徐珍望，呂志紅，韓鄂輝，袁　征

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院，湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院超聲影像科，湖北 黃石435000)

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超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影在乳腺 BI-RADS 4級腫塊良惡性鑒別診斷中的價值

徐珍望，呂志紅，韓鄂輝，袁征

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院，湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院超聲影像科，湖北 黃石435000)

目的探討超聲彈性成像(UE)聯(lián)合超聲造影(CEUS)在乳腺 BI-RADS 4級腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法對112例乳腺BI-RADS 4級腫塊患者行超聲彈性成像和超聲造影檢測，并對術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果112例患者共125個乳腺腫塊，病理學(xué)診斷良性85例，惡性40例。85個良性乳腺腫塊超聲彈性成像評分(2.56±0.48)分，40個惡性乳腺腫塊評分(3.85±0.67)分，惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分較良性乳腺腫塊顯著升高(P<0.05)；良、惡性乳腺腫塊超聲造影形態(tài)特征在增強(qiáng)水平、對比劑分布、增強(qiáng)方式、腫塊內(nèi)血管形態(tài)、增強(qiáng)后邊界、腫塊周邊放射狀增強(qiáng)、造影后腫塊大小等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像、超聲造影及二者聯(lián)合診斷的敏感性分別為75.0%、82.5%、92.5%，特異性分別為89.4%、85.9%、94.1%，準(zhǔn)確性分別為84.8%、84.8%、93.6%。二者聯(lián)合診斷的的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于二者單獨(dú)應(yīng)用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影技術(shù)更有助于乳腺 BI-RADS 4級腫塊良惡性的鑒別。

超聲彈性成像； 超聲造影； 乳腺BI-RADS 4級腫塊； 良性； 惡性

美國放射學(xué)會(ACR)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲(BI-RADS-US)的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為乳腺BI-RADS 4級腫塊為可疑惡性，其惡性風(fēng)險(xiǎn)為3%～94%，其良惡性跨度較廣且在常規(guī)超聲表現(xiàn)上存在一定的重疊性，常規(guī)超聲往往較難鑒別[1]，在臨床上常需結(jié)合其他影像學(xué)檢查作進(jìn)一步良惡性診斷。超聲彈性成像(UE)技術(shù)作為一種新型超聲顯像技術(shù)，可以通過檢測施加外部壓力所致的組織變形和扭曲程度反映檢測組織的彈性及硬度，然后根據(jù)組織的硬度鑒別腫瘤的良惡性。超聲造影(CEUS)通過觀察乳腺腫塊的增強(qiáng)方式與血流灌注情況,分析乳腺良、惡性病灶超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn)及差異從而進(jìn)行良惡性鑒別診斷。本研究對112例乳腺BI-RADS 4級腫塊患者的超聲彈性成像和超聲造影特征進(jìn)行回顧性分析，探討兩者聯(lián)合運(yùn)用在乳腺良惡性腫塊診斷中的價值，以便為臨床及時診斷和治療提供可靠的依據(jù)與佐證。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月至2015年2月在黃石市中心醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并由常規(guī)超聲檢查評為BI-RADS 4級的女性患者112例，年齡20～68歲，平均42歲；共125個腫塊，腫塊最大徑6.5～43.0 mm。125個腫塊均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切除得到病理結(jié)果，其中良性85個(良性組)，惡性40個(惡性組)。

1.2檢測方法

應(yīng)用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 mHz,充分暴露乳腺行常規(guī)超聲檢查，觀察腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲特征、周圍組織改變等幾個方面，然后根據(jù)BI-RADS-US標(biāo)準(zhǔn)分級，選擇BI-RADS 4級腫塊進(jìn)行超聲彈性成像和超聲造影檢查。

超聲彈性成像檢測：腫塊盡可能調(diào)至取樣框中心位置,取樣框大小調(diào)至腫塊面積2倍左右；依據(jù)儀器顯示屏上壓力指標(biāo)的數(shù)字，以控制壓力指數(shù)為3—4為宜。用實(shí)時雙幅模式顯示出灰階圖和彈性圖，進(jìn)行彈性評分，獲得的彈性圖像按照羅葆明等[2]提出的改良5分法進(jìn)行評分：1～3分為良性，>3～5分為惡性。

