龐莉 向明 蔣坤華 譚毅

益氣清心湯治療病毒性心肌炎療效及對心電圖的影響

龐莉 向明 蔣坤華 譚毅

目的 觀察益氣清心湯治療病毒性心肌炎（VMC）的療效及對心電圖的影響。方法 病毒性心肌炎患者71例，隨機(jī)分為觀察組36例與對照組35例，對照組給予常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上同時口服益氣清心湯。觀察用藥前后兩組患者療效及心電圖的變化。結(jié)果 觀察組綜合療效、心電圖改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益氣清心湯治療病毒性心肌炎能明顯改善患者心悸、胸痹、多汗等主要癥狀，尤其改善心電圖異常，調(diào)整早搏、降低心臟損害風(fēng)險，提高心臟功能，值得臨床推廣。

病毒性心肌炎 益氣清心湯 心電圖

病毒性心肌炎（VMC），是一種由病毒感染引起的致全身多系統(tǒng)受累，其中以侵犯心臟為主的一組臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為心悸﹑胸悶﹑氣短﹑乏力﹑心前區(qū)疼痛等，如不及時治療，容易遷延成為心肌病。西醫(yī)目前尚無特異性療法，中醫(yī)中藥在抗感染﹑改善心肌細(xì)胞功能﹑提高免疫力﹑活血化瘀等方面具有一定優(yōu)勢［1］。作者應(yīng)用益氣清心湯治療VMC患者，并觀察其療效及心電圖改善情況?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至8月本院病毒性心肌炎患者71例，隨機(jī)分為兩組。觀察組36例，男19例，女17例；年齡15～54歲，平均年齡33歲。病程8d～4個月，平均30d。心電圖檢查：32例有不同程度的心律失常，其中竇性心動過速28例，竇性心動過緩5例，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯8例，頻發(fā)室性早搏7例，頻發(fā)房性早搏12例，＞2個導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV 13例。對照組35例，男20例，女15例；年齡13～52歲，平均32歲。病程10d～3.5個月，平均32d。心電圖檢查：31例有不同程度的心律失常，其中竇性心動過速27例，竇性心動過緩11例，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯8例，頻發(fā)室性早搏7例，頻發(fā)房性早搏14例，＞2個導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV 12例。排除：甲狀腺功能亢進(jìn)﹑高血壓病﹑風(fēng)濕病﹑中毒等因素引起的心臟受損。兩組患者性別﹑年齡﹑病程﹑主要臨床癥狀與體征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］：（1）臨床診斷依據(jù)：①心功能不全﹑心源性休克或心腦綜合征。②心臟擴(kuò)大（X射線﹑超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。③心電圖改變：以R波為主的≥2個主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ﹑Ⅱ﹑aVF﹑V5）的ST-T改變持續(xù)4d伴動態(tài)變化，竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯﹑完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律﹑多形﹑多源﹑成對或并行性早搏，非房室節(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。④CKMB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。（2）病原學(xué)診斷依據(jù)：自患兒心內(nèi)膜﹑心肌﹑心包（活檢﹑病理）或心包穿刺液檢查， 發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。①分離到病毒。②用病毒核酸探針查到病毒核酸。③特異性病毒抗體陽性。有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便﹑咽拭子或血液中分離到病毒， 且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低＞4倍。②病程早期患兒血中特異性 IgM 抗體陽性。③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。（3）確診依據(jù)：①具備臨床診斷依據(jù)2項可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。②同時具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎， 具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。③凡不具備確診依據(jù)， 應(yīng)給予必要的治療或隨診， 根據(jù)病情變化， 確診或除外心肌炎。④應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎﹑中毒性心肌炎﹑先天性心臟病﹑結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害﹑甲狀腺功能亢進(jìn)癥﹑原發(fā)性心肌病﹑原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥﹑先天性房室傳導(dǎo)阻滯﹑心臟自主神經(jīng)功能異常﹑β 受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

作者單位：518172 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

1.3治療方法 采取前瞻性研究，對照組給予臥床休息﹑抗病毒感染及增強(qiáng)免疫等常規(guī)西藥對癥治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服益氣清心湯（炙黃芪35g﹑丹參20g﹑玄參10g﹑炙甘草30g﹑連翹15g﹑金銀花10g﹑生地10g﹑蓮子心6g），1劑/d，用水煎服，早晚各1次。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者綜合療效，治療前后主要癥狀﹑體征﹑心電圖等的改變，并記錄用藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)。綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中病毒性心肌炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂［3］。治愈：臨床癥狀﹑體征消失，實(shí)驗室檢查各項恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀﹑體征改善＞60%，實(shí)驗室檢查心電圖各項指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀﹑體征改善30%～60%，實(shí)驗室檢查各項均有一定改善。無效：臨床癥狀﹑體征改善＜30%，實(shí)驗室各項檢查無改善。心電圖療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：靜息心電圖恢復(fù)至正常范圍或大致正常。改善：靜息心電圖S-T段回落，經(jīng)治療后升高（＞0.05mv），但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（＞50%），或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無改善：為靜息心電圖與治療前相比無改變。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗； P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較 觀察組36例患者治愈9例（25.0%），總有效率97.2%；對照組35例患者治愈3例（8.6%），總有效率80.0%。觀察組在綜合療效上效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組綜合療效比較［n（%）］

