熊春霖

(中山市東鳳人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528425)

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2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與震動(dòng)感覺(jué)閾值的相關(guān)性分析

熊春霖

(中山市東鳳人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528425)

目的探討2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與震動(dòng)感覺(jué)閾值的相關(guān)性。方法將135例2型糖尿病患者按眼科檢查結(jié)果分為糖尿病背景期視網(wǎng)膜病變組(BDR，n=45)、增殖期視網(wǎng)膜病變組(PDR,n=45)以及無(wú)視網(wǎng)膜病變組(NDR,n=45)，3組均采用震動(dòng)感覺(jué)閾值檢測(cè)儀檢測(cè)周圍神經(jīng)的震動(dòng)感覺(jué)閾值(VPT)，采用眼震電圖描記法檢測(cè)前庭功能及動(dòng)眼系統(tǒng)功能損害情況，對(duì)比分析3組生化指標(biāo)、VPT檢測(cè)結(jié)果、前庭功能損害及動(dòng)眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率。結(jié)果FINS、2 h INS、TC、TG、HDL-C以及LDL-C 3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，BDP組與PDR組周圍神經(jīng)VPT均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組周圍神經(jīng)VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)，BDP組與PDR組患者前庭功能損害發(fā)生率以及動(dòng)眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)。結(jié)論2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與震動(dòng)感覺(jué)閾值具有相關(guān)性，可作為2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要篩查指標(biāo)。

2型糖尿?。?視網(wǎng)膜病變； 震動(dòng)感覺(jué)閾值； 相關(guān)性分析

ofZhongshan，Zhongshan528425，China)

correlation analysis

隨著現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步，居民生活條件改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，糖尿病患病率不斷提高，其中我國(guó)目前2型糖尿病患者已超過(guò)3000萬(wàn)，預(yù)計(jì)十年后超過(guò)5000萬(wàn)[1]。2型糖尿病是一種由于遺傳因素、自身免疫功能障礙和居住環(huán)境等誘發(fā)機(jī)體胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其病因過(guò)于復(fù)雜尚不明確，學(xué)者[2]猜測(cè)其與胰島素敏感降低分泌障礙，伴隨機(jī)體多種細(xì)胞因子水平紊亂有關(guān)。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是2型糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥之一，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境引起視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮受損，患者出現(xiàn)硬性滲出、玻璃體增殖、棉絮斑、微血管瘤以及視網(wǎng)膜脫離等一系列的眼底病變，病程持續(xù)超過(guò)十年的糖尿病患者即出現(xiàn)眼底病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療以預(yù)防為主，早期診斷可使治療事半功倍，因此，DR的早期診斷治療尤為關(guān)鍵[3-4]。最新研究[5]顯示，震動(dòng)感覺(jué)閾值(VPT)是臨床篩查DR以及評(píng)估治療的重要指標(biāo)。本研究選取135例2型糖尿病患者，探究2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與震動(dòng)感覺(jué)閾值的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年11月至2015年10月中山市東鳳人民醫(yī)院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者135例， 男74例，女61例，年齡35～60歲，平均年齡(54.85±6.76)歲，病程1～25年，平均(11.75±1.74)年， 所有患者均實(shí)施詳細(xì)眼科檢查，其中包括眼底照相、散瞳后詳細(xì)眼底鏡檢查以及眼底熒光造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為糖尿病背景期視網(wǎng)膜病變組(BDR，n=45)、病增殖期視網(wǎng)膜病變組(PDR，n=45)以及無(wú)視網(wǎng)膜病變組(NDR，n=45)，各組性別、年齡、體重、病程、病情以及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下條件：1)診斷符合《2010美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病治療指南》[6]。2)以“三多一少”為典型癥狀，即多飲、多食、多尿和消瘦；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol·L-1；餐后或糖耐受試驗(yàn)2 h時(shí)血糖(2 hPG)≥11.1 mmol·L-1；HBALc≥7%；隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L-1。3)總膽固醇(TC)<6.22 mmol·L-1，甘油三酯(TG)<5.0 mmol·L-1，低密度脂蛋白(LDL-C)<4.14 mmol·L-1。4)患者年齡35～60歲，均為自愿參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1)感染、眩暈發(fā)作史、其他風(fēng)濕免疫性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及嚴(yán)重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭；2)上呼吸道感染、耳毒性藥物、外傷以及心腦血管疾病等所致的眩暈、胃腸道反應(yīng)、耳聾以及耳鳴；3)合并惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4檢測(cè)指標(biāo)與方法

