魏海燕

來曲唑聯(lián)合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的療效觀察

魏海燕

目的 觀察來曲唑聯(lián)合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的療效。方法 多囊卵巢綜合征不孕患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（各39例），觀察組采用來曲唑聯(lián)合針刺治療，對照組采用來曲唑治療，觀察患者激素水平、妊娠率、排卵率以及HCG日子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 治療后兩組LH、T值均明顯低于治療前（P＜0.05），F(xiàn)SH與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組LH、T值、HCG日子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于或厚于對照組，兩組FSH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組排卵率及妊娠率均高于對照組。結(jié)論 來曲唑聯(lián)合針刺治療能提高多囊卵巢綜合征不孕患者排卵率及妊娠率，值得進(jìn)一步研究。

來曲唑 針刺 多囊卵巢綜合征 不孕 排卵

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上婦科常見的內(nèi)分泌紊亂疾病之一，以無排卵及高雄激素血癥為主要特征，是導(dǎo)致女性無排卵性不孕的常見病因之一，其中育齡婦女中發(fā)病率5%～10%［1，2］，而無排卵性不孕占0%～70%［3，4］。目前臨床上主要采用藥物促排卵治療，副作用大﹑藥理作用單一，停藥后易復(fù)發(fā)［5］。作者應(yīng)用來曲唑聯(lián)合針刺治療PCOS不孕患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年10月至2013年5月收治的PCOS不孕患者78例，年齡20～36歲，平均（28.4±4.4）歲。不孕年限1～8年，平均（3.4±2.3）年。所有患者均排除男方因素及女方輸卵管梗阻等其他因素，僅因PCOS導(dǎo)致不孕?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹會(huì)議2003）：（1）排卵稀發(fā)或無排卵。（2）高雄激素血癥的生化指標(biāo)及臨床表現(xiàn)。（3）多囊卵巢。三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷為PCOS，并排除其他病因［5，6］。兩組患者在年齡﹑不孕時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

作者單位：312000 浙江省紹興市柯橋區(qū)齊賢醫(yī)院

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多囊卵巢綜合征西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②＜3個(gè)月未使用激素類藥物。③患者知情并同意參加本項(xiàng)目。④完成治療和隨訪。⑤未參加其他臨床研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除下丘腦﹑腎上腺等相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。②合并嚴(yán)重的心血管等重大內(nèi)科疾病。③已參加其他臨床研究。

1.3治療方法 （1）藥物治療：兩組均于月經(jīng)周期（自然周期或黃體酮撤退出血）第2～4天抽空腹血，測定FSH ﹑LH ﹑T水平。兩組患者于月經(jīng)周期或黃體酮撤退性出血的第5天，口服來曲唑5mg/d。所有患者均連用5d，月經(jīng)第11天監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥18mm 時(shí)，肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）10000IU誘發(fā)排卵，囑患者于注射后24～48h過性生活，所有患者均于HCG注射后48～72h B超檢測排卵情況。（2）針刺治療：觀察組患者選取肝俞﹑腎俞﹑脾俞﹑關(guān)元﹑中極﹑子宮穴﹑三陰交，與藥物治療同時(shí)開始進(jìn)行電針儀針刺治療，1次/d，30min/次，刺激頻率維持3Hz，強(qiáng)度以患者能忍受為原則。一般＜5mA，連續(xù)5d。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后促卵泡激素（FSH）﹑促黃體激素（LH）﹑睪酮（T）水平以及妊娠率﹑排卵率﹑HCG日子宮內(nèi)膜厚度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后激素水平比較 見表1。

2.2兩組患者排卵率﹑妊娠率及子宮內(nèi)膜厚度比較 見表2。

表1　兩組治療前后激素水平比較（±s）

表1　兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，* P＜0.05；與對照組比較，# P＜0.05

組別　n　時(shí)間　FSH（IU/L）　LH（IU/L）　T（mmol/L）觀察組　39　治療前　5.48±1.77　19.09±5.01　4.58±1.38治療后　5.11±1.41　9.1±4.50*#　2.67±1.21*#對照組　39　治療前　5.67±1.78　18.11±4.46　4.65±1.18治療后　5.21±1.06　13.20±4.54*　3.22±1.12*

表2　兩組患者排卵率、妊娠率及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2　兩組患者排卵率、妊娠率及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：與對照組比較，* P＜0.05