超聲造影檢查：使用聲諾維造影劑(Sonovue,Bracco,Italy)，選擇的切面為病灶血流最豐富或形態(tài)最不規(guī)則切面，進(jìn)入實(shí)時超聲造影模式，經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注4.8 mL聲諾維，隨后沖注10 mL生理鹽水，實(shí)時存貯動態(tài)圖像180 s，根據(jù)乳腺腫塊的造影增強(qiáng)模式和時間-強(qiáng)度曲線特征，進(jìn)行圖像分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Wang等[3]研究結(jié)果，符合如下任意一項(xiàng)造影表現(xiàn)診斷為惡性，一個都不符合診斷良性。惡性腫塊造影表現(xiàn)有：1)高增強(qiáng)，2)不均勻性增強(qiáng)，3)向心性增強(qiáng)，4)腫塊內(nèi)血管形態(tài)不規(guī)則，5)增強(qiáng)后邊界不清晰，6)腫塊周邊放射狀增強(qiáng)，7)造影后腫塊明顯變大。

超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)參考周璇奕等[4]研究結(jié)果：1)乳腺腫塊彈性評分<3 分診斷為良性；彈性評分>3 分診斷為惡性；2)彈性評分為 3 分的腫塊，其超聲造影若診斷為惡性，則聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為惡性；反之，其超聲造影若診斷為良性，則聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為良性(圖1)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1超聲彈性成像評分

良性組85個乳腺腫塊超聲彈性成像評分1分10個、2分30個、3分36個、4分5個、5分4個，平均(2.56±0.48)分；惡性組40個乳腺腫塊超聲彈性成像評分1分1個、2分4個、3分5個、4分20個、5分10個，平均(3.85±0.67)分；惡性組乳腺腫塊超聲彈性成像評分較良性組顯著升高(P<0.05)。

2.2超聲造影形態(tài)特征

2組超聲造影形態(tài)特征在增強(qiáng)水平、對比劑分布、增強(qiáng)方式、腫塊內(nèi)血管形態(tài)、增強(qiáng)后邊界、腫塊周邊放射狀增強(qiáng)、造影后腫塊大小等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　乳腺腫塊良、惡性超聲造影形態(tài)特征比較

2.3超聲彈性成像、超聲造影及二者聯(lián)合診斷與病理結(jié)果比較

125個乳腺腫塊超聲彈性成像、超聲造影及二者聯(lián)合診斷與病理結(jié)果比較見表2，結(jié)果顯示，超聲彈性成像、超聲造影及二者聯(lián)合診斷的敏感性分別為75.0%、82.5%、92.5%，特異性分別為89.4%、85.9%、94.1%，準(zhǔn)確性分別為84.8%、84.8%、93.6%。二者聯(lián)合診斷的的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于二者單獨(dú)應(yīng)用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　超聲彈性成像、超聲造影及二者聯(lián)合診斷

3　討論

2003年ACR的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)中乳腺BI-RADS 4級腫塊意味著惡性符合率為3%～94%，推薦穿刺活檢。2004年ACR將乳腺BI-RADS 4級腫塊進(jìn)一步分為4A、 4B、 4C 3個亞級[5]:4A級傾向良性可能性大，建議隨訪或活檢；4B級提示性質(zhì)待定，存在惡性可能，建議活檢；4C級提示惡性可能性高，建議活檢或手術(shù)切除。乳腺BI-RADS 4級腫塊良惡性跨度較廣且在常規(guī)超聲表現(xiàn)上存在一定的重疊性，常規(guī)超聲往往較難鑒別其良惡性，因此對于BI-RADS-US 4級的乳腺腫塊，如何提供更準(zhǔn)確的診斷具有重要的意義。

超聲造影可實(shí)時客觀地反應(yīng)病灶內(nèi)的血流灌注情況，而且國內(nèi)外一些相關(guān)研究[6-8]也肯定了超聲造影對乳腺良惡性腫瘤具有一定的鑒別診斷價值，尤其是造影后腫塊的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及造影前后腫塊大小在良惡性病變中具有較顯著差異。本研究125個乳腺腫塊的良惡性組間，超聲造影形態(tài)學(xué)特征具有明顯差異，比如40個惡性腫塊中有87.5%的腫塊表現(xiàn)為高增強(qiáng)，說明惡性腫塊大多為富血供型，這可能與惡性腫塊組織受腫瘤血管生長因子刺激，刺激腫塊內(nèi)的血管生長，增加血管數(shù)量，血液供應(yīng)較正常周邊組織豐富有關(guān)。惡性組中顯示有85.0%的腫塊增強(qiáng)后邊界不清，呈毛刺、蟹足狀增強(qiáng)；顯示82.5%的惡性腫塊周邊放射狀增強(qiáng)，以及顯示87.5%的惡性腫塊增強(qiáng)后面積較造影前大，這些說明惡性組織增生活躍，血供豐富，向周圍組織浸潤所致。而良性腫塊大多增強(qiáng)后造影劑分布較均勻，邊界清晰，周邊呈環(huán)狀增強(qiáng)，這與良性組織的血供分布均勻，組織增生適度以及周邊有包膜等原因相關(guān)。由于超聲造影是對腫物的血供進(jìn)行觀察，一些腫物的增強(qiáng)模式可能存在疊加，如富血供的纖維腺瘤、乳腺的炎性包塊以及惡性腫瘤，增強(qiáng)時都可能出現(xiàn)范圍大于二維所見的高增強(qiáng)，造成誤診。而彈性成像反映的是腫物的硬度，在這種情況下，能夠做出正確的診斷。

