馬長生

房顫發(fā)作時，患者會自覺有胸悶、心悸等表現，有時還會緊張、焦慮。筆者也碰到過一些陣發(fā)性房顫患者，情緒一直比較緊繃，有時心律正常，但也會有心悸、胸悶的感覺，此時通常血壓正常，心率偏快，經安撫后會自覺癥狀好轉。

房顫與焦慮有什么關系

分析發(fā)現，房顫伴發(fā)抑郁和焦慮可能的機制有：

1.房顫時胸悶、心悸等癥狀可引起焦慮心理。

2.患者對于房顫缺乏認識，誤認為房顫等同于心臟猝死，從而引起恐慌。

3.對房顫并發(fā)癥（栓塞、心衰等）顧慮重重。

4.房顫可以導致自主神經重構，自主神經對情緒有調節(jié)作用。

5.動物模型房顫犬的乙酰膽堿酯酶活性增高，心房肌中迷走神經失神經支配。

6.房顫患者和動物模型中交感神經活性增高，心房肌中交感神經增多。

焦慮情緒對房顫的影響則表現在以下幾點：

1.焦慮和抑郁可通過影響自主神經的活性、機體的炎癥和內皮功能反應對房顫產生不利影響。

2.國外有研究指出焦慮時存在自主神經系統(tǒng)功能紊亂，表現為迷走神經張力與心率變異性（HRV）的下降。

3.焦慮使人的交感神經系統(tǒng)機能亢進，血液中腎上腺素的濃度增加。

4.焦慮程度越嚴重，交感神經被激活的程度也越明顯。

5.交感神經可縮短心房不應期，能夠引起動作電位時程的交替，腎上腺素能神經激動可以誘發(fā)心房異位激動，能夠觸發(fā)折返而誘導房顫。

此外，也有研究顯示，房顫患者焦慮抑郁的發(fā)生率高于健康人群，并且焦慮可增加房顫射頻消融術治療后的復發(fā)率。

當房顫合并焦慮

焦慮可能是由繼發(fā)于房顫的不適癥狀引起，積極將房顫律轉為竇性心律可收到良好療效。這也提示我們，對于具有適應癥的患者，采取積極復律療法（例如射頻消融）可能較心率控制更具優(yōu)勢。焦慮情緒的治療包括：1.認知行為治療，即耐心向患者解釋病情，消除顧慮；2.藥物治療，主要包括抗焦慮/抑郁藥物，如安定、黛力新等。但是此類藥物的某些不良反應可能對心臟不利，需慎用。

要提醒患者的是，當焦慮伴隨房顫悄然而至時，作為醫(yī)生的我們在積極解決房顫這個始作俑者的同時，患者朋友們也可以試著放松情緒、轉移注意力，不要讓焦慮助房顫為虐，以提高生活質量。