算與控制強(qiáng)化管理、對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行進(jìn)一步管理、健全和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系、建立公立醫(yī)院財務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理方式、加強(qiáng)財務(wù)干部隊(duì)伍素質(zhì)的培養(yǎng)等方面提出了醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)途徑

中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）02-116-02

作為市場經(jīng)濟(jì)中特殊的社會主體，公立醫(yī)院有著其獨(dú)有的特點(diǎn)，兼具了事業(yè)單位與盈利企業(yè)的雙重性質(zhì)。一方面，公立醫(yī)院承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)國民健康體魄的重任，另一方面，隨著改革的不斷深入，公立醫(yī)院的市場化程度也不斷提升，各項(xiàng)政府撥款難以滿足公立醫(yī)院運(yùn)作的資金需求，因此公立醫(yī)院的財務(wù)管理開始成為了管理與運(yùn)營工作的核心。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)

財務(wù)管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的重要組成部分，對公立醫(yī)院的經(jīng)營活動有著重要的影響。我國在2009年頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》中對公立醫(yī)院的改革思路、監(jiān)管機(jī)制、服務(wù)體系提出了進(jìn)一步的要求，不僅要在減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的前提下改善醫(yī)療服務(wù)，同時進(jìn)行醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)范與整改，提出要政事分開、管辦分開，對公立醫(yī)院的財務(wù)管理確定了新的目標(biāo)，即“以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，拓寬資金籌措渠道，降低運(yùn)營成本，保證合理收益”。依據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改的背景之下，公立醫(yī)院已經(jīng)在開始逐步的市場化，不能再像過去一味的依賴政府，而是要開始樹立競爭意識，重視對財務(wù)管理工作的研究，用低廉的醫(yī)療成本和就醫(yī)成本，提供高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足群眾的就醫(yī)需求，同時也保證醫(yī)院自身能夠獲得合理的經(jīng)營收益，進(jìn)而在滿足可持續(xù)發(fā)展的前提下，實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙重豐收。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑

（一）對預(yù)算編制和收支狀況嚴(yán)格管理

財務(wù)管理中重要的部分就是預(yù)算管理，它是通過預(yù)算手段對資源進(jìn)行分配、控制、監(jiān)管、考核，進(jìn)而保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的順利開展，進(jìn)而完成既定的財務(wù)管理目標(biāo)。財務(wù)管理中的預(yù)算編制涉及到資源的籌集與分配，業(yè)務(wù)的開展等多項(xiàng)問題，只有科學(xué)地制定預(yù)算編制，在收支平衡、厲行節(jié)儉的原則下嚴(yán)格執(zhí)行，才能夠更好地實(shí)現(xiàn)財務(wù)目標(biāo)。具體而言，預(yù)算編制需要全面地了解影響醫(yī)療收支的各類因素，對預(yù)算進(jìn)行精心編制，科學(xué)全面地反映財務(wù)狀況，同時對于重大項(xiàng)目可以設(shè)立專項(xiàng)資金計(jì)劃，進(jìn)而確保醫(yī)院年度工作的順利完成。另外，在價格執(zhí)行中，需嚴(yán)格依據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的同時，開源節(jié)流，將各項(xiàng)開支合理化和科學(xué)化，盡可能地節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)效益的最大化。

