俞厚明 張小平*

復(fù)發(fā)性或持續(xù)性BPPV發(fā)病影響因素分析

俞厚明 張小平*

目的 探討復(fù)發(fā)性或持續(xù)性良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的發(fā)病相關(guān)因素。方法 BPPV患者120例分為兩組，典型組和復(fù)發(fā)組。比較兩組不明原因、長(zhǎng)期臥床、腦外傷（包括腦震蕩）、耳部疾病、發(fā)病類型等方面，以期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性BPPV的影響因素。結(jié)果 典型組大多為不明原因，其他影響因素少；復(fù)發(fā)組在不明顯原因方面所占比例明顯少，而腦外傷，耳石半規(guī)管類型方面明顯增多。結(jié)論 復(fù)發(fā)性或持續(xù)性BPPV占總體BPPV約15%，腦外傷、水平半規(guī)管類型是其反復(fù)發(fā)病的重要影響因素。

BPPV 復(fù)發(fā)性 手法復(fù)位

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種常見病﹑多發(fā)病，在眩暈病中占據(jù)第一位，手法復(fù)位能取得良好效果。但仍有一定比例的BPPV患者出現(xiàn)復(fù)位后癥狀不好轉(zhuǎn)，或數(shù)天后再次發(fā)作位置性眩暈，稱為復(fù)發(fā)性或持續(xù)性BPPV［1］。對(duì)于復(fù)發(fā)性或持續(xù)性眩暈產(chǎn)生的原因，目前仍不清楚，本文探討復(fù)發(fā)性或持續(xù)性BPPV的發(fā)病相關(guān)因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 2007年7月至2014年7月本院BPPV患者120例，其中男52例，女68例；男性平均年齡（62±12）歲，女性平均年齡（60±9）歲。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生體位改變后短暫眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。（2）Dixhallpike試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平性眼球震顫，常有0～3s潛伏期，誘發(fā)眼球震顫持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。（3）排除后顱窩病變?nèi)缧∧X梗死﹑橋小腦橋腫瘤等顱內(nèi)病變。復(fù)發(fā)性或持續(xù)性BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）復(fù)發(fā)性BPPV指通過正確的手法復(fù)位，患者癥狀緩解，＜2周再發(fā)眩暈。（2）持續(xù)性BPPV經(jīng)過首次復(fù)位眩暈癥狀不緩解，持續(xù)＞48h。以上患者均通過后半規(guī)管（Epley）或水平半規(guī)管（Barbecue）手法復(fù)位，首次復(fù)位后＜2周再發(fā)12例，首次復(fù)位后持續(xù)眩暈發(fā)作6例，兩者統(tǒng)稱復(fù)發(fā)性或持續(xù)性BPPV，共18例。其余102例均在首次復(fù)位后好轉(zhuǎn)為典型BPPV。

1.2方法 比較兩組各個(gè)方面可能存在的差異。（1）不明原因：通過病史及檢查，臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯的原因。（2）長(zhǎng)期臥床：指因手術(shù)﹑外傷等疾病，持續(xù)臥床≥1周。（3）腦外傷（包括腦震蕩）即有明確的腦外傷，或腦外傷時(shí)伴有意識(shí)障礙。（4）耳部疾?。喝缟窠?jīng)性耳鳴﹑耳聾﹑梅尼埃病﹑突發(fā)性耳聾等。（5）發(fā)作類型：根據(jù)Dixhallpke試驗(yàn)中眼球震顫類型判斷受累的半規(guī)管，如水平性眼球震顫判斷為水平半規(guī)管，旋轉(zhuǎn)向上型眼球震顫判斷為后半規(guī)管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

典型組不明原因80例，長(zhǎng)期臥床10例，腦外傷8例，耳部疾?。òㄇ巴ィ┲饕忻纺岚２々p前庭神經(jīng)元炎﹑中耳炎等共4例。發(fā)病類型，水平半規(guī)管9例，其余均為后半規(guī)管類型。復(fù)發(fā)組18例，其中不明顯原因5例，長(zhǎng)期臥床4例，腦外傷6例，耳部疾病3例。發(fā)病類型：水平半規(guī)管6例，垂直半規(guī)管12例。見表1﹑2。

