宗鼎法

兩年多來(lái)，右下腹部不時(shí)發(fā)作的疼痛讓49歲的夏女士憂心忡忡，為此她做過(guò)血、尿、糞的常規(guī)檢查，腹部的X線和B超檢查，懷疑過(guò)尿結(jié)石、腸蟲(chóng)癥、附件炎、闌尾炎等。用過(guò)抗菌消炎藥無(wú)效后，她不看西醫(yī)，也不再做什么檢查，轉(zhuǎn)而看中醫(yī)，一直服用她很信賴的中藥，但右下腹部疼痛依舊。一次飯后走快了點(diǎn)兒，出現(xiàn)右下腹疼痛明顯并且有壓痛，懷疑為慢性闌尾炎急性發(fā)作，準(zhǔn)備手術(shù)治療，后因疼痛緩解才免了一刀。時(shí)輕時(shí)重的右下腹痛逐漸加重，隨后更出現(xiàn)疲乏無(wú)力、不思飲食和低熱等癥狀。夏女士終于接受了醫(yī)生早就建議的腸鏡檢查，診斷為：回盲部腸結(jié)核。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)治醫(yī)生沒(méi)有馬上開(kāi)出抗結(jié)核藥治療，卻開(kāi)出了X線胸片單、血沉、抗結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查單。

夏女士正在讀醫(yī)科大學(xué)的兒子知道后不滿地找到醫(yī)生質(zhì)問(wèn)：“我媽媽的病拖了這么久，現(xiàn)在診斷清楚了，腸鏡檢查診斷為腸結(jié)核，還繼續(xù)做這些檢查干什么？快把藥用上，早用藥病早好嘛！”醫(yī)生解釋道：“晚幾天用藥無(wú)妨，多做幾個(gè)必要的檢查，診斷無(wú)誤更重要……”

對(duì)于腸黏膜病變，比如腸癌、息肉、潰瘍、炎癥、結(jié)核等，腸鏡檢查的確具有其他檢查無(wú)可比擬的優(yōu)越性，或者說(shuō)具有特異性。但是，一個(gè)正確的診斷僅靠一兩項(xiàng)特殊檢查是不科學(xué)、不可靠、不全面、不嚴(yán)肅的。必須根據(jù)病史和完整的檢查資料并經(jīng)過(guò)綜合分析后才可望作出正確診斷，尤其是復(fù)雜疑難疾病。腸鏡診斷腸結(jié)核，臨床醫(yī)生心中存點(diǎn)懷疑并非壞事，如果結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核抗體也陽(yáng)性，這種有特異性價(jià)值的檢查也支持診斷，就會(huì)讓醫(yī)生更放心、更踏實(shí)地用藥。否則，診斷就有疑問(wèn)。此外，活動(dòng)性結(jié)核血沉若明顯加快（非特異性）也有參考價(jià)值，也應(yīng)檢查。結(jié)核病以肺結(jié)核最多見(jiàn)，肺外結(jié)核常先有或同時(shí)有肺結(jié)核，補(bǔ)充這些檢查也是有意義的，能夠?yàn)槟c結(jié)核診斷加分。

凡藥物均有毒副作用，尤其抗結(jié)核病藥，對(duì)肝腎尤其是對(duì)肝有損害。治療結(jié)核病，常需聯(lián)合用藥且時(shí)間長(zhǎng)，下藥前了解重要器官肝、腎、心功能是必要的。結(jié)核病是個(gè)慢性特異性感染性疾病，一旦確診，有藥可治，可望根治，但診斷不能錯(cuò)，否則，誤診誤治對(duì)健康影響就大了，用錯(cuò)藥也白白受藥害。

不是為了搶救，不是非馬上用藥不可，任何疾病均不可急急忙忙、馬馬虎虎輕易先用藥，對(duì)癥用藥也盡量不急著用，以免影響診斷。尤其抗菌類藥，長(zhǎng)時(shí)間用藥，一定要確診無(wú)誤后再下藥。