曹喬英，汪川東（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院：.ICU；.體檢科404000）

循證護(hù)理在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

曹喬英1，汪川東2（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院：1.ICU；2.體檢科404000）

目的探討循證護(hù)理在急性胰腺炎患者保守治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2014年12月該院收治的112例急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均行保守治療，將其分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組患者采取循證護(hù)理方法，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組患者的平均住院時(shí)間，評估兩組患者的焦慮程度，記錄兩組患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果所有患者均獲隨訪。觀察組患者平均住院時(shí)間［（11.64±2.65）d］明顯短于對照組［（15.74±2.96）d］，對護(hù)理的滿意度（85.71%）明顯高于對照組（66.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者焦慮自評量表（SAS）評分［（6.32±2.24）分］、抑郁自評量表（SDS）評分［（8.47±2.13）分］均明顯低于對照組［（13.11±3.16）、（13.43± 2.84）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對急性胰腺炎患者采取循證護(hù)理可取得良好的治療效果，不僅提高了患者對護(hù)理的滿意度，還減輕了患者的焦慮，縮短了住院時(shí)間，也使護(hù)理人員的素質(zhì)得到提升，具有重要的臨床價(jià)值。

循證醫(yī)學(xué)；胰腺炎，急性壞死性；護(hù)理

急性胰腺炎起病急，病程較長，并發(fā)癥較多，可在短時(shí)間內(nèi)致使患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征，給患者帶來嚴(yán)重的身心危害［1］。急性重癥胰腺炎典型特征為胰腺出血壞死及其胰周組織壞死，是一種危重急腹癥。對于某些患者的治療，為了避免手術(shù)對其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的破壞及增加患者的胰周組織感染壞死，只能進(jìn)行保守治療［2-3］。為此，對急重癥胰腺炎患者采取積極有效的護(hù)理模式以提高其治愈率和生活質(zhì)量尤為重要。本研究采取循證護(hù)理模式對急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月該院收治的112例急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均行保守治療。其中男63例，女49例；年齡36～71歲，平均（48.3±4.8）歲。其中膽源性胰腺炎65例，高脂血癥9例，暴飲暴食22例，其他因素導(dǎo)致急性胰腺炎16例。所有患者均行生命體征、血清淀粉酶檢查，并經(jīng)B超或CT最終確診。112例患者分為對照組和觀察組，每組56例。兩組患者在年齡、性別、病因、病情、疾病認(rèn)知程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1保守治療和常規(guī)護(hù)理兩組患者均采取保守治療和常規(guī)護(hù)理，包括基本生命體征監(jiān)測、胃腸減壓、禁食禁飲、促進(jìn)胃腸蠕動、營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、積極防治并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜止痛、抑制胰酶活性、使用抗菌藥物等。在患者治療2周后，對其進(jìn)行腹部CT檢查，定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、淀粉酶和腎功能等，對患者的生命體征和臨床癥狀做好記錄。囑患者合理膳食，密切觀察患者的病情變化，對其實(shí)施心理護(hù)理，并做好疾病知識的宣教。

1.2.2循證護(hù)理觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。動態(tài)觀察患者潛在的危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確找出急需解決的護(hù)理循證問題，并做針對性的循證護(hù)理。通過密切觀察，對本組患者提出以下循證問題：（1）患者發(fā)病急驟，多伴焦慮、恐懼心理問題，應(yīng)如何做好患者的心理護(hù)理，使其積極地配合治療。（2）如何將藥物的作用效果發(fā)揮到最佳。（3）患者腹部疼痛難耐，及時(shí)準(zhǔn)確評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等，并匯報(bào)醫(yī)生予以有效處理。（4）如何預(yù)防并發(fā)癥并降低患者病死率。（5）出院后應(yīng)如何防治患者的疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)以上問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，找出解決問題的最佳證據(jù)，并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。

針對循證問題，采取如下對策。（1）心理護(hù)理。急性胰腺炎發(fā)病急驟，患者多無心理準(zhǔn)備，充滿恐懼、焦慮。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行積極的疾病知識指導(dǎo)，緩解其對疾病的不良心理，告知其疾病的一般發(fā)展過程。對于胃腸減壓、禁食禁飲不能理解的患者更應(yīng)做好相關(guān)指導(dǎo)，以免其不配合而影響治療效果?；颊呷粢虿⊥炊a(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，講述同種疾病的患者積極配合治療后痊愈的實(shí)例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。護(hù)理人員應(yīng)做到以患者為中心，平易近人，細(xì)致、周到的照顧患者的日常生活，贏得患者的信任。（2）胃腸減壓護(hù)理。密切觀察引流液體的顏色、性質(zhì)及引流量，保持引流管的通暢，做好相關(guān)記錄，并根據(jù)引流液的變化對患者的病情作出準(zhǔn)確的判斷。每天行口腔護(hù)理2次，以保持口腔清潔。為防治胃酸分泌過多造成應(yīng)激性潰瘍，遵循醫(yī)囑合理使用質(zhì)子泵抑制劑，并應(yīng)用奧曲肽抑制胰液的分泌。（3）疼痛治療。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察其神志、腹痛情況。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確評估其疼痛程度、性質(zhì)及疼痛持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)進(jìn)行哌替啶鎮(zhèn)痛，注意不可使用導(dǎo)致奧迪括約肌痙攣的藥物如嗎啡類。按時(shí)使用抗菌藥物、胰酶抑制劑等，并觀察是否有藥物不良反應(yīng)。（4）維持酸堿代謝平衡、避免電解質(zhì)代謝紊亂、加強(qiáng)營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測患者血糖、血鈣、血生化、血尿淀粉酶、尿量、血?dú)夥治觥⒏文I功能等。嚴(yán)密觀察靜脈滴注速度、嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，并做好記錄。根據(jù)患者的高代謝、高分解、低蛋白血癥情況，合理使用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)支持。若患者無腸梗阻，則可在入院1周后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。有報(bào)道指出，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可以增強(qiáng)胃腸道黏膜的屏障作用，防止菌群失調(diào)移位，降低感染率［5-6］。（5）管道護(hù)理。確保各種管道固定良好、連接緊密，保持管腔通暢。注意標(biāo)明各種管道名稱、并標(biāo)注各管道外露長度，防止脫出。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，定時(shí)更換引流袋。（6）出院宣講。對患者詳細(xì)講述出院后的注意事項(xiàng)，禁忌暴飲暴食，不食或少食高脂食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.3評價(jià)方法根據(jù)患者焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分［7］，總分各24分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理狀態(tài)越好。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)項(xiàng)目。記錄患者的出院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者平均住院時(shí)間及焦慮情況比較觀察組患者平均住院時(shí)間明顯短于對照組，SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者平均住院時(shí)間和焦慮情況比較（±s）