組別　n　周期數(shù)　排卵率［n（%）］　妊娠率［n（%）］　子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組　39　68　58（85.3）　15（25.9）　11.05±1.97*對照組　39　78　51（65.4）　6（11.8）　7.64±1.28

3　討論

PCOS病因至今尚未闡明，可能與環(huán)境﹑遺傳有關(guān)，但PCOS患者高雄激素血癥導(dǎo)致持續(xù)性無排卵是廣大學(xué)者所公認(rèn)。由于長期無排卵引起不孕，因此促排卵治療成為PCOS患者的重要治療手段，而PCOS的特點(diǎn)是卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量增加，小卵泡過多，故促排卵治療以限制過多卵泡發(fā)育，盡量獲得單卵泡發(fā)育為佳［7］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生與腎﹑肝﹑脾的關(guān)系密切。首先肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精化血，腎氣盛則無癸至，促使任沖二脈通暢；其次凡精﹑血﹑津﹑液均為任脈所司，任脈通暢，胞宮具有蓄溢精血功能，而沖脈旺盛，血海充盈，沖任協(xié)調(diào)，月經(jīng)如期，才可受孕。故本研究取肝俞﹑腎俞﹑脾俞﹑關(guān)元﹑中極﹑三陰穴﹑子宮穴針刺，其中關(guān)元穴是任脈要穴，八脈中任脈起于中極之下，與關(guān)元穴均為腎﹑肝﹑脾三經(jīng)交會(huì)，有理氣化瘀功效。以上諸穴相配可溫補(bǔ)下元真氣，調(diào)和肝脾腎三臟［8］。針刺這些穴位后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可沿軀體感覺神經(jīng)向中樞傳遞針刺信息，達(dá)到針刺的效果，治療生殖器官疾?。?］。就PCOS而言，作者認(rèn)為針刺能夠促進(jìn)卵巢血管的擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育，從而達(dá)到促排卵，提高妊娠率的作用。

PCOS的高雄激素血癥主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常所致，垂體對GnRH敏感性提高，分泌過量LH，卵巢中細(xì)胞色素的功能失調(diào)，導(dǎo)致卵巢﹑卵泡膜雄激素產(chǎn)生過多。而高雄激素將會(huì)導(dǎo)致卵泡不易成熟，卵泡閉鎖，無法形成優(yōu)勢卵泡，以致雌激素不能正常分泌，E2﹑FSH相對降低。另一方面，LH過量分泌后又促進(jìn)卵巢分泌T，促使卵泡細(xì)胞膜增生及導(dǎo)致高T血癥，持續(xù)無排卵的惡性循環(huán)。作者認(rèn)為來曲唑通過芳香化酶的抑制，阻斷了雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，低雌激素對HPO軸起負(fù)反饋?zhàn)饔茫饍?nèi)源性Gn分泌增加，促卵泡生長。由于來曲唑半衰期只有45h，因此消耗雌激素受體少，卵泡發(fā)育的啟動(dòng)可以引起雌激素和抑制素的增加，通過繼發(fā)的負(fù)反饋?zhàn)饔靡种萍に蒯尫?，垂體釋放激素不會(huì)持續(xù)升高，可導(dǎo)致單個(gè)優(yōu)勢卵泡排卵，從而提高妊娠率［9］。

1姚元慶.多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌變化及臨床意義.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（7）： 391～393.

2Glintborg D， Andersen M. An update on the pathogenesis， inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol，2010，26（4）：281～296.

3周慶娥，李艷萍，劉冬娥.多囊卵巢綜合征超促排卵與宮腔內(nèi)受精.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（ 11） ： 44～45.

4Fenkci SM， Fenkci N， Oztekin O， et al. Serum total L-carnitine levels in non-obese women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod，2008，23（7）：1602～1606.

5趙虎，張慶.達(dá)英-35及二甲雙胍預(yù)處理后來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕患者中的臨床應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（19）：163～164.

6Eshre R. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil steril， 2004，81：19～25.

7劉娟，宋燕.來曲唑超長方案對多囊卵巢綜合征促排卵的臨床觀察.罕少疾病雜志，2011，18（3）：21～23.

8甘雨彤.針刺為什么能治療多囊卵巢綜合征？中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（5）：531.

9謝廣妹，倪亞莉.多囊卵巢綜合征患者使用來曲唑與克羅氯米芬促排卵臨床效果分析比較.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（8）：1594～1595.