超聲彈性成像是根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)差異，通過彩色編碼疊加在二維超聲圖像上所建立起來的一種成像新技術(shù)。王怡等[9]證實(shí)利用超聲彈性成像結(jié)合常規(guī)灰階超聲和多普勒彩色超聲進(jìn)行綜合性分析診斷，可有效提高超聲在乳腺良惡性鑒別診斷中的準(zhǔn)確性，更重要的是彈性成像能有效地減少假陰性的發(fā)生，對臨床具有很大的價值。本研究結(jié)果也顯示，乳腺癌的彈性成像評分多在4～5分，良性病變多在2～3分，惡性腫塊硬度高于良性腫塊，對良惡性乳腺腫塊鑒別診斷的靈敏度和特異度分別達(dá)到75.0%和89.4%，可作為常規(guī)超聲的重要參考。然而，該技術(shù)也存在一些不足之處，比如病灶體積過大伴有出血或壞死、鈣化時對彈性檢查結(jié)果存在影響[10]，對于一些體積大且位置淺表的病灶，或是一些體積小位置深在的病灶，彈性成像結(jié)果都受到一定影響，對于彈性成像的這些不足，超聲造影可以起到互補(bǔ)的作用。

綜上所述，彈性成像和超聲造影技術(shù)在鑒別乳腺BI-RADS 4級腫塊良惡性中均有著獨(dú)特的優(yōu)勢，而同時均存在著一定的不足，與病理結(jié)果相結(jié)合分析，彈性成像與超聲造影的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二者聯(lián)合優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用(P<0.05)。故而兩者相結(jié)合，能顯著提高對乳腺BI-RADS 4級腫塊的診斷符合率，對臨床診斷治療及遠(yuǎn)期預(yù)后均有著重要的意義。

[1]American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)[M].4th edn.Reston:American College of Radiology,2003.

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Value of Ultrasonic Elastography Combined with Contrast-enhanced Ultrasonography in Differential Diagnosis of BI-RADS 4 Lesions

XU Zhen-wang,LV Zhi-hong,HAN E-hui,YUAN Zheng

(DepartmentofUltrasoundImaging,AffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity,HuangshiCentralHospital,EdongHealthcareGroup,Huangshi435000,China)

ObjectiveTO investigate the value of ultrasonic elastography(UE) combined with contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) in the differential diagnosis of Breast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS) 4 lesions.MethodsA total of 112 patients with BI-RADS 4 lesions underwent UE and CEUS.The diagnostic results were compared with postoperative pathology.ResultsAmong the 125 breast masses,pathological diagnosis showed benign lesions in 85,and malignant lesions in 40.The UE score of malignant lesions(3.85±0.67) was significantly higher than that of benign lesions(2.56±0.48)(P<0.05).Furthermore,there were significant differences between benign and malignant lesions in the morphological characteristics of CEUS,including enhancement level,contrast medium distribution,enhancement pattern,vascular morphology,enhanced border,peripheral radial enhancement and lesion size(P<0.05).The sensitivities of UE,CEUS and their combination for identifying BI-RADS 4 lesions were respectively 75.0%,82.5% and 92.5%,the specificities were respectively 89.4%,85.9% and 94.1%,and the accuracies were respectively 84.8%,84.8% and 93.6%.Compared with UE or CEUS alone,their combination significantly increased the sensibility,specialty and accuracy for identifying BI-RADS 4 lesions(P<0.05).ConclusionThe combination of UE and CEUS is helpful for identifying benign and malignant BI-RADS 4 lesions.

ultrasonic elastography; contrast-enhanced ultrasonography; BI-RADS 4 lesions; benign; malignant

2016-01-20

徐珍望(1980—)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事超聲造影與超聲介入的診斷與治療研究。

R445.1

A

1009-8194(2016)07-0074-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.029