黃星 鄭文新 馮東霞 唐峰

·社區(qū)醫(yī)療·

社區(qū)家庭醫(yī)師心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的影響

黃星 鄭文新 馮東霞 唐峰

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）為臨床中一種較為常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后2周發(fā)病，4～6 周癥狀明顯，復(fù)發(fā)率較高［1］。嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，極易引發(fā)能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力﹑情感﹑性格﹑行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧［2］。本文探討社區(qū)家庭醫(yī)師心理干預(yù)對PPD的影響，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取 2014年5月至2015年5月深圳市福田區(qū)皇崗社區(qū)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦600例，采用PDSS﹑EPDS 和 BDI-II 3種產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行調(diào)查。隨機(jī)分為2組，各300例。觀察組平均年齡（25.12±3.22）歲，對照組平均年齡（25.26±3.10）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為足月妊娠正常分娩產(chǎn)婦。（2）在妊娠期間無其他不良并發(fā)癥。（3）具有一定的文化水平。（4）所有孕婦均為單胎﹑初次生產(chǎn)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯精神疾病。（2）并發(fā)心﹑腎等主要器官病變。（3）多胎妊娠。（4）其他可能被認(rèn)為影響的因素。兩組患者性別﹑平均年齡﹑病情方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：518026 廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

1.2方法 對照組：對照組中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者，給予發(fā)放宣傳冊，便于患者自我疏導(dǎo)，護(hù)理人員定期上門進(jìn)行問卷調(diào)查。如出現(xiàn)評分低于上次調(diào)查結(jié)果，轉(zhuǎn)專業(yè)心理門診就診。在產(chǎn)后3﹑6個月定期隨訪。觀察組：采用分發(fā)心理健康教育手冊及調(diào)查問卷﹑集體干預(yù)課程﹑上門訪視等方式進(jìn)行社區(qū)家庭醫(yī)師治療。具體方法：（1）對抑郁癥產(chǎn)婦建立檔案。（2）由家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對其分發(fā)心理健康教育手冊﹑集體干預(yù)課程﹑調(diào)查問卷﹑上門訪視，設(shè)計(jì)好健康教育講座﹑發(fā)放知識手冊及音像制品﹑家庭醫(yī)師信息平臺的健康指導(dǎo)﹑相關(guān)知識咨詢﹑回訪等內(nèi)容。開展產(chǎn)婦的自我篩查和社區(qū)醫(yī)師的評估，提高社區(qū)產(chǎn)后抑郁的及時篩查與發(fā)現(xiàn)。（3）開展集體干預(yù)形式的健康教育，提高產(chǎn)婦對于妊娠生理和心理保健相關(guān)知識的了解，轉(zhuǎn)變態(tài)度，從而付諸于行動，保障母嬰身心健康。指導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)正確的日常飲食習(xí)慣及良好作息習(xí)慣，建議適度運(yùn)動，并學(xué)習(xí)情緒自我檢測方法，提升自我情緒保健意識提升等。開展社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)和規(guī)范的推行，規(guī)范和監(jiān)督社區(qū)產(chǎn)婦保健服務(wù)，提高醫(yī)師技術(shù)水平。（4）在隨訪及聚會講課過程中，以微笑表情對患者進(jìn)行服務(wù)，了解患者擔(dān)憂的問題，協(xié)助患者進(jìn)行日常適當(dāng)行為活動，建立信任感，多聆聽患者傾訴，有意識的指導(dǎo)其進(jìn)行情緒宣泄，并給予適當(dāng)?shù)陌参亢烷_導(dǎo)，準(zhǔn)確定位每位患者的心理癥結(jié)，為后續(xù)的心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)，提高患者對社區(qū)醫(yī)師的治療依存性。（5）消除患者對病情本身的焦慮，積極為患者選擇合適的心理治療方式，對心緒不良產(chǎn)婦選擇個別家庭治療方式，而對于焦慮抑郁癥狀明顯或表現(xiàn)出明顯情緒障礙產(chǎn)婦，選擇精神科專科醫(yī)師轉(zhuǎn)診治療。（6）積極開展產(chǎn)后抑郁社區(qū)預(yù)防干預(yù)。①根據(jù)產(chǎn)婦一般性信息，例如家族史，孕前情緒異常﹑手術(shù)產(chǎn)﹑難產(chǎn)﹑滯產(chǎn)等因素針對性對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，向產(chǎn)婦傳授心理衛(wèi)生健康和育兒知識等相關(guān)信息，增強(qiáng)產(chǎn)婦的母親認(rèn)同感。②通過集體干預(yù)﹑上門訪談等方式持續(xù)性對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，重視產(chǎn)婦的主訴，及時處理其身體各種不適，鼓勵患者放下心中壓力，克服分娩后的緊張心理。③向產(chǎn)婦傳授基本的放松技巧，提倡母嬰同室，如傷口疼痛﹑產(chǎn)后尿?yàn)z留等，以認(rèn)知療法對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后放松，開展產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后形體訓(xùn)練，給予產(chǎn)婦正確積極的評價。治療時間2個月，在產(chǎn)后3個月﹑6個月定期隨訪。見表1。

表1　觀察組治療過程

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者PDSS評分。PDSS是專用于產(chǎn)婦抑郁癥的篩查量表，量表包括7個因子，每一個因子由5個條目，共35個條目。以60分作為PPD患者的臨界值，以80分作為嚴(yán)重PPD患者的臨界值［3］。（2）比較兩組患者BDI-II評分。BDIII共21個條目，每個條目4級，從無到極重，分別賦值0～3分。判斷抑郁程度：無抑郁或極輕微：≤4分；