1.4.1震動(dòng)感覺(jué)閾值檢測(cè)方法

患者處于平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，取仰臥位，保持閉目狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)放松，應(yīng)用北京澳爾華泰科技有限公司提供的震動(dòng)感覺(jué)閾值檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，分別檢測(cè)患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、脛后神經(jīng)，利用震動(dòng)刺激探頭自身重量垂直方向放置于受檢者身體上，預(yù)防探頭的水平移位，由0volts開始緩慢增加震動(dòng)幅度，直至受檢者體會(huì)到震動(dòng)感，此震動(dòng)幅度即為VPT，連續(xù)檢測(cè)3次取平均值，確保受檢者處于盲態(tài)，不透露任何一次檢測(cè)結(jié)果，消除受檢者對(duì)下次結(jié)果的預(yù)期，避免增加檢測(cè)的客觀性。

1.4.2前庭神經(jīng)系統(tǒng)和動(dòng)眼系統(tǒng)功能檢測(cè)

采用國(guó)產(chǎn)眼震電圖儀CHARTR VNG/ENG，檢查前庭神經(jīng)系統(tǒng)和動(dòng)眼系統(tǒng)的功能狀態(tài)以及有無(wú)缺損，檢測(cè)的項(xiàng)目包括： 自發(fā)性眼震檢查、眼辯距障礙試驗(yàn)、眼跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、凝視性眼震試驗(yàn)、位置性眼震試驗(yàn)、變位性眼震試驗(yàn)以及溫度試驗(yàn)，記錄并分析檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4.3生化指標(biāo)檢測(cè)

采取空腹外周靜脈血5 mL，置于無(wú)菌無(wú)抗凝管內(nèi)，靜置30 min，3000 r·min-1離心15 min，取上清液，應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光儀，實(shí)施免疫發(fā)光法檢測(cè)空腹胰島素(FINS)水平；應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，實(shí)施酶比色法檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，并于患者就餐后2 h，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)餐后2 h胰島素(2 h INS)水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料以及生化指標(biāo)比較

3組患者的性別比例、年齡、BMI、血壓、血脂等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性，見表1。

表1　3組一般資料以及生化指標(biāo)比較　±s

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2VPT檢測(cè)結(jié)果比較

BDP組與PDR組患者上肢(正中神經(jīng)、尺神經(jīng))、下肢(腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、脛后神經(jīng))VPT均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)，見表2。

表23組VPT檢測(cè)結(jié)果比較

組別n上肢下肢正中神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)腓腸神經(jīng)脛后神經(jīng)BDP組4515.35±1.63*16.36±1.73*18.47±1.95*18.04±1.92*17.46±1.82*PDR組4522.52±2.31*#22.63±2.63*#32.63±3.42*#29.67±3.25*#27.47±2.95*#NDP組459.46±1.039.57±1.3513.63±1.5212.52±1.3611.64±1.35

*P<0.05與NDP組比較;#P<0.05與BDP組比較。

2.3前庭功能及動(dòng)眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率比較

BDP組與PDR組患者前庭功能損害發(fā)生率以及動(dòng)眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述損害發(fā)生率均顯著高于BDP組(P<0.05)，見表3。

表3　3組前庭功能損害及動(dòng)眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率比較　±s

*P<0.05與NDP組比較;#P<0.05與BDP組比較。

3　討論

2型糖尿病的發(fā)生的主要誘導(dǎo)因素由于胰島素抵抗引起的一系列生理病理改變，臨床表現(xiàn)為胰島素加速脂肪、肌肉以及外周組織汲取作用，阻礙肝糖輸出功能[7]。視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病最常見并發(fā)癥之一，其病因暫不明確，猜測(cè)與黃斑部視網(wǎng)膜下新生血管形成導(dǎo)致肉芽腫性炎癥有關(guān)，常見的有血管和血管系統(tǒng)病變、視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜腫瘤、視網(wǎng)膜變形及營(yíng)養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為中心視力減退，中心暗點(diǎn)，視物變形，嚴(yán)重影響患者的正常生活，威脅患者身心健康[8]。2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變目前無(wú)特殊治療方法，即使活動(dòng)期患者行激光治療，病情依舊容易反復(fù)發(fā)作。因此，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，是預(yù)防、干預(yù)視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變進(jìn)一步發(fā)展的有效措施。震動(dòng)感覺(jué)閾值是定量感覺(jué)檢查的一種重要手段，它通過(guò)相關(guān)儀器為糖尿病患者提供快捷、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)以及準(zhǔn)確的神經(jīng)病變?cè)缙诤Y查。目前關(guān)于震動(dòng)感覺(jué)閾值對(duì)DR影響機(jī)制的研究較少，有學(xué)者通過(guò)體外對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)震動(dòng)感覺(jué)閾值升高可加速培養(yǎng)的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞凋亡，加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展[9-10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，持續(xù)震動(dòng)感覺(jué)閾值升高培養(yǎng)液中內(nèi)皮細(xì)胞凋亡率加速，內(nèi)皮細(xì)胞表面促凋亡因子Bax表達(dá)水平顯著升高，抑凋亡因子Bcl-2表達(dá)顯著降低。上述研究結(jié)果提示，震動(dòng)感覺(jué)閾值升高使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷更嚴(yán)重。

