王蓮 林育能 趙騰飛

高滲鹽水對毛細支氣管炎潮氣呼吸肺功能的影響

王蓮 林育能 趙騰飛

目的 探討霧化吸入3%高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨對嬰幼兒毛細支氣管炎潮氣呼吸肺功能的影響。方法 116例毛細支氣管炎患兒在相同的抗感染、對癥支持及維持水電解質、酸堿平衡治療下，隨機分為兩組。觀察組58例，給予3%高滲鹽水1.75ml+復方異丙托溴銨1.25ml霧化吸入。對照組 58例，給予生理鹽水1.75ml+復方異丙托溴銨1.25ml霧化吸入，兩組均1次/8h，療程均為5d。兩組患兒分別在入院治療第1天和第5天進行潮氣呼吸肺功能檢測。結果 治療第1天，兩組VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療第5天，觀察組VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 3%高滲鹽水對毛細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能有明顯改善，值得臨床推廣。

高滲鹽水 復方異丙托溴銨 霧化吸入 毛細支氣管炎 潮氣呼吸肺功能

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，＜2歲多見，尤其是＜6個月嬰幼兒，冬春季高發(fā)，大多是由于病毒感染所致，主要以喘憋及肺部喘鳴音為突出表現(xiàn)的下呼吸道梗阻癥狀，有陣發(fā)性呼吸困難及呼氣相延長［1］，尚無特效治療方法，一般以對癥支持治療為主，其中霧化吸入是主要的治療方法之一。本文探討霧化吸入3%高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨對嬰幼兒毛細支氣管炎潮氣呼吸肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至2015年6月本院毛細支氣管炎患兒116例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組58例，男28例，女30例；年齡6個月～3歲，平均（20±8）個月。對照組58例，男26例，女32例；年齡6個月～3歲，平均（20±6）個月，兩組性別﹑年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 兩組患兒均符合毛細支氣管炎的診斷標準［2］，且排除有明顯呼吸窘迫﹑呼吸暫停及氧飽和度＜85%，或需要無（有）創(chuàng)呼吸支持的重癥毛細支氣管炎患兒和先天性心臟病﹑支氣管肺發(fā)育不良﹑氣管及支氣管軟化或狹窄﹑氣管異物等疾病。

1.3治療方法 兩組患兒均在相同的抗感染﹑對癥支持及維持水電解質﹑酸堿平衡治療下，入院6h內采用空氣壓縮泵進行霧化吸入治療。觀察組：采用3%高滲鹽水1.75ml+復方異丙托溴銨1.25ml霧化吸入。對照組：采用生理鹽水1.75ml+復方異丙托溴銨1.25ml霧化吸入，用法均為1次/8h，療程均為5d。

1.4測量方法 分別對兩組患兒在入院治療第1天和第5天采用德國JEAGER公司Masterscreen Paed型肺功能儀進行測定。檢查前清除鼻咽部分泌物，且無鼻塞及明顯腹脹。在深睡眠時，平臥于測試床上，抬高頸部，頭稍后仰，充分開放氣道，選擇合適大小的口罩，以適當?shù)牧Χ日钟诨純嚎诒巧?，壓緊面罩邊緣防止漏氣，每次至少記錄20次潮氣呼吸，選取5次最佳結果取其平均值，獲得兩組患兒每公斤潮氣量（Vt/kg）﹑達峰時間比（TPTEF/TE）和達峰容積比（VPEF/VE），吸氣/呼氣時間比（Ti/Te），正常參考值參照同型機檢查肺功能相關文獻［3～5］。

作者單位：510800廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒科（王蓮趙騰飛）510120 廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科（林育能）

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療前后兩組患兒肺功能指標比較 見表1。

表1　兩組患兒潮氣呼吸肺功能指標比較（±s）

表1　兩組患兒潮氣呼吸肺功能指標比較（±s）

注：與治療第1天比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

潮氣呼吸肺功能指標　　治療第1天　治療第5天觀察組　對照組　觀察組　對照組VT/Kg（ml/kg）　6.72±2.13　6.54±2.15　7.85±2.53*#　6.92±2.55* Tptef/Te（%）　19.05±4.01　19.37±3.75　21.98±6.35*#　20.05±5.03* Vpef/Ve（%）　18.01±3.52　18.65±4.91　21.84±6.32*#　20.61±4.53* Ti/Te（%）　0.67±0.21　0.65±0.12　0.78±0.08*#　0.69±0.13*

