張　慧，林　征（.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 5009；.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 009）

三年制高職院校護理實習生現(xiàn)狀調查及對策

張慧1，林征2
（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 調查三年制高職、五年制高職、本科護理專業(yè)學生臨床實習狀況，分析三年制高職院校教學存在的問題，并提出可行性的管理對策。方法 隨機抽取某市三甲醫(yī)院3所，五年制高職、三年制高職、本科護理專業(yè)學生各40名，進行護理6項操作。結果 三年制高職生6項操作流程成績平均分均低于五年制高職生和本科生，評判性思維專業(yè)知識提問得分低于本科生、高于五年制高職生，溝通能力均分高于五年制高職生和本科生。結論 三年制高職護理專業(yè)實習生現(xiàn)狀不容樂觀，應采取綜合措施，提升學生操作能力和評判性思維能力，以滿足臨床需要。

高職院校；臨床實習；護理專業(yè)；實習生；三年制高職生

護理專業(yè)是一門實踐性很強的應用學科，對于將來從事臨床工作的護理專業(yè)學生而言，臨床實習是其從理論走向實踐的轉折期，臨床實習中形成的護理思路、對理論知識的領悟及操作能力都會對護生今后的工作產生極為重要的影響［1］。然而，近年來醫(yī)學教育規(guī)模的不斷擴大導致醫(yī)學生源質量逐年下降，給學校教育和臨床實習教學及管理帶來許多困惑［2］。目前護理專業(yè)實習生基本為3個層次：五年制高職生（初中畢業(yè)后的五年高職），三年制高職生（高中畢業(yè)后的三年高職），本科生。其中以三年制高職生為主。三年制、五年制和本科教育學生在校學習時間分別為兩年、四年、三年，均實習一年。三年制高職生由于在校時間短，課程緊縮，理論知識學習和動手操作時間不足，給實習帶來一定困難。面對實際存在的問題，找到恰當?shù)姆椒ㄌ岣呷曛谱o生的理論知識水平，增強其評判性思維能力，是擺在管理者面前的重要課題。本文就三年制高職護生臨床實習狀況進行調查分析，并提出可行性對策，為高職護理教育改革提供參考。

1　對象與方法

1.1對象

培訓某市三甲醫(yī)院主管護師帶教教師6名作為考官，在3所三甲醫(yī)院實習生中隨機選取護理實習生120名，其中五年制高職生、三年制高職生、本科生各40名，均為女生，年齡在20 ～24歲。

1.2方法

1.2.1調查工具 學生實習兩個月后，用醫(yī)院統(tǒng)一的操作考核表對其進行靜脈輸液、皮下注射、導尿、灌腸、吸氧、生命體征測量6項操作考核，各項操作考試成績總分均為100分，其中操作流程占60分，評判性思維專業(yè)知識提問占30分，溝通能力占10分。

1.2.2資料收集方法 對6名考官統(tǒng)一培訓后，于2015年7月1日至31日對研究對象進行操作考核。

1.2.3統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結果

操作考核結果，三年制高職生6項操作流程成績平均分均低于五年制高職生和本科生（見表1），且有顯著性差異（P＜0.01）；評判性思維專業(yè)知識提問得分低于本科生、高于五年制高職生（見表2），且有顯著性差異（P＜0.01）；溝通能力均分高于五年制高職生和本科生，差異有顯著性（見表3）。

表1　3組學生操作流程成績比較（x±s，分）

表2　3組學生評判性思維專業(yè)知識得分比較（x±s，分）

表3　3組學生溝通能力得分比較（x±s，分）

3　討論

3.1三年制高制生動手操作能力較五年制和本科生差

從表1我們發(fā)現(xiàn)三年制高職生動手能力相對較差，三年制高職生在校理論學習時間最短，沒有足夠的時間來練習操作技能，因此操作成績不高。而護士的操作能力在臨床工作中至關重要，操作的熟練度和流暢度是與患者建立信任關系的第一步，熟能生巧是硬道理，因此如何在兩年的時間內加強三年制護生操作能力培養(yǎng)迫在眉睫。

3.2三年制高職生評判性思維專業(yè)知識提問得分低于本科生、高于五年制高職生

從表2可以看出三年制高職生的評判性思維能力弱于本科生。三年制高職生和本科生經歷過高中教育，因此在接受新知識能力上強于五年制高職生。三年制高職生雖然經歷過高中教育，有較好的學習方法，但是入校成績較本科生低，學習能力及思維拓展能力也相對較差。