有研究[12]顯示，糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥下肢的異常率大于上肢，尤其是足底和背側(cè)的腓腸神經(jīng)最早出現(xiàn)，這可能與糖尿病周圍神經(jīng)損害早期小纖維受累為主有關(guān)，感覺(jué)纖維多數(shù)是由小的纖維組成。其中神經(jīng)病變發(fā)展過(guò)程中大小神經(jīng)纖維受累，震動(dòng)感覺(jué)閾值檢測(cè)隨著年齡以及視網(wǎng)膜病變病程的增長(zhǎng)不斷增加[13]。本研究顯示，BDP組與PDR組患者上肢(正中神經(jīng)、尺神經(jīng))、下肢(腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、脛后神經(jīng))VPT均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)，證實(shí)震動(dòng)感覺(jué)閾值不僅可有效檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)病變狀況，對(duì)腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、脛后神經(jīng)也具有檢測(cè)功能，有效預(yù)測(cè)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變。

視網(wǎng)膜血管是唯一可視血管，在不同程度視網(wǎng)膜病變組別中，前庭功能損害形式各不相同，其中BDP組損害形式為優(yōu)勢(shì)偏向異常，PDR組損害形式為半規(guī)管輕癱、優(yōu)勢(shì)偏向異常的眼跟蹤試驗(yàn)異常，NDP組損害形式為半規(guī)管輕癱，證實(shí)前庭功能異常主要表現(xiàn)為中樞型[14]。在微血管病變過(guò)程中外周和中樞前庭系統(tǒng)均受累，隨著微血管病變加重前庭中樞系統(tǒng)受損加重。本研究顯示，BDP組與PDR組患者前庭功能損害發(fā)生率以及動(dòng)眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)，證實(shí)眼震電圖描記法對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查具有指導(dǎo)作用。

本研究通過(guò)對(duì)本院收治的2型糖尿病患者135例的生化指標(biāo)、VPT檢測(cè)結(jié)果、前庭功能損害以及動(dòng)眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度與震動(dòng)感覺(jué)閾值具有正相關(guān)性，震動(dòng)感覺(jué)閾值可作為2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要篩查指標(biāo)，適宜臨床推廣。在研究中發(fā)現(xiàn)震動(dòng)感覺(jué)閾值對(duì)下肢病變也具有診斷作用，在下一步研究中，將進(jìn)行糖尿病足與震動(dòng)感覺(jué)閾值相關(guān)性研究，對(duì)本研究過(guò)程中出現(xiàn)現(xiàn)象做進(jìn)一步探討。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

Correlation between Retinopathy and Vibration Perception Threshold in Type 2 Diabetes Mellitus

XIONG Chun-lin

(DepartmentofInternalMedicine,DongfengPeople’sHospital

ObjectiveTo investigate the correlation between retinopathy and vibration perception threshold(VPT) in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsAccording to the results of ophthalmologic examination,135 T2DM patients were divided into three groups:background diabetic retinopathy(BDR，n=45) group,proliferative diabetic retinopathy(PDR，n=45) group,and non-diabetic retinopathy(PDR，n=45) group.The vibration threshold of peripheral nerve was measured using VPT.The ocular motion threshold was detected using electronystagmography.The biochemical indexes,VPT test results,vestibular dysfunction and oculomotor function damage were compared among the three groups.ResultsThere were no significant differences in the levels of fasting insulin,2-hour postprandial insulin,total cholesterol,triglycerides,high-density lipoprotein cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol among the three groups(P>0.05).Compared with BDP group,the VPT of peripheral nerve and the incidence of vestibular dysfunction and oculomotor function damage increased in PDR group,but decreased in NDP group(P<0.05).ConclusionThe retinopathy is correlate with VPT in patients with T2DM.Therefore,VPT can be used as an important index for screening diabetic retinopathy.

type 2 diabetes mellitus; retinopathy; vibration perception threshold;

2016-02-10

熊春霖(1973—)，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的研究。

R587.1

A

1009-8194(2016)07-0004-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.002