（二）對成本的核算與控制強(qiáng)化管理

公立醫(yī)院具有公益性，因此在醫(yī)療活動中必須堅(jiān)持這一原則，尤其是在新醫(yī)改這一環(huán)境中，為了保證公立醫(yī)院的長久發(fā)展，必須堅(jiān)持公益性與經(jīng)濟(jì)性共存，在不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的前提下，實(shí)現(xiàn)合理收益。要實(shí)現(xiàn)這一收益最有效的手段就是進(jìn)行成本的控制與核算，最大限度地降低公立醫(yī)院的運(yùn)營成本。在進(jìn)行公立醫(yī)院的成本核算中，首先應(yīng)該本著全覆蓋的原則，例如醫(yī)療服務(wù)、制劑加工、藥品銷售、保障服務(wù)等等多項(xiàng)成本核算都應(yīng)納入其中。例外分級核算也是成本核算的重要途徑，更好地把握醫(yī)院的整體運(yùn)營情況，掌握好各個科室的成本和效益情況。其次，只有完成了醫(yī)療的成本核算，才能夠更新醫(yī)院的管理思想，樹立成本管理意識，加強(qiáng)成本控制行為。另外，也能夠通過成本考核中發(fā)現(xiàn)的問題，準(zhǔn)確地抓住主要問題，針對性地采取成本控制措施。例如提高人力效應(yīng)、降低物料的領(lǐng)取成本、合理使用醫(yī)療設(shè)備、提高設(shè)備利用效率，通過對成本的控制與核算，在保證降低群眾就醫(yī)成本的前提下提高企業(yè)的管理水平，增強(qiáng)公立醫(yī)院的競爭實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的長久發(fā)展。

（三）對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行進(jìn)一步管理

醫(yī)院資產(chǎn)是醫(yī)院開展一切醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時也是開展財務(wù)管理工作的重要對象。醫(yī)院的資產(chǎn)分為無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)兩部分，其中無形資產(chǎn)主要是指各項(xiàng)權(quán)益，例如商標(biāo)權(quán)、專利權(quán)、土地使用權(quán)、著作權(quán)等；有形資產(chǎn)主要包括設(shè)備、房屋、藥品、貨幣資金等。在新醫(yī)改的背景下，要更好地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的有效運(yùn)行，必須就資產(chǎn)的形態(tài)制定出健全的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)制度化的資產(chǎn)管理體系。具體措施包括以下兩點(diǎn)：一方面，對于需要采購的物品實(shí)行招標(biāo)制度，進(jìn)一步的規(guī)范招標(biāo)程序，嚴(yán)格管理招標(biāo)流程，完善好采購、驗(yàn)收入庫、日常領(lǐng)用的多項(xiàng)流程，避免有形資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的各類問題。其中，尤其是對于一些大型的設(shè)備采購和項(xiàng)目建設(shè)，更應(yīng)本著公開、公平、競爭的原則實(shí)行陽光工程，最大限度地保證醫(yī)院效益。對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，還應(yīng)該進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，設(shè)立專人專管，并定期對賬目進(jìn)行核查，使得賬目與實(shí)物能夠相符，防止固定資產(chǎn)的流失。另一方面，對于醫(yī)院的無形資產(chǎn)管理，必須進(jìn)一步制度化，對健全無形資產(chǎn)的評估管理，考核其投入和產(chǎn)出比例，完善無形資產(chǎn)監(jiān)管制度，只有構(gòu)建了健全的無形資產(chǎn)管理體系，才能更好的保障醫(yī)院無形資產(chǎn)在經(jīng)營過程中價值的發(fā)揮，更好的樹立公立醫(yī)院在社會上的公眾形象，增強(qiáng)醫(yī)院的影響力。

（四）健全和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制是公立醫(yī)院進(jìn)行自我調(diào)整、自我約束，保證醫(yī)院運(yùn)行安全性和效益型的重要方式與手段。在新醫(yī)改下，公立醫(yī)院獲得了一定的獨(dú)立經(jīng)營權(quán)，因此公立醫(yī)院也必須參與到市場競爭中。在參與市場競爭的過程中，必然會面對一定的運(yùn)營風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險。因此，需要進(jìn)一步的健全和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，將其制度化和體系化，更好地面對經(jīng)營過程中的潛在風(fēng)險，確保資產(chǎn)的安全與完整，并且能夠及時、準(zhǔn)確的反映出企業(yè)的經(jīng)營狀況和財務(wù)資料，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險和漏洞，保證公立醫(yī)院經(jīng)營活動的正常進(jìn)行，并確保財務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在建立內(nèi)部控制體系的過程中，必須要做好以下幾點(diǎn)：第一，健全和完善制度，不留制度的“空子”，對制度欠缺的部分及時補(bǔ)充完整。就公立醫(yī)院財務(wù)管理自身的特點(diǎn)而言，內(nèi)部控制體系主要包括收入內(nèi)部控制制度、實(shí)物控制制度、成本費(fèi)用控制制度、資金控制制度以及內(nèi)部審計(jì)制度等等。第二，做好各項(xiàng)財務(wù)制度之間的控制與銜接，并實(shí)現(xiàn)有效的制衡，例如對于各個崗位的設(shè)置、權(quán)力劃分要合理把握，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的監(jiān)督與制約。第三（下轉(zhuǎn)第118頁）（上接第116頁），通過應(yīng)用經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段等多種方式進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制，通過多樣化的手段健全內(nèi)部控制制度。