3.3三年制高職生溝通能力均分高于五年制高職生和本科生

從表3可以看出三年制高職生溝通能力較好。五年制高職生年齡偏小，目前所有的五年制都是采取封閉式教育，有早自習和晚自習，學生的活動圈子基本限于學校，與外界交往甚少。本科生在臨床實習過程中存有驕傲心理，沒有三年制高職生虛心，不愿意放低自己的身價。三年制高職生是實習生中的主流，年齡適中，對其的管理模式既沒有五年制那樣死板，又沒有本科生那樣松懈，因此，三年制高職生的溝通能力反而高于五年制高職生和本科生。

4　對策

4.1提升實訓課程比例

在課堂有限的時間內將更多的理論知識灌輸給學生明顯很困難，但是可以在實訓課里將各分支課程內容融會貫通，提高學生學習效率。實訓內容貼近臨床，病例真實，學生容易接受，并能通過自己的參與提高動手能力，提升評判性思維水平。但是目前，由于學校實驗室教師配備嚴重不足，給實訓課的開展帶來很大影響。因此，要全面擴充實驗教師隊伍，引進高學歷人才，做好實驗室管理，提高實訓課教學質量。

4.2培養(yǎng)學生自學能力，擴充臨床知識

對于很多顯而易見的知識，可以采用翻轉課堂，讓學生課后自學，課堂提問，培養(yǎng)其自主學習能力。課堂上不僅僅講授知識，更要講授方法，而傳統(tǒng)的授課方式易使學生產生疲倦感，課堂上貌合神離的學生大有人在。由合作醫(yī)院安排臨床經驗豐富的醫(yī)護人員授課，使專業(yè)理論課與臨床崗位零距離，保證護生最大限度地接觸患者［3］。醫(yī)學專業(yè)學習相對于其他專業(yè)格外辛苦，將枯燥的知識生動化，是每位教師思索的問題。

4.3逐漸引入標準化病人

目前高職院校教師數(shù)量嚴重不足，很多教師超負荷工作，工作效率不高。高職護生臨床主干課程的實踐教學主要在學校的模擬病房、實訓室完成，沒有機會接觸患者，這嚴重制約了他們臨床思維能力的培養(yǎng)［4］。標準化病人的引入能夠使學生更容易記住知識，起到事半功倍的效果。盡管，目前看來需要大量的標準化病人，成本大，培訓困難，但是，這是醫(yī)學教育的趨勢。順應趨勢，走在更多高職院校的前面，是辦學的宗旨之一，因此，標準化病人的引入勢在必行。

4.4操作考試與臨床接軌

目前，臨床對5年內的年輕護士采取的考試方法是“追蹤法”，它一改傳統(tǒng)的三基考試、書面考試，更側重于護士評判性思維能力的考核，通過對一個知識點的追問、引申，了解護士的工作方法。操作的過程是考試的一個方面，護士不僅應該知其然還要知其所以然，才能更好地為患者服務。護生在實習半年左右的時間就要參加雙選會，如何脫穎而出對學生是一個嚴峻的考驗。因此，學生在校期間的操作考試，可與臨床結合，邀請臨床教師參與出題和考試，用對新護士的要求來要求在校學生，逐漸增強其評判性思維能力，引發(fā)對知識的思考［5］。

在醫(yī)療資源嚴重緊缺的今天，如何提高辦學質量，培養(yǎng)出更多符合臨床需求的護生，是值得我們深入思考的課題。

［1］李洪波，吳穎.中職護理專業(yè)學生實習現(xiàn)狀分析及可行性管理對策［J］.中國校外教育，2015（8）：146-147.

［2］鄭方梅，孔德祥.護理本科生外科護理學技能實驗教學方法的改革［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（27）：3317-3318.

［3］張自珍.校院合作培養(yǎng)模式對五年制高職護生臨床思維能力的影響［J］.護理研究，2014，11（28）：3945-3946.

［4］史麗平.淺談如何做好衛(wèi)生職業(yè)技術學校護理畢業(yè)生實習工作［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2015（35）：128.

［5］鄭少燕，楊棉華，蔡琮.實施綜合化課程改革讓醫(yī)學生早期接觸臨床［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（12）：1916-1917.

G424.4

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1671-1246（2016）15-0094-02

注：本文系蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（XS201511）