2.2兩組心電圖治療前后比較 觀察組心電圖ST-T總改善率94.4%；對照組總改善率71.4%，觀察組心電圖ST-T改善率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組動態(tài)心電圖正常率86.1%，對照組60.0%，觀察組動態(tài)心電圖改善率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組心電圖過早搏動次數(shù)改善率86.1%，對照組40.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

病毒性心肌炎起病原因為病毒侵犯心肌細(xì)胞，免疫反應(yīng)與病毒相互反應(yīng)，心肌出現(xiàn)細(xì)胞壞死﹑間質(zhì)纖維化和炎性細(xì)胞浸潤［3，4］。疾病發(fā)生發(fā)展主要包括免疫變態(tài)反應(yīng)和病毒對心臟的直接侵犯兩個階段，對心肌損傷最嚴(yán)重的為免疫損傷階段。為心肌特異性間質(zhì)性炎癥。最常見的病因為病毒感染，誘發(fā)心肌炎的病毒有20多種，為柯薩奇病毒﹑腺病毒﹑流感病毒﹑巨細(xì)胞病毒﹑人類免疫缺陷病毒等，其中誘發(fā)心肌炎發(fā)生率最高的為柯薩奇病毒B組［5，6］。臨床表現(xiàn)心悸心慌﹑心前區(qū)隱痛﹑胸悶﹑頭暈﹑乏力等為主要癥狀。病毒性心肌炎在新生兒和嬰幼兒身上也易感染，主要發(fā)病人群＜40歲。病毒性心肌炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為心肌活檢，但心肌活檢需要通過心內(nèi)膜取心肌組織，為有創(chuàng)性檢查，對患者傷害較大，因此很難廣泛應(yīng)用于臨床。

現(xiàn)代流行病學(xué)資料表明，病毒性心肌炎發(fā)病率有逐年上升的趨勢，患者以青少年及兒童居多，已成為危害人類健康的常見病和多發(fā)?。?］。研究顯示，疾病的早期階段癥狀是病毒及毒素的直接損傷，而后期則是繼發(fā)的免疫反應(yīng)所致，若能抑制這種免疫損傷，可能有效縮短病程，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

西醫(yī)目前尚無特效藥及特效手段來治療，一般是根據(jù)患者病情適時給予抗感染﹑增強(qiáng)免疫等藥物及對癥治療，常因處理滯后造成病情遷延。中醫(yī)無病毒性心肌炎之病名，但本病多表現(xiàn)為頭暈﹑全身乏困無力﹑心慌﹑胸悶等，與中醫(yī)“心悸”﹑“胸痹”類似，認(rèn)為素體不足﹑感受時邪﹑熱毒內(nèi)蘊(yùn)﹑壅阻心絡(luò)﹑心脈不通是本病發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)［5］，而熱毒久羈﹑耗氣傷陰，虛者愈虛﹑御邪不能，使病情更加復(fù)雜，故病毒性心肌炎治療必須以扶正祛邪為第一要務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注益氣養(yǎng)陰﹑清熱解毒﹑疏通心絡(luò)。因此，作者采用益氣清心湯方劑，以炙黃芪配伍炙甘草補(bǔ)益正氣；現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為中藥黃芪具有抗病毒﹑調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能﹑保護(hù)心肌﹑清除氧自由基和改善心肌細(xì)胞電活動等作用［6，7］。甘草具有抗炎﹑抗過敏﹑抗氧化﹑抗心律失常及調(diào)節(jié)免疫的作用［8］。連翹﹑金銀花﹑蓮子心清熱泄?jié)峤舛荆ⅸp玄參﹑生地養(yǎng)心血并清解血中熱毒［9，10］，諸藥合用，有益氣養(yǎng)陰﹑清熱解毒功效。經(jīng)對比應(yīng)用益氣清心湯前后觀察組患者的綜合癥狀及心電圖表現(xiàn)，表明益氣清心湯能明顯改善病毒性心肌炎患者心悸﹑胸悶﹑多汗﹑乏力等主要癥狀，尤其以改善患者心電圖異常表現(xiàn)效果顯著，包括改善心電圖ST-T改變﹑調(diào)整心律﹑抗心肌缺血﹑保護(hù)心肌功能等。益氣清心湯治療病毒性心肌炎安全﹑無不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

1郭曉辰，張軍平，朱亞萍，等. 基于病毒性心肌炎患者生活質(zhì)量量表的條目篩選分析 .中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2012，34（2） ：116～125.

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