（五）建立公立醫(yī)院財務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理方式

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理方式已成為大勢所趨，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化和流程化的重要舉措，能提升財務(wù)管理效率。在網(wǎng)絡(luò)化管理的平臺下，將藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格都錄入到計(jì)算機(jī)之中，就能夠有效實(shí)現(xiàn)自動劃價，統(tǒng)一結(jié)算，準(zhǔn)時入賬。另外，還可以引入基數(shù)定額法，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院病床的使用效率等等指標(biāo)就能夠自動統(tǒng)計(jì)出醫(yī)療費(fèi)用，有效的實(shí)現(xiàn)藥品的進(jìn)銷存數(shù)量統(tǒng)計(jì)。另外，還可以根據(jù)因素分析法，借用財務(wù)核算軟件，對全院各科室每個季度和年度的收入、支出情況進(jìn)行對比，并據(jù)此制定出科室的考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。當(dāng)然在醫(yī)院的決策過程中，也可以根據(jù)相關(guān)的財務(wù)數(shù)據(jù)，再結(jié)合消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)承受能力，在進(jìn)行大型設(shè)備的購買時提供咨詢決策。因此，為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的推行，醫(yī)院不僅需要根據(jù)自身的情況及時的引進(jìn)財務(wù)管理軟件、培訓(xùn)財務(wù)管理專業(yè)人才，同時還需要定期的核查財務(wù)管理系統(tǒng)的漏洞，若有問題要及時的采取補(bǔ)救措施，只有建立了健全的應(yīng)急預(yù)案，才能夠最大程度的減少軟件故障的發(fā)生，保障醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

（六）加強(qiáng)財務(wù)干部隊(duì)伍素質(zhì)的培養(yǎng)

加強(qiáng)財務(wù)干部隊(duì)伍素質(zhì)的培養(yǎng)首先要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)干部的財務(wù)管理意識，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在很大程度上決定了醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營方向。由于公立醫(yī)院具有一定的公益性，因此在運(yùn)行中管理者普遍存在著硬專家的現(xiàn)狀，將更多的關(guān)注點(diǎn)放在了醫(yī)療技術(shù)水平之上，而對于財務(wù)管理的關(guān)注則較少，忽視成本核算，無形的增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。其次要不斷的培養(yǎng)干部隊(duì)伍的素質(zhì)，其素質(zhì)高低將直接影響著財務(wù)工作的質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)院的收益。轉(zhuǎn)變干部隊(duì)伍重業(yè)務(wù)輕管理的缺陷，變革醫(yī)院的用人制度，適當(dāng)?shù)匾胍慌呒壒芾砣瞬牛嵘攧?wù)管理能力，同時給醫(yī)院員工創(chuàng)造盡可能多的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會，幫助其成長，為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定好堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

“新醫(yī)改”的大背景之下，醫(yī)療市場也開始進(jìn)入了競爭化的模式之中，財務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)開始成為影響醫(yī)院效益的重要因素，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，必須讓財務(wù)管理目標(biāo)與時俱進(jìn)，在新的歷史階段中獲得更大發(fā)展空間，推動公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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（作者單位：黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002）

（作者簡介：唐艷秋（1966—），女，本科，黑龍江省拜泉縣人；高級會計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理及財務(wù)會計(jì)基礎(chǔ)工作）（責(zé)編：玉山）