表1　兩組發(fā)病影響因素比較（n）

表2　兩組水平半規(guī)管例數(shù)比較

3　討論

BPPV又稱耳石癥，是由橢圓囊中微小耳石碎片脫落，進(jìn)入半規(guī)管，隨著體位改變，耳石游動(dòng)觸發(fā)內(nèi)耳淋巴流動(dòng)，繼而產(chǎn)生臨床上反復(fù)短暫眩暈癥狀［2］。復(fù)發(fā)性和或難治性BPPV發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一，Horri等報(bào)道3.6%（18/495），Perez等報(bào)道27%［3］。復(fù)發(fā)率不同可能與各研究組的手法復(fù)位方法﹑隨訪時(shí)間及其它可能的潛在因素有關(guān)。本資料復(fù)發(fā)性或難治性BPPV發(fā)生率15%（18/120），這與Seong Jun等［4］報(bào)道12.5%左右接近。

典型組BPPV影響因素仍以不明原因?yàn)橹鳎?02例中占80例，但在復(fù)發(fā)或難治組18例中，僅發(fā)現(xiàn)5例，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。表明典型的BPPV大多能能通過首次手法復(fù)位緩解癥狀，而通過首次復(fù)位仍反復(fù)發(fā)作的患者，多存在相關(guān)影響因素。這與Seong Jun等報(bào)道相符。復(fù)發(fā)性和持續(xù)性BPPV中，繼發(fā)因素所占的比例高于典型組［4］。

作者單位：311300 浙江省臨安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

1Tal Marom，Yahav Oron，Waseem Watad，et al.Revisiting benign paroxysmal positional vertigo pathophysiology.Otolaryngology-Head and Neck Medicine and Surgery ，2009，30：250～255.

2Toshiaki Yagi， Yasuo Koizumi， Maki Kimura， et al. Pathological localization of so-called posterior canal BPPV.Auris Nasus Larynx，2006， 33：391～395.

3HoriiA， KitaharaT， OsakiY， et al. Intractable benign paroxysmal positioning vertigo：long-term follow-up and inner ear abnormality detected by three-dimensional magnetic resonance imaging. Otol Neurotol， 2010， 31：250～255.

4Seong Jun Choi， Jong Bin Lee， Hye Jin Lim， et al. Clinical features of recurrent or persistent benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology-Head and Neck Surgery.2012 ，7：115～117.

5Smouha EE， Roussos C. Atypical forms of paroxysmal positional nystagmus. Ear Nose Throat ，1995，74：649～656.

6Beynon GJ，Baguley DM，daCruz MJ.Recurrence of symptoms following treatment of posterior semicircular canal benign positional paroxysmal vertigo with a particle positioning manoeuver.Otolaryngol，2000，29：2～6.

臨床中，作者也發(fā)現(xiàn)一些長(zhǎng)期臥床的患者如手術(shù)后臥床﹑外傷后臥床容易出現(xiàn)BPPV，本資料顯示，復(fù)發(fā)組出現(xiàn)的比例更高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡荛L(zhǎng)期臥床是BPPV的易發(fā)因素，但不是BPPV復(fù)發(fā)的影響因素。臨床上腦外傷后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)BPPV發(fā)生，Smouha等［5］報(bào)道38例難治性BPPV患者中，16%是外傷性的，Beynon等［6］報(bào)道的復(fù)發(fā)性后半規(guī)管BPPV中，輕微的頭部外傷占16%。本資料中，典型組8例，占7.8%，復(fù)發(fā)組6例，占33%，后者的比例高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，腦外傷是復(fù)發(fā)性或難治性BPPV的顯著影響因素，推測(cè)可能外傷引起耳石膜松動(dòng)，耳石不斷落入半規(guī)管相關(guān)。

BPPV大多數(shù)是因一側(cè)后半規(guī)管耳石引起癥狀，本資料顯示，120例BPPV中105例為后半規(guī)管類型，但在其余的水平半規(guī)管15例中，6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)或持續(xù)情況，比例達(dá)33%，而典型組僅8.8%。因此，水平半規(guī)管類型可能也是復(fù)發(fā)或持續(xù)性BPPV的影響因素。