王莎莎　谷沫麗　徐　蕾　王　晶　王　翠　王佳佳　孔培培

阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精細護理的效果分析

王莎莎谷沫麗徐蕾王晶王翠王佳佳孔培培

目的探究阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精細護理的效果。方法選取本院收治的口服阿司匹林致上消化道出血的患者80例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予精細護理干預(yù)；觀察兩組患者護理前后出血量及護理后再出血情況、護理滿意度等。結(jié)果實驗組護理總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，組間比較，差異顯著（P< 0.01）；實驗組護理后出血總量明顯低于對照組，止血時間明顯少于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P< 0.01）。實驗組護理后并發(fā)癥及半年內(nèi)再出血人數(shù)明顯少于對照組，組間比較，差異顯著（P<0.05）；實驗組護理后護理滿意度為97.50%，明顯優(yōu)于對照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論對阿司匹林致冠心病上消化道出血患者應(yīng)用護理干預(yù)，療效顯著，可有效降低出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

消化道出血；冠心?。话⑺酒チ?；護理干預(yù)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。怯捎诠跔顒用}血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，造成血管腔狹窄及阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、壞死、缺氧而引起的心臟病[1]。阿司匹林能夠有效的降低心腦血管病的發(fā)生率，并且價格低廉，被廣泛用于此類病人，小劑量的阿司匹林主要不良反應(yīng)為出血，其中消化道出血受到廣泛關(guān)注，上消化道出血一般可伴血容量減少造成急性周圍循環(huán)衰竭、嚴重者甚至危及生命，因此對其治療尤為重要[2]。筆者以對阿司匹林致使冠心病上消化道出血的患者應(yīng)用護理干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院2012年10月至2014年7月收治的冠心病口服阿司匹林致上消化道出血患者80例，為研究對象。隨機分為兩組，每組40例。對照組男性29例，女性11例，年齡59～78歲，平均年齡（65.46±2.6）歲，冠心病病程為2～11年，平均病程（4.2±2.3）年，每日上消化道出血量≥6 mL；實驗組男性25例，女性15例，年齡62～76歲，平均年齡（68.36±2.9）歲，冠心病病程為3～9年，平均病程（3.8±2.1）年，每日上消化道出血量≥6 mL。兩組患者基線資料及上消化道出血量均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

二、納入與排除標準

納入標準：均符合冠心病診斷標準，且服用阿司匹林1周以上者；臨床表現(xiàn)為黑便、貧血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、失血性周圍循環(huán)衰竭等上消化道出血癥狀。排除標準：排除消化道腫瘤、炎癥性腸病、消化性潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、大便潛血試驗呈假陽性及因服用其他藥物導(dǎo)致上消化道出血者。

三、護理方法

1.對照組

給予常規(guī)護理，包括：用藥護理（止血劑、抑制酸劑、黏膜保護劑）、常規(guī)病房巡視、疾病相關(guān)指標檢測及飲食護理等[3]。

2.實驗組

在常規(guī)基礎(chǔ)護理上進行護理干預(yù)。包括：①冠心病患者被告知需堅持口服阿司匹林進行治療時，又由于上消化道出現(xiàn)出血住院暫停服用后，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，護理工作人員應(yīng)主動與患者及其家屬進行交流溝通，講解出血原因，并采取及時有效的治療方式預(yù)防血栓的形成，緩解患者一系列不良情緒，使其臨床依從性得以提高[4]。②護理人員應(yīng)告知患者阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血相關(guān)的知識，并告知患者及其家屬可出現(xiàn)再次出血的情況，并指導(dǎo)其遵醫(yī)行為。③指導(dǎo)患者及其家屬如何識別上消化道出血征象，并及時采取緊急處理措施，若有嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)緊急呼叫，給予救治；通過書本與講座等方式對其進行健康教育[5]。④要預(yù)見患者可能出現(xiàn)的各種情況提前做好協(xié)調(diào)準備工作，并密切配合，以縮短救治時間，提高其搶救成功率，并降低患者再次出血的機率，使院內(nèi)獲得性發(fā)病減少，并改善疾病預(yù)后。⑤對患者大出血時出血量及顏色進行評估，對于可能會出血的失血性休克要有預(yù)見，并建立多條靜脈通道、做好臥位、備血、輸血、補液等一系列急救措施，及時有效的糾正休克，在患者補液時必須確保采取最大安全輸血速率，減少血管道堵塞或不暢等情況，降低輸血反應(yīng)發(fā)生率，確保不出現(xiàn)針刺、輸血管脫落等情況。⑥對急性大出血患者實施禁食禁水，并確保其絕對臥床休息，給予禁食時所需營養(yǎng)供給；出血停后，指導(dǎo)患者及其家屬采取少刺激、易消化、富營養(yǎng)、多溫涼的開放飲食原則，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食。

四、觀察指標

觀察兩組止血時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率、對患者進行半年內(nèi)隨訪觀察其再出血情況，對比兩組患者護理后護理滿意度。

五、護理滿意度、護理療效

采用我院自擬護理滿意度評分標準表，總分100分，分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個等級，分別評分為：≥90分、70～89分、60～69分、<60分。護理總滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）/例數(shù)×100%。

治愈：7 d內(nèi)黑便或吐血停止，大便隱血試驗持續(xù)3 d呈陰性，出血隨癥狀好轉(zhuǎn)明顯改善。有效：7 d內(nèi)黑便或吐血停止，大便潛血試驗持續(xù)2 d呈陰性，出血隨癥狀好轉(zhuǎn)有所改善。無效：7 d內(nèi)出血不止，重度出血治療1 d后尚無改善甚至加重，出血隨癥狀加重或無改善。總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100%。