輕度：5～13分；中度：14～20分；重度：≥21分［4］。（3）比較兩組患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分。EPDS共包含10個條目，每個條目4個等級，從輕到重分別賦值為0～3分，即：0分：從未出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)象。1分：偶爾出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)象。2分：經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)象。3分：總是或頻繁出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)象。將8分為篩查產(chǎn)后抑郁癥的臨界值，12分作為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥的臨界值。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者PDSS評分比較 見表2。

表2　兩組患者PDSS評分比較（±s）

表2　兩組患者PDSS評分比較（±s）

組別　n　PDSS平均評分　6個月后PDSS評分分布［n（%）］3個月后　6個月后　≤60分　60～80分　≥80分觀察組　300　69.65±6.11　57.13±5.22　266（88.67） 32（10.67）　2（0.67）對照組　300　78.92±10.20　79.10±10.21　0（0.00）　265（88.33） 35（11.67）t/χ2值　39.76　96.87　477.84　361.96　31.37 P值　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.2兩組患者BDI-II評分比較 見表3。

表3　兩組患者BDI-II評分比較（±s）

表3　兩組患者BDI-II評分比較（±s）

組別　n　BDI-II平均評分（分）　6個月后BDI-II評分分布［n（%）］3個月后　6個月后　≤4分　5～13分　14～20分　≥21分觀察組 300　9.10±2.00　6.29±2.24　261（87.00）　27（9.00）　9（3.00）　3（1.00）對照組 300 13.12±4.20　13.02±4.10　0（0.00）　172（57.33） 90（30.00） 38（12.67）t/χ2值　27.96　46.30　461.95　158.08　79.37　32.07 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

2.3兩組患者EPDS評分比較 見表4。

表4　兩組患者EPDS評分比較（±s）

表4　兩組患者EPDS評分比較（±s）

組別　n　EPDS平均評分　6個月后EPDS評分分布［n（%）］3個月后　6個月后?。?3分　≥13分觀察組　300　11.03±1.55　8.39±1.73　287（95.67）　13（4.33）對照組　300　13.00±2.45　12.87±2.50　29（9.67）　271（90.33）t/χ2值　17.06　37.73　445.03　445.03 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

3　討論

PDSS表常用于評估產(chǎn)婦抑郁癥，臨床工作者不僅可以根據(jù)產(chǎn)婦PDSS的總分來篩查PPD患者，而且可以根據(jù)產(chǎn)婦在各個因子上的得分，針對產(chǎn)婦出現(xiàn)問題的因子進(jìn)行個性化的治療。EPDS量表及BDI-II是西方廣泛應(yīng)用的心理量表，常用與評估抑郁癥狀，適用于成年各階段，尤其產(chǎn)后抑郁。這兩個量表經(jīng)過信效度﹑等級相關(guān)分析表明二者具有很好的一致性，其內(nèi)部一致性也令人滿意［6］。

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩之后發(fā)生的持續(xù)性的情緒低落現(xiàn)象，這是一種情感性精神障礙，該疾病對于患者的影響大，如果不及時治療，很可能引發(fā)產(chǎn)后精神病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。有研究表明，產(chǎn)后抑郁的致病原因較復(fù)雜，不良孕產(chǎn)史﹑產(chǎn)婦對胎兒性別期望﹑擔(dān)心妊娠影響夫妻感情和對撫養(yǎng)孩子缺乏信心等是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要因素［7］。

隨著社會的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)逐漸擺脫原有的單一功能局限，逐漸將預(yù)防﹑保健﹑醫(yī)療﹑健康教育等功能融為一體，直接服務(wù)于社區(qū)患者，在提高患者臨床治療效果依存性，有效的防治疾病方面發(fā)揮著重要作用。社區(qū)家庭醫(yī)師是一種較為新穎的﹑適合當(dāng)前時代發(fā)展的疾病治療方式，相對于傳統(tǒng)的治療方式，其更具有計(jì)劃性﹑組織性﹑針對性及不受時空限制性［8］。同時結(jié)合多種交流方式，例如隨訪﹑集體干預(yù)課程﹑電話咨詢等，為患者提供更貼心的治療方案。

有研究表明，缺乏治療的連續(xù)性是導(dǎo)致臨床上很多疾病的治療效果不高的重要原因之一。有些患者的病情得到一定程度的改善后，由于缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督，對醫(yī)囑的依從性有所降低，很可能再次引發(fā)疾病的復(fù)發(fā)。而且由于缺乏相關(guān)疾病知識，易出現(xiàn)悲觀﹑消極等不良情緒，社區(qū)醫(yī)師定期為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者具體情況對患者進(jìn)行飲食﹑運(yùn)動﹑情緒管理等非藥物治療指導(dǎo)，較常規(guī)模式，更能保證質(zhì)量的連續(xù)性和依存性［9］。社區(qū)家庭醫(yī)師，從思想觀念到日常行為上，通過各種方式加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)良好的疾病自檢習(xí)慣及日常飲食﹑作息規(guī)律，適度運(yùn)動等方面矯正患者日常生活中不良習(xí)慣，幫助患者有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)［10］。

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廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（FTWS2014049）