錢河泉

(高郵市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，江蘇 高郵 225600)

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中西醫(yī)結(jié)合治療大隱靜脈曲張的療效

錢河泉

(高郵市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，江蘇 高郵 225600)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療大隱靜脈曲張的臨床價值。方法按照患者入院順序號將60例大隱靜脈曲張患者隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組采用高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)外科手術(shù)治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥外敷治療。比較2組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和治療總有效率。結(jié)果觀察組住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為(10.5±2.6)d、13.33%(4/30)和3.33%(1/30),對照組住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為(14.3±4.7)d、43.33%(13/30)和20.00%(6/30)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(100.00%比86.67%，P<0.05)。結(jié)論在傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療大隱靜脈曲張，可以顯著縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提升治療有效率。

大隱靜脈曲張； 中西醫(yī)結(jié)合； 外科手術(shù)

大隱靜脈曲張是常見的外科疾病，多因下肢靜脈內(nèi)壓增高、靜脈回流受阻、靜脈瓣膜缺陷等引起，臨床主要表現(xiàn)為患肢酸脹、沉重感、皮膚瘙癢等[1]。如治療不及時，還會引發(fā)潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。大隱靜脈曲張好發(fā)于需長期站立及對體力有較高要求的工種[3]。由于外部壓力會造成大隱靜脈和股深靜脈交匯處的靜脈瓣正常結(jié)構(gòu)被破壞，應(yīng)回流心臟的靜脈血會反流至遠(yuǎn)端靜脈，造成靜脈曲張，并形成潰瘍[4]。外科手術(shù)是治療大隱靜脈曲張的有效手段，其臨床效果已經(jīng)為諸多報道[5-7]所證實。但是，外科手術(shù)存在術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率高等問題，一定程度上影響了外科手術(shù)的效果[8]。高郵市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用中西醫(yī)結(jié)合治療大隱靜脈曲張，取得了較好效果，報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2009年1月至2015年2月本院收治的大隱靜脈曲張患者共60例為研究對象。按照患者入院順序號將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)下肢靜脈彩超診斷為大隱靜脈曲張；超聲或下肢靜脈順行造影證實深靜脈通暢；完成至少6個月的隨訪；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管高凝固狀態(tài)者；有嚴(yán)重皮膚病者；有營養(yǎng)障礙者；研究期間因各種原因(搬遷、工作變動)失訪者。觀察組男14例(46.67%)，女16例(53.33%)；年齡35～70歲，平均(52.84±12.53)歲；病程1～10年，平均(4.4±1.5)年；患肢：右下肢14例(46.67%)，左下肢12例(40.00%)，雙下肢4例(13.33%)。對照組男13例(43.33%)，女17例(56.67%)；年齡35～70歲，平均(53.71±13.60)歲；病程1～10年，平均(4.6±1.3)年；患肢：右下肢15例(50.00%)，左下肢11例(36.67%)，雙下肢4例(13.33%)。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)。常規(guī)顯露大隱靜脈起始部，結(jié)扎切斷可能曲張的各類靜脈。在膝下選擇恰當(dāng)部位切開皮膚，顯露靜脈主干，切斷后遠(yuǎn)端結(jié)扎、近端逆行插入剝脫器。接近大隱靜脈起始端后，離股深靜脈0.5 cm處鉗夾。在鉗夾遠(yuǎn)心端切斷，近心端結(jié)扎、縫針，順行拉出剝脫器剝脫。在剝脫過程中，要防止傷及周圍其他血管。對不便剝脫的曲張小靜脈，經(jīng)皮予以兩端縫扎。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用中藥外敷治療。紫草、半邊蓮、徐長卿、茯苓、馬鞭草、益母草各30 g，苦參、白鮮皮、野菊花、白花蛇草各20 g，水煎400 mL。用無菌紗布進(jìn)行擦拭。每日1次，每次15～20 min，連續(xù)3～7 d。也可根據(jù)患者情況，進(jìn)行外敷，每日更換1次。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均隨訪6個月。比較2組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率(切口感染、患肢疼痛、水腫、皮下血腫)和復(fù)發(fā)率。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療下肢靜脈曲張消失，未見下肢腫脹，小腿慢性潰瘍愈合，為痊愈；治療后下肢靜脈曲張消失，未見下肢腫脹，小腿慢性潰瘍愈合面積超過50%，為顯效；治療后下肢靜脈曲張未消失，有下肢腫脹，小腿慢性潰瘍愈合面積小于50%，甚至擴大、見分泌物，為無效。治療總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組住院時間和并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1　2組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.22組療效和復(fù)發(fā)率比較

