張秋生

彩超檢查酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值

張秋生

目的探討酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應用彩超的鑒別診斷價值。方法以98例肝硬化患者作為研究對象，按不同疾病類型分為A組（酒精性肝硬化）和B組（肝炎肝硬化），每組49例。兩組患者均進行彩超檢查，對比分析兩組彩超檢查的情況、表現、肝臟體積、形態(tài)等情況。結果A組右肝厚徑、右肝斜徑明顯高于B組（P＜0.05）；兩組門靜脈內徑、脾臟厚度比較，無顯著差異（P＞0.05）；A組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀彩超表現低于B組，回聲彌漫性增強彩超表現高于B組（P＜0.05）。A組肝臟體積增大者為73.5%，高于B組的36.7%，B組肝臟形態(tài)正常為53.1%，低于A組的100.0%，差異顯著（P＜0.05）。結論彩超有助于鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎肝硬化，可為臨床診治提供重要參考，具有較高的應用價值。

肝炎肝硬化；酒精性肝硬化；彩超；鑒別

肝硬化是臨床常見病之一，主要有酒精性肝硬化、肝炎肝硬化、免疫性肝硬化等。酒精性肝硬化是指患者長期飲酒過度，導致肝細胞變性、壞死、結節(jié)狀再生，以及假小葉形成，最終發(fā)展為肝硬化[1]。肝炎肝硬化是由于長時間病毒感染導致肝細胞呈彌漫性變性，甚至壞死，肝纖維組織增生、肝細胞結節(jié)狀再生，如此反復交替演變，導致假小葉形成，以及血液循環(huán)途徑發(fā)生改變，肝臟發(fā)生變形等，最后演變?yōu)楦斡不痆2]。彩色多普勒超聲可很好的顯示血流動力學改變情況，在鑒別肝炎肝硬化與酒精性肝硬化方面具有重要的意義[3]。為此，筆者以98例肝硬化患者作為研究對象，探討彩超的鑒別效果，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的98例肝硬化患者作為研究對象，根據不同疾病類型分為A組（酒精性肝硬化）和B組（肝炎肝硬化），每組49例。A組男性27例，女性22例，年齡35～72歲，平均年齡（45.6±2.9）歲，病程1～3年，平均病程（1.3±0.1）年，其中早期32例，中期17例；B組男性28例，女性21例，年齡32～73歲，平均年齡（44.6± 3.1）歲，病程1～4年，平均病程（1.4±0.2）年，其中早期26例，中期23例。兩組患者基線資料經統計學分析，P＞0.05，不具有統計學意義，可進行比較。

二、病例選取標準

酒精性肝硬化患者符合《酒精性肝病診斷標準》[4]中的相關診斷標準，并經臨床肝臟組織活檢明確診斷；肝炎肝硬化患者符合《病毒性肝炎防治方案》[5]的相關診斷標準。排除心肝腎嚴重障礙者、不能配合試驗研究者、資料不全者，入選患者均自愿參與本次研究。

三、檢查方法

兩組患者均進行彩超檢查，儀器采用美國GE公司所生產的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為5.0 MHz的凸陣探頭?；颊邽檠雠P位，采用二維和彩色多普勒超聲診斷儀直接探測法，經患者腹部多切面對肝臟位置進行全面掃描，并在其標準切面重點進行對比和測量。在診斷完成后，由2名資深的診斷師對患者彩超診斷后所得的圖像進行不記名閱片，鑒別判斷患者肝硬化的類型。

四、觀察指標

①觀察兩組患者部分彩超檢測值情況，如右肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內徑、脾臟厚度；②觀察兩組患者彩超檢查表現情況，如形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀、回聲彌漫性增強及患者肝臟體積及形態(tài)情況等，將其詳細記錄并進行統計分析[6]。

五、統計學處理

本次兩組研究所得數據由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），使用SPSS 15.0軟件進行統計處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05，視為差異有統計學意義。

結果

一、兩組部分彩超檢測值比較

表1　兩組部分彩超檢測值情況比較（±s，mm）

表1　兩組部分彩超檢測值情況比較（±s，mm）

注：*與B組比較，P＜0.05。

組別n右肝厚徑右肝斜徑門靜脈內徑脾臟厚度A組4999.86±13.56*145.65±21.35*13.36±1.7649.58±10.46 B組4961.23±10.25121.45±18.6512.65±2.1551.35±9.58 t值-15.905.971.780.87 P值-0.00000.00000.07680.3846

A組右肝厚徑、右肝斜徑明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05）；兩組門靜脈內徑、脾臟厚度比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

二、兩組彩超檢查表現比較

A組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀彩超表現均低于B組，回聲彌漫性增強彩超表現高于B組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組彩超檢查表現比較[n（%）]

三、兩組彩超檢測肝臟體積及形態(tài)比較

A組肝臟體積增大者為73.5%，高于B組的36.7%，B組肝臟形態(tài)正常為53.1%，低于A組的100.0%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組彩超檢測肝臟體積及形態(tài)情況比較[n（%）]