3　討論

毛細支氣管炎是兒科呼吸道常見病，更是構成全球＜2歲兒童的公共健康問題［6］。毛細支氣管炎的病理生理學特點為：黏膜水腫﹑上皮細胞壞死脫落﹑黏液分泌和支氣管痙攣［7］，且嬰幼兒膈肌及支氣管平滑肌發(fā)育不完善﹑黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能差，不能主動咳痰，易引起支氣管堵塞和喘憋，甚至出現(xiàn)呼吸困難。至今為止對毛細支氣管炎仍無特效治療，以對癥支持治療為主，其中霧化吸入是重要的方法之一，采用何種藥物霧化吸入，如何客觀評價療效，目前仍有爭議。在潮氣呼吸肺功能中Tptef/Te﹑Vpef/Ve及Ti/Te是反映小氣道阻塞的重要指標，小氣道阻塞越重，其比值越低。VT/Kg可作為判斷通氣功能的敏感指標。本資料顯示，在治療第1天，所有患兒VT/Kg﹑Tptef/Te﹑Vpef/Ve及Ti/Te均有不同程度降低，表明毛細支氣管炎患兒存在小氣道阻塞和通氣功能障礙。治療第5天再次測肺功能，發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組在VT/Kg﹑Tptef/ Te﹑Vpef/Ve及Ti/Te有明顯改善，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明3%高滲鹽水能改善毛細支氣管炎患兒小氣道阻塞和通氣功能。根據(jù)本資料結果分析，3%高滲鹽水能改善毛細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能機制可能如下：（1）改變氣道腔內局部的滲透壓，在氣管﹑支氣管內形成高滲環(huán)境，使黏膜下的水分向管腔內流動［8］，既可快速濕化及稀釋氣管﹑支氣管腔內痰液及炎癥分泌物，使之易于排出，對水腫的氣道壁也起到一定的收斂作用［9］。（2）利用其高滲性脫水作用，能夠吸收黏膜下層的水分，可減輕氣道黏膜下層及間質的水腫，減少炎性反應，管腔狹窄得以改善，通暢氣道，從而有利于改善毛細支氣管炎患兒的喘憋癥狀。（3）改變氣道局部滲透壓，誘導中性粒細胞酪氨酸磷酸化，降低炎性損傷的重要終效應因子中性粒細胞彈力酶的表達，使彈性酶釋放減少，抑制中性粒細胞的破裂和遷移。（4）增加肺﹑氣道的黏液清除能力。（5）通過抑制多形核白細胞的活化，抑制促炎因子和酶的釋放，減少脂質過氧化物的產生，從而對肺損傷有一定的修復作用。

1王衛(wèi)平.兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：269～270.

2胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1276～1277.

3張皓，肖現(xiàn)民，鄭珊等.1002例4歲以下小兒潮氣呼吸流速-容量環(huán)正常值的研究.臨床兒科雜志，2006，24（6）：486～488.

4張皓.嬰幼兒肺功能檢測及氣道反應性測定.臨床兒科雜志，2012，30（8）：701～703.

5張皓，鄔宇芬， 黃劍峰等.兒童肺功能檢測及評估專家共識.臨床兒科雜志，2014，32（2）：104～114.

6陸權.全面認識兒童細支氣管炎.中華兒科雜志，2012，50 （10）：722～725.

7劉京濤，喬波濤，馬春英.高滲鹽水聯(lián)合布地納德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.臨床兒科雜志，2013，31（5）：440～442.

8Reeves EP，Williamson M，O′Neill SJ，et al.Nebulized hypertonic saline decrease IL-8 in sputum of patients with cystic fibrosis.Am J Respir Crit Care Med，2011，183（11）：1517～1523.

9Chen DH， Zhong GY，Luo W，et al.Preliminary establishment of cytological examination and the normal reference values for hypertonic saline solution-induced sputum of healthy children in Guangzhou. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2012，50（7）：525～530.