姜蕾

格列吡嗪為近年上市的第二代磺脲類降糖新藥，常用制劑如美吡達(dá)，是治療2型糖尿病的有效藥物。過去認(rèn)為引起低血糖反應(yīng)以優(yōu)降糖為主，格列吡嗪并不多見。但近年文獻(xiàn)顯示，有10位老年2型糖尿病患者服用格列吡嗪引起了低血糖，嚴(yán)重者發(fā)生了低血糖昏迷。因此，在應(yīng)用格列吡嗪時必須高度注意。

準(zhǔn)確診斷，對癥下藥

格列吡嗪主要用于：單用飲食控制治療未能達(dá)到良好控制的糖尿病輕、中度2型患者；過去雖用胰島素治療，但每日需要量在30～40單位以下者；無癥狀、在飲食控制基礎(chǔ)上仍有顯著高血糖者；對胰島素有抗藥性者。

嚴(yán)格控制用藥劑量

服降糖藥應(yīng)從小劑量開始，然后根據(jù)需要逐漸增量。如服美吡達(dá)時，每次2.5～5毫克，每日3次，餐前半小時服用，可逐漸增加到每次10毫克，每日3次。服用的最大劑量為每日不超過30毫克，否則會發(fā)生低血糖昏迷。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，曾有一患者為了盡快降低血糖，擅自將初次應(yīng)用美吡達(dá)的劑量調(diào)到每天45毫克，即超劑量服用，結(jié)果服藥后第3天即發(fā)生低血糖昏迷。

注意重復(fù)服藥和配伍用藥

目前國內(nèi)以格列吡嗪為主要成分上市的口服降血糖藥物除美吡達(dá)外，還有10余種，生產(chǎn)廠家不同而有著不同的商品名，如迪沙片、利糖妥（片）、泌樂得（片）、藍(lán)綠康（膠囊）、滅糖尿（片）、丹泰（片）、泌樂得（片）、瑞易寧（控釋片）、瑞怡寧（控釋片）、優(yōu)噠靈（片）、糖定清（片）、格迪（膠囊）、秦蘇（緩釋片）、糖定精（緩釋片）、西博格（膠囊）、唐貝克（緩釋膠囊）、怡平（膠囊），等等。這些藥物都含有同一種成分，因此絕對不可同時服用?？诜笛撬幎鄡伤幝?lián)合使用，服用時一定要看清所含藥物成分，避免同種成分的藥物合用，出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。

格列吡嗪與雙香豆素類、單胺氧化酶抑制劑、保泰松、磺胺類藥、氯霉素、環(huán)磷酰胺、丙磺舒、水楊酸類藥合用，可增加本藥的降血糖作用；與腎上腺素、皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿劑合并使用，可降低本藥的降血糖作用；與β-阻斷藥并用時應(yīng)謹(jǐn)慎。

注意低血糖的早期癥狀和服藥禁忌癥

使用格列吡嗪治療中，應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施。發(fā)生嚴(yán)重的低血糖時要靜滴葡萄糖液。對有創(chuàng)傷、術(shù)后、感染或發(fā)熱的患者應(yīng)給予胰島素以維持正常血糖代謝；避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)（編者注：戒斷反應(yīng)是指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用的藥物作用相反的癥狀）。

胰島素依賴型糖尿病、糖尿病酮癥、糖尿病昏迷前期或昏迷者、孕婦、肝、腎功能不全、腎上腺功能不全及對格列吡嗪過敏者要禁用。