六、數(shù)據(jù)處理

本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）行邏輯校對，采用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、兩組護理后止血時間及出血總量情況對比

實驗組護理后出血總量明顯低于對照組，止血時間明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

二、兩組護理后再出血及并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組護理后并發(fā)癥及半年內(nèi)再出血人數(shù)明顯少于對照組，組間比較，差異顯著（P<0.05），見表2。

表1　兩組護理后止血時間及出血量對比（±s）

表1　兩組護理后止血時間及出血量對比（±s）

注：*與對照組比較，P<0.01。

分組n止血時間（h）出血總量（mL）對照組4035.02±5.15615.25±30.21實驗組4028.40±4.35*423.21±28.54* t值-6.2129.22 P值-0.00000.00001

表2　兩組護理后半年內(nèi)再出血及并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

三、兩組護理滿意度對比

實驗組護理滿意度為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

表3　兩組患者護理滿意度對比（n）

四、兩組護理效果對比

實驗組護理總有效率為97.50%，明顯優(yōu)于對照組的82.50%，組間比較，差異顯著（P<0.01），見表4。

表4　兩組護理效果對比（n）

討論

阿司匹林易致上消化道出血是因為阿司匹林損傷胃十二指腸黏膜，造成黏膜出現(xiàn)糜爛出血，形成潰瘍、潰瘍出血、胃腸黏膜的損傷對胃及十二指腸黏膜具損害作用的攻擊因子和黏膜本身防御（修復(fù)因子）間失去平衡的結(jié)果，由于攻擊因子與防御因子平衡是胃腸黏膜維持完整的基礎(chǔ)。攻擊因子的增多或防御因子的減少，黏膜都會出現(xiàn)損傷，急性糜爛、出血、潰瘍[6]。

冠心病患者由于長期服用阿司匹林，容易發(fā)生上消化道出血等并發(fā)癥，但據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可降低心腦血管疾病發(fā)生率，因此使用阿司匹林時應(yīng)權(quán)衡其利弊，阿司匹林可抗血小板聚集，防止血栓形成的同時也容易造成患者上消化道出血，部分學者對阿司匹林耐受性差的患者應(yīng)用氯吡格雷治療，取得效果與阿司匹林治療效果類似，還不容易發(fā)生上消化道出血。由于患者對疾病危險及嚴重性的認知不夠，導(dǎo)致其治療時依從性差，往往不能堅持用藥或拒絕服藥，從而產(chǎn)生一系列如焦慮、抑郁等不良情緒，增加了上消化道出血發(fā)生的風險[7]。為臨床治療療效的進一步加強，有效的護理干預(yù)措施應(yīng)用意義重大，它是經(jīng)過規(guī)范化、系統(tǒng)化的教育活動，從而使得患者接受、采納有益健康的行為習慣，使疾病危險因素消除，可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心、提高治療依從性，促進早日康復(fù)[8]。

因患者大量出血，與治療創(chuàng)傷，生命體征較不穩(wěn)定，因此護理人員對其進行嚴密監(jiān)測，加強對患者各項生命體征的檢查，做好相關(guān)急救準備，本次研究從健康教育、交流溝通、心理、預(yù)見性及飲食護理對患者進行護理干預(yù)，以提高其對上消化道出血的相關(guān)知識水平，從而使其在情緒相對穩(wěn)定的情況下接受治療與護理，并可對自己病情變化給予簡單判斷，減少并發(fā)癥的危險因素。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后實驗組患者止血時間明顯優(yōu)于對照組，出血量明顯低于對照組，且護理后半年內(nèi)再出血人數(shù)與并發(fā)癥人數(shù)均低于對照組，護理滿意度得到明顯提高。廖華英[9]也通過研究發(fā)現(xiàn)對阿司匹林致冠心病患者上消化道出血應(yīng)用護理干預(yù)，可有效改善其出血情況，降低并發(fā)生發(fā)生機率與再次出血機率，且療效顯著，并有效提高了護理滿意度，改善護患關(guān)系，避免了護患糾紛的發(fā)生。與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，將護理干預(yù)措施應(yīng)用與阿司匹林致冠心病上消化道出血患者中去，護理療效顯著，護理滿意度高，并發(fā)癥與再次出血率少，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]張蕾蕾,田雙雙.冠心病患者使用腸溶阿司匹林致上消化道出血情況調(diào)查與護理干預(yù)措施[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3): 243-244.

[2]江志榮,龔素琴.阿司匹林致上消化道出血患者的護理干預(yù)[J].護理實踐與研究,2013,10(13):43-44.

[3]利友瓊,鐘素雯.綜合護理干預(yù)對上消化道出血患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(24):30-31.

[4]敫潔.護理干預(yù)在上消化道出血患者中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(5):158-159.

[5]申麗香.肝硬化86例消化道出血相關(guān)因素分析及護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):49-50.

[6]畢瓊.上消化道出血患者的護理干預(yù)分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):151-152.

[7]陳曉容.護理干預(yù)對上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7):121.

[8]張雨,王思甜.肝硬化并上消化道出血病人行食管靜脈套扎術(shù)的精細護理效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):164-166.

[9]廖華英.50例腦外傷老年患者術(shù)后并上消化道出血的護理[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):166-168.

（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.047

100084中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干一科

谷沫麗，E-mail：wangshasha881@sina.com

2015-09-02）