表1　兩組患者平均住院時(shí)間和焦慮情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n　平均住院時(shí)間（d）　SAS評分（分）　SDS評分（分）56 56 tP --11.64±2.65 15.74±2.96 2.43 ＜0.05 6.32±2.24 13.11±3.16 5.28 ＜0.05 8.47±2.13 13.43±2.84 5.75 ＜0.05

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者對護(hù)理的總滿意度（85.71%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.74，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

循證護(hù)理又稱有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理，是以經(jīng)過系統(tǒng)評價(jià)科學(xué)的研究結(jié)果作為護(hù)理依據(jù)，進(jìn)行提出護(hù)理問題，尋找最佳證據(jù)，并用最佳證據(jù)進(jìn)行最佳護(hù)理的指導(dǎo)工作。近年來，循證護(hù)理得到廣泛使用，先后在歐美、東南亞等地區(qū)迅速發(fā)展，是一種科學(xué)有效的、旨在解決臨床護(hù)理的現(xiàn)代護(hù)理方法［8］。通過對急性胰腺炎患者的循證護(hù)理，不僅取得了良好的臨床療效，也使得護(hù)理人員的護(hù)理技能得到極大的提升，使護(hù)理滿意度得到提高。

本研究通過循證護(hù)理方法獲得最佳護(hù)理方案，根據(jù)不同患者制訂個(gè)體化的有針對性的護(hù)理方法［9］，并用于臨床護(hù)理中，取得較好效果，得到患者的極大信任，使患者積極配合治療。通過循證護(hù)理，解決了患者的心理焦慮和心理恐懼，避免了患者長期心理壓力而導(dǎo)致的依從性降低。針對不同的患者采取不同的藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)不同的病情采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)方式等，對促進(jìn)患者康復(fù)起到積極的作用。通過積極地防治并發(fā)癥，極大地降低了患者病死率。囑患者出院后的注意事項(xiàng)，也在一定程度上起到了避免再次接觸危險(xiǎn)因素的作用［10］。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以實(shí)際護(hù)理問題為出發(fā)，通過查閱大量醫(yī)學(xué)資料，使得護(hù)理人員提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和并解決問題的能力。經(jīng)循證護(hù)理的理論資料應(yīng)用于臨床實(shí)踐，促進(jìn)了護(hù)理人員自覺主動學(xué)習(xí)的意識，提升了個(gè)人的知識素養(yǎng)［11］。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，在最短時(shí)間內(nèi)檢索現(xiàn)代護(hù)理信息并獲得最佳證據(jù)，提出針對性、科學(xué)性的護(hù)理方案，避免了護(hù)理工作的盲目性，改變了以往錯(cuò)誤或陳舊的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理人員的觀察力和判斷力。護(hù)理人員通過循證護(hù)理不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步，不僅為患者提供了更加可靠有效的護(hù)理服務(wù)，也體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理的整體服務(wù)水平。

［1］張紅蓮，陳建娥，李瑞，等.循證護(hù)理在實(shí)施特色化健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：142-143.

［2］宋喜玲.重癥急性胰腺炎內(nèi)科保守治療與護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（7）：109-110.

［3］張彥，郝英霞.尿胰蛋白酶原激活肽測定對急性重癥胰腺炎診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（6）：36-39.

［4］俞新芬.重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：34-35.

［5］童艷莉.分析急性胰腺炎67例內(nèi)科綜合護(hù)理措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：276-277.

［6］桑翠玲，尹冬梅，蘇維芳.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（17）：2694-2695.

［7］張會娟，魏懷芬.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（5）：91-92.

［8］楊菊芳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8 （4A）：50-51.

［9］毛芳，顏紅霞，張琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：73-74.

［10］Laibhen-Parkes N.Evidence-based practice competence：a concept analysis［J］.Int J Nurs Knowl，2014，25（3）：173-182.

［11］Pryse Y，McDaniel A，Schafer J.Psychometric analysis of two new scales：the evidence-based practice nursing leadership and work environment scales［J］.Worldviews Evid Based Nurs，2014，11（4）：240-247.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.045

B

1009-5519（2016）01-0118-02

（2015-09-08）