付忠華，郭光華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006)

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大面積燒傷早期使用硫酸依替米星抗感染治療對(duì)肝腎功能的影響

付忠華，郭光華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006)

目的觀察大面積燒傷早期使用硫酸依替米星抗感染治療對(duì)患者肝腎功能的影響。方法對(duì)28例大面積燒傷患者于燒傷后早期(燒傷后第3—5天)靜脈滴注硫酸依替米星150 mg抗感染治療，每日2次，治療7 ～10 d。于治療前后檢測(cè)患者肝腎功能指標(biāo)，肝功能指標(biāo)包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)；腎功能指標(biāo)包括：肌酐(Cr)，尿素氮(BuN)。結(jié)果治療后AST較治療前顯著下降(P<0.05)；而ALT、BuN、Cr治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論早期使用硫酸依替米星未明顯增加大面積燒傷患者肝腎功能損害。

大面積燒傷； 硫酸依替米星； 抗感染； 肝腎功能

大面積燒傷患者早期，全身體液大量、快速丟失造成有效循環(huán)血量不足，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)休克，導(dǎo)致肝腎功能損害，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。有研究[1-2]顯示，燒傷后早期主要是革蘭陰性菌感染為主，選擇抑制革蘭陰性菌感染的藥物成為燒傷早期治療的首選。氨基糖甙類藥物對(duì)治療革蘭陰性菌感染有效，且費(fèi)用相對(duì)低廉，是燒傷早期控制細(xì)菌感染的較好藥物。但是，氨基糖甙類藥物的一些不良反應(yīng)，如耳毒性、腎毒性也讓臨床醫(yī)生在選擇此類藥物時(shí)小心謹(jǐn)慎。且燒傷早期，尤其是大面積重度燒傷患者，在滲出期內(nèi)，體液大量外滲、循環(huán)血量尚未穩(wěn)定，肝腎功能本身存在損害的情況下，使用氨基糖甙類藥物是否會(huì)增加肝腎功能損害？有研究[3-5]顯示，硫酸依替米星對(duì)革蘭陰性菌感染具有較好的療效，且具有較小的肝腎毒性。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科2013—2015年對(duì)28例大面積燒傷患者早期使用硫酸依替米星抗感染治療，取得良好效果，且未明顯增加患者的肝腎功能損害，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

28例大面積燒傷患者，男27例，女1例，年齡18～55歲，平均(38.43±10.02)歲；火焰燒傷23例，熱液燒傷3例，電燒傷2例；燒傷面積均≥70%，平均82.68%±9.55%；深Ⅱ度燒傷面積平均36.54%±22.15%，Ⅲ度燒傷面積平均46.14%±25.56%。

1.2治療方法

于燒傷后早期(燒傷后第3—5天)靜脈滴注硫酸依替米星(南昌濟(jì)民可信藥業(yè)生產(chǎn)，商品名：悉能，規(guī)格：100 mg·支-1)150 mg，每日2次，治療7 ～10 d。其中23例(77%)合并使用頭孢類藥物，19例(63%)合并使用青霉素類藥物，6例(20%)合并使用林可霉素類藥物，3例(10%)合并使用喹諾酮類藥物。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前后檢測(cè)患者肝腎功能指標(biāo)，了解其對(duì)肝腎功能的影響。肝功能指標(biāo)包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)；腎功能指標(biāo)包括：肌酐(Cr)，尿素氮(BuN)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

治療后AST較治療前顯著下降(P<0.05)；而ALT、BuN、Cr治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療前后肝腎功能指標(biāo)變化比較　±s

*P<0.05與治療前比較。

3　討論

燒傷后，特別是大面積重度燒傷患者，早期丟失大量體液，致全身循環(huán)血量下降，血容量不足，對(duì)心、肝、腎等體內(nèi)大器官造成損害，如未得到及時(shí)有效的容量恢復(fù)，可引起休克，最終導(dǎo)致各器官的功能衰竭。燒傷后血管通透性增加，滲出在12 h達(dá)到高峰，48 h基本達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，但大面積燒傷患者因組織壞死較多，炎性反應(yīng)嚴(yán)重，體液滲出期延長(zhǎng)，造成燒傷后早期一段時(shí)間內(nèi)循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有腎功能損害的傾向。這時(shí)在某些損傷因素的作用下，如感染、補(bǔ)液不足、藥物的不良反應(yīng)等，可誘發(fā)或加重器官的功能損害。

硫酸依替米星(悉能)屬氨基糖甙類，是一種廣譜抗菌素，能有效地控制革蘭陰性菌的感染。燒傷早期細(xì)菌感染，以革蘭陰性菌感染為主，在防治燒傷患者感染的時(shí)候，氨基糖甙類抗生素可以成為臨床一個(gè)重要的選擇。但是，作為一種氨基糖甙類抗生素，也不應(yīng)忽視其存在的一些不良反應(yīng)，如耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用等。然而，國(guó)外有研究[6-7]顯示，嚴(yán)重?cái)⊙Y的早期，大劑量使用阿米卡星也并未增加患者的腎損害；與健康成人志愿者相比，使用阿米卡星的兒童燒傷患者，增加了阿米卡星在血液中的清除率，這可能也在一定程度上可以減少肝腎損害。本研究結(jié)果顯示，早期使用硫酸依替米星后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮及肌酐水平，與使用前相比，均無(wú)明顯差異，有意思的是，谷草轉(zhuǎn)氨酶在使用硫酸依替米星治療后，反而出現(xiàn)了下降，這可能是患者大面積燒傷后早期，體液大量丟失，肝臟短暫缺血造成肝細(xì)胞功能損害致谷草轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了一過(guò)性的增高，經(jīng)過(guò)有效的輸液抗休克治療后，即是在合并使用硫酸依替米星的情況下，谷草轉(zhuǎn)氨酶仍恢復(fù)到了正常水平。

本研究結(jié)果表明，大面積燒傷患者早期使用硫酸依替米星，在有效補(bǔ)液的情況下，并未明顯增加患者的肝腎功能損害。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-01-10

R644

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1009-8194(2016)07-0055-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.021