馬　瓊

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，南昌 330006)

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拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

馬瓊

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，南昌 330006)

目的探討拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果。方法將300例經(jīng)陰道自然分娩、無妊娠合并癥的產(chǎn)婦按分娩鎮(zhèn)痛方式的不同分為3組：聯(lián)合應(yīng)用(A)組、拉瑪澤(B)組和導(dǎo)樂儀(C)組，每組100例。A組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程時給予拉瑪澤呼吸減痛法鎮(zhèn)痛并在第一產(chǎn)程活躍期時給予導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，B組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程時給予拉瑪澤呼吸減痛法鎮(zhèn)痛，C組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程活躍期至宮口開全時給予導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，觀察3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間，分娩方式(陰道產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù))、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果A組產(chǎn)婦輕度疼痛所占比例明顯高于B、C 2組，中度、重度疼痛所占比例均明顯低于B、C 2組，活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均較B、C 2組短，產(chǎn)后出血量較B、C 2組少，陰道分娩率明顯高于B、C 2組(均P<0.05)。結(jié)論拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率，是一種較理想的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法。

拉瑪澤呼吸減痛法； 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀； 分娩； 鎮(zhèn)痛； 產(chǎn)程； 產(chǎn)婦

世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)自然分娩，但自然分娩疼痛劇烈，醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)位居第二，在燒灼傷痛之下[1]。自然分娩給初產(chǎn)婦帶來的身體上的痛苦及心理上的緊張與恐懼是其選擇剖宮產(chǎn)的主要因素[2]。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，我國剖宮產(chǎn)率位居世界第一，占分娩總數(shù)的46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上[3]。減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)自然分娩成了現(xiàn)階段產(chǎn)科工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。在臨床上拉瑪澤呼吸減痛法和導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀已逐步應(yīng)用于產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，由于每一位產(chǎn)婦對分娩疼痛的反應(yīng)各不相同，對分娩鎮(zhèn)痛的要求也不一樣。本研究探討拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果，以期使全產(chǎn)程安全、無創(chuàng)鎮(zhèn)痛成為可能。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年6月至2015年11月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的經(jīng)陰道自然分娩、無妊娠合并癥的產(chǎn)婦300例，均為單胎、頭位。排除經(jīng)產(chǎn)婦，巨大兒、頭盆不稱的產(chǎn)婦。將300例產(chǎn)婦按分娩鎮(zhèn)痛方式的不同分為3組：聯(lián)合應(yīng)用(A)組100例，年齡26～35(27.1±4.2)歲，孕周37～40+5(39.0±0.6)周，產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量2.8～3.8(3.1±0.6)kg。拉瑪澤(B)組100例，年齡24～32(26.3±3.2)歲，孕周37+2～40+3(38.6±1.0)周，產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量2.7～3.8(3.2±0.4)kg。導(dǎo)樂儀(C)組100例，年齡22～30(24.1±3.6)歲，孕周38～41(38.2±0.5)周，產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量2.6～3.6(3.0±0.5)kg。3組產(chǎn)婦年齡、孕周及產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