觀察組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組復(fù)發(fā)情況和療效比較

3　討論

大隱靜脈曲張系靜脈瓣膜功能不全、引起靜脈反流的一種周圍血管外科疾病[9]，早期以下肢淺靜脈蚯蚓狀迂曲、酸脹不適為主要表現(xiàn)。病情蔓延后，會因血液循環(huán)不暢造成皮膚萎縮、脫屑、瘙癢等[10]。嚴(yán)重者，還會造成潰瘍，加重治療難度[11]。隨著手術(shù)外科治療技術(shù)的成熟和普及，采用外科手術(shù)治療大隱靜脈曲張得到了廣泛運用，而且效果較為肯定[12]。高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)是大隱靜脈曲張治療的傳統(tǒng)術(shù)式，可以較好地控制術(shù)中出血，剝脫器的使用還降低了靜脈瓣通過的難度，防止剝脫器誤入曲張分支[13]。此外，該術(shù)式可以改變靜脈淤血，消除靜脈血液反流情況，防止代謝產(chǎn)物局部堆積。但是，高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高等問題，影響了手術(shù)效果[14]。傳統(tǒng)中醫(yī)將大隱靜脈曲張歸屬于“臁瘡”范疇。中醫(yī)認(rèn)為大隱靜脈曲張與氣滯血瘀、營衛(wèi)不暢、肌膚失養(yǎng)有關(guān)。此外，外傷染毒、瘀久化熱也會造成熱盛肉腐，并引起潰瘍。針對大隱靜脈曲張的病理，中醫(yī)強調(diào)活血化瘀、去腐生肌、改善營衛(wèi)等。西醫(yī)外科手術(shù)則強調(diào)大隱靜脈剝脫和低位分段結(jié)扎，但是對于合并潰瘍患者，難以徹底恢復(fù)局部血流和營養(yǎng)狀況，因此不僅術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了手術(shù)質(zhì)量[15]。

鑒于單獨采用西醫(yī)外科手術(shù)治療大隱靜脈曲張存在的不足，本院在積極運用高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)的同時，積極挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶貴資源，探索大隱靜脈曲張的中西醫(yī)結(jié)合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，與賴志強等[3，5]的結(jié)果一致。降低術(shù)后并發(fā)癥也是反映手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。西醫(yī)外科手術(shù)治療大隱靜脈曲張存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的問題。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，治療有效率明顯高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合相比單純的外科手術(shù)治療，能夠更好地提升大隱靜脈曲張治療的有效率。本研究結(jié)果與賀金燕等[1,7,15]的結(jié)果一致。

中西醫(yī)結(jié)合治療能夠較單純西醫(yī)外科手術(shù)治療大隱靜脈曲張取得更好的效果，原因在于中西醫(yī)結(jié)合即充分發(fā)揮了西醫(yī)外科手術(shù)的“治標(biāo)”作用，有助于從“物理”層面糾正造成曲張的各類因素。同時，中西醫(yī)結(jié)合又吸收了傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢。紫草、益母草具有活血解毒的作用，徐長卿、半邊蓮有清熱利濕的效果，茯苓、白鮮皮可以祛風(fēng)解毒、除濕化瘀。通過擦拭、外敷患處，可以更好地解決局部淤血問題，并且預(yù)防潰瘍，取得更好的治療效果。

綜上所述，在傳統(tǒng)手術(shù)外科治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療大隱靜脈曲張，可以顯著縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提升治療有效率。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-09-25

R543.6

A

1009-8194(2016)07-0020-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.008