討論

長期病毒感染或過度飲酒，都可引發(fā)肝細胞發(fā)生變性、壞死、結節(jié)狀再生等情況出現，最終發(fā)展為肝硬化或肝纖維化。肝硬化作為臨床常見病癥之一，其常見病理類型為酒精性肝硬化和肝炎肝硬化[7]。肝炎肝硬化是我國常見乙肝疾病，酒精性肝硬化近年來由于人們生活水平升高、飲食結構變化等，其發(fā)病率呈現不斷上升的趨勢[8]。準確診斷鑒別酒精性肝硬化與肝炎肝硬化對臨床診治而言具有重要的意義。

本次研究以98例肝硬化患者最為研究對象，并根據病理類型不同分為酒精性肝硬化和肝炎肝硬化，均進行彩超檢查，結果發(fā)現：A組右肝厚徑、右肝斜徑明顯高于B組（P＜0.05）；兩組門靜脈內徑、脾臟厚度比較，無顯著差異（P＞0.05）；且A組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀彩超表現低于B組，回聲彌漫性增強彩超表現高于B組（P＜0.05）。這可能是由于酒精性肝硬化是在酒精性肝炎和酒精性脂肪肝的基礎上發(fā)展而來的。其實質回聲彌漫性增高可能是由于脂肪肝的脂肪大量沉積所造成的[9]。大多數酒精性肝硬化患者為小結節(jié)性肝硬化，而肝炎肝硬化患者多為粗大且不規(guī)則的結節(jié)[10]。且從彩超顯示情況來看，酒精性肝硬化其肝被膜多表現為不光滑、毛糙；肝炎肝硬化患者肝臟表面多為高低不平，部分以鋸齒狀或凹凸狀存在。此外肝炎肝硬化在彩超上多表現為短小粗線狀的增高回聲，且分布不均勻，部分高回聲呈鱗片狀或苔蘚狀，這說明肝炎肝硬化的纖維組織增生更多[11-12]。而本組兩者門靜脈內徑、脾臟厚度無顯著差異，可能是由于本次樣本量較少，臨床對此還需進一步研究。另外，本次研究還發(fā)現：A組肝臟體積增大者為73.5%，高于B組的36.7%，B組肝臟形態(tài)正常為53.1%，低于A組的100.0%，差異顯著（P＜0.05）。這可能是由于當脂肪肝發(fā)展為肝硬化時，肝小葉會被分隔，此時肝硬化多為小結節(jié)性肝硬化，其纖維病變還比較彌漫，其間隔小且疏松，因此當其假小葉大小差異不大，且分布均勻時，其聲阻抗差異也不會很大，所以其聲像圖不會像肝炎肝硬化那樣差異明顯，這也是造成臨床漏診、誤診的主要原因之一[13-14]。而肝炎肝硬化其病理表現是假小葉取代正常的肝小葉，其結構被破壞，而假小葉的排列是無序的，因此出現不規(guī)則回聲，肝臟形態(tài)異常。

綜上所述，酒精性肝硬化與肝炎肝硬化在彩超上的表現存在較多的差異，彩超有助于鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎肝硬化，可為臨床診治提供重要的參考依據，具有較高的應用價值。

[1]孫曉峰,楊曉英,董宇翔,等.酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲對比分析[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(3):217-218.

[2]劉小斌.彩色多普勒超聲診斷儀鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的價值[J].當代醫(yī)學,2015,21(12):62-63.

[3]高婕.彩超在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(2):39.

[4]中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):72.

[5]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志,2001,40(1):62-68.

[6]呂洋,童嵐,馮雅珍,等.腦電圖監(jiān)測對肝硬化合并肝性腦病患者診斷的意義[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5196-5197.

[7]柳娟,吳清時,唐志平,等.酒精性肝硬化的臨床特點分析[J].現代消化及介入診療,2009,14(2):100-102.

[8]洪永孟,郭亞兵.失代償期乙肝肝硬化患者預后相關因素研究[J].現代消化及介入診療,2012,17(3):159-161.

[9]李剛,周立夫,張穎,等.彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙型病毒性肝炎肝硬化[J].臨床誤診誤治,2010,23(9):842-843.

[10]龔麗霞.彩超在乙醇性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應用[J].吉林醫(yī)學,2012,33(8):1601-1602.

[11]尚曉斌.彩色多普勒超聲半定量評分對早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷價值[J].臨床醫(yī)學,2014,34(1):85-86.

[12]李昊昌,喬曉娟.酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應用彩超的鑒別診斷價值[J].中外醫(yī)療,2015,(2):173-175.

[13]張亭,崔人文.彩超對肝硬化代償期和失代償期肝癌手術前后臨床價值分析[J].中國現代醫(yī)生,2013,51(1):47-48,50.

[14]陳瑞烈,楊楚香,林炳欽,等.彩超測量肝硬化患者血流動力學變化及其意義[J].海南醫(yī)學,2001,12(6):35-36.

（本文編輯：白嵐）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.055

050000河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團總院功能科

2015-08-28）