A組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程時給予拉瑪澤呼吸減痛法鎮(zhèn)痛，其方法是：1)胸式呼吸在子宮收縮初期使用，即完全放松，眼睛注視一點(diǎn)，鼻吸氣、嘴吐氣，腹部保持放松，吸氣、吐氣6～9次·min-1。2)淺而慢加速呼吸在子宮每2～4 min收縮1次、宮口開至2～8 cm 時使用，即完全放松，眼睛注視一點(diǎn)，鼻吸氣、嘴吐氣，隨子宮收縮增強(qiáng)而加速呼吸，隨子宮收縮減慢而減緩呼吸。3)淺呼吸在宮縮持續(xù)60 s間隔1～2 min、宮口開至 8～10 cm時使用，即完全放松，眼睛注視一點(diǎn)，微張嘴吸氣、吐氣(發(fā)出“嘻嘻”的聲音)，保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)音，呼吸速度依子宮收縮強(qiáng)度來調(diào)整。連續(xù)4～6個快速吸氣、吐氣，再大力吐氣，重復(fù)至子宮收縮結(jié)束。4)閉氣用力運(yùn)動在宮口開全時使用，即兩腿分開，手握產(chǎn)床扶手，大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起看向肚臍，下頦前縮，憋氣10～20 s。吐氣后再憋氣用力，直至子宮收縮結(jié)束。5)哈氣運(yùn)動在不能用力、又不由自主想用力時使用，即張嘴，喘息式急促呼吸，全身放松。同時，在第一產(chǎn)程活躍期給予中國導(dǎo)樂集團(tuán)生產(chǎn)的GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，其方法是：在宮口開至3 cm時，將導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀中的1、2組傳導(dǎo)貼分別貼于雙手腕橫紋向心4 cm與虎口最高點(diǎn)。3、4組傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)對齊產(chǎn)婦兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)劃水平線后脊柱的兩側(cè)。然后，按治療參數(shù)調(diào)節(jié)按鈕調(diào)整電流強(qiáng)度，手部以引起肌肉輕微震顫、手型無明顯變化為宜，腰部以產(chǎn)婦承受感覺主訴及臨床觀察為主，至宮口開全。B組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程時給予拉瑪澤呼吸減痛法鎮(zhèn)痛，其方法同A組。C組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程活躍期至宮口開全時給予導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，其方法同A組。

1.3觀察指標(biāo)與鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和第一產(chǎn)程活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間，分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn)術(shù))、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。

鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS法，按中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VSA卡分為10級，即0—10級代表不同的疼痛程度，0級為無痛，10級為劇痛。0—3級為輕度疼痛；4—6級為中度疼痛；7—10級為重度疼痛[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

A組產(chǎn)婦輕度疼痛所占比例明顯高于B、C 2組，中度疼痛、重度疼痛所占比例均明顯低于B、C 2組(均P<0.05)。見表1。

表1　3組產(chǎn)婦疼痛程度的比較

*P<0.05與A組比較。

3組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均較B、C 2組短，產(chǎn)后出血量較B、C 2組少，陰道分娩率明顯高于B、C 2組，剖宮產(chǎn)率明顯低于B、C 2組，均P<0.05。見表2。

表2　3組產(chǎn)婦各觀察指標(biāo)的比較

*P<0.05與A組比較。

3　討論

拉瑪澤呼吸減痛法是利用呼吸技巧分散產(chǎn)婦注意力，適度地放松肌肉，消除焦慮、緊張情緒，從而減輕疼痛[5]。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀采用的是非藥物鎮(zhèn)痛，它是通過一定的頻率脈沖電刺激人體穴位后，促進(jìn)中樞不同的腦功能區(qū)大量釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)——阿片肽，提高痛閾，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的耐痛能力。拉瑪澤呼吸減痛法可全產(chǎn)程使用，避免了導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀只能在活躍期使用，以及使用時間受限的缺點(diǎn)。有文獻(xiàn)[6]報道，拉瑪澤分娩法只能在一定程度上減輕疼痛，卻不能達(dá)到完全鎮(zhèn)痛的效果。本研究結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦輕度疼痛所占比例明顯高于B、C 2組；中度、重度疼痛所占比例均明顯低于B、C 2組(均P<0.05)，提示拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀用于分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單一的拉瑪澤呼吸減痛法和導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀。

分娩時的劇烈疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產(chǎn)婦及胎兒均會產(chǎn)生不良的影響[7]。本研究結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均較B、C 2組短，產(chǎn)后出血量較B、C 2組少，陰道分娩率明顯高于B、C 2組，剖

宮產(chǎn)率明顯低于B、C 2組(均P<0.05)。3組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀用于分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]樂江華，勞一平，莫訓(xùn)群.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站對分娩的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(9)：1295-1296.

[2]陳蔓.509例無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的原因分析[J].中國婦幼保健，2015，30(27)：4615-4616.

[3]任曉婭，劉艷云，田亞菊，等.分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(8)：831-833.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2546-2547.

[5]唐霞.拉梅茲減痛分娩法在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果[J].中國婦幼保健，2014，29(8)：1292-1293.

[6]毛紅英.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對產(chǎn)婦分娩時疼痛程度、產(chǎn)程及母兒結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(6)：911-913.

[7]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-12-23

江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科技計(jì)劃項(xiàng)目(20155269)

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1009-8194(2016)07-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.022