牟一建，毛　丹（重慶三峽婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，重慶404000）

心理干預(yù)對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者術(shù)前心理的影響

牟一建，毛丹（重慶三峽婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，重慶404000）

目的探討心理干預(yù)對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者術(shù)前心理的影響。方法選取2014年4月至2015年7月該院收治確診的前置胎盤患者共65例，按照入院順序號(hào)將65例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者分為觀察組35例和對(duì)照組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前和剖宮產(chǎn)前抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分情況，并記錄兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率等。結(jié)果觀察組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分分別為（42.61±4.12）、（41.45±4.86）分，顯著低于對(duì)照組的（53.82±4.67）、（52.47±5.09）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.851、10.216，P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量［（2 386.5±418.2）、（2 585.4±494.6）mL］均顯著低于對(duì)照組［（2 865.0±487.4）、（3 755.8±844.2）mL］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 29.846、34.219，P＜0.05）；觀察組子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均為2.86%，顯著低于對(duì)照組（23.33%、20.00%、20.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275、4.940、4.940，P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前心理干預(yù)可以有效改善前置胎盤剖宮產(chǎn)患者術(shù)前心理狀況和剖宮產(chǎn)術(shù)后狀況，值得在臨床推廣運(yùn)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；前置胎盤；焦慮；抑郁；精神病狀態(tài)評(píng)定量表；手術(shù)前護(hù)理；心理療法

前置胎盤是嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，處置不當(dāng)會(huì)給母嬰生命安全帶來(lái)隱患［1］。由于前置胎盤的危害，患者在確診后往往存在不同的心理障礙，進(jìn)一步加重了病情［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生理模式向生理-心理-社會(huì)支持模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化對(duì)前置胎盤患者的產(chǎn)前心理干預(yù)得到了重視［3］。近年來(lái)，本院針對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者積極開(kāi)展產(chǎn)前心理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年7月本院收治并確診的前置胎盤患者65例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?，在本院進(jìn)行分娩，有一定的文化認(rèn)知水平，患者本人或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥者，精神障礙或存在交流障礙者，因各種突發(fā)原因需行緊急處理者。按照患者入院順序號(hào)將65例患者分為觀察組35例和對(duì)照組30例。觀察組年齡22～37歲，平均（29.51±6.17）歲；孕次1～5次，平均（3.16±1.24）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.35±0.62）次；孕周28～37周，平均（35.23±1.66）周。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（29.48±6.39）歲；孕次1～5次，平均（3.22±1.30）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.38±0.57）次。孕周28～38周，平均（35.22±2.75）周。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，包括健康宣教、常規(guī)檢查等，告知注意事項(xiàng)，擇期進(jìn)行手術(shù)。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。主要內(nèi)容包括［4-6］：（1）制訂心理干預(yù)計(jì)劃。依據(jù)患者檢查結(jié)果、病歷資料及本人和家庭情況，分析患者個(gè)體情況，了解產(chǎn)婦的心理訴求，分析焦慮和緊張的原因，制訂個(gè)性化心理干預(yù)方案。（2）開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)。以健康教育為核心，向患者講解前置胎盤的危害和處理方法，重點(diǎn)針對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者提升治療信心，減輕患者心理壓力。同時(shí)，介紹手術(shù)相關(guān)操作及注意事項(xiàng)，讓患者形成對(duì)手術(shù)的感官認(rèn)識(shí)。（3）進(jìn)行家庭干預(yù)和社會(huì)支持。要求患者家屬及親人開(kāi)展親情護(hù)理，通過(guò)親情紐帶形成社會(huì)支持。針對(duì)患者及家屬對(duì)新生兒安全的擔(dān)憂，講解相關(guān)的預(yù)防措施和治療手段，穩(wěn)定患者情緒。（4）引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。根據(jù)患者個(gè)人特質(zhì)，安排患者聽(tīng)音樂(lè)、進(jìn)行深呼吸等。鼓勵(lì)患者家屬適當(dāng)觸摸患者腹部、四肢等。結(jié)合患者情況，合理進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)。

1.2.2觀察指標(biāo)在干預(yù)前和剖宮產(chǎn)前采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高，表明患者抑郁和焦慮狀況越嚴(yán)重。比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.851、10.216，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（±s）

表1　兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別n SDS評(píng)分干預(yù)前　干預(yù)后SAS評(píng)分干預(yù)前　干預(yù)后觀察組對(duì)照組35 30 tP --62.75±5.43 61.67±5.28 0.265 0.714 42.61±4.12a53.82±4.67a10.851 0.000 60.76±6.34 59.75±5.62 0.239 0.740 41.45±4.86a52.47±5.09a10.216 0.000

2.2兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后情況比較觀察組術(shù)中和術(shù)后24 h出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.846、34.219，P＜0.05），子宮切除率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275、4.940、4.940，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后情況比較

3　討　論

前置胎盤是臨床較為嚴(yán)重的妊娠期疾病。由于附著子宮下段肌纖維組織菲薄，收縮力差，因此，胎盤無(wú)法完全剝離，容易在術(shù)后發(fā)生大出血，并影響分娩結(jié)局［7］。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)與流產(chǎn)次數(shù)的增多，以及二胎政策的放開(kāi)，近年來(lái)前置胎盤發(fā)病率有顯著提升。由于前置胎盤對(duì)母嬰的危害，因此，在確診后患者普遍存在不同程度的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了妊娠情況和分娩結(jié)局。臨床上認(rèn)為，適度的焦慮、緊張等負(fù)性情緒可以激活交感神經(jīng)，提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。但是長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度焦慮和緊張則會(huì)增加機(jī)體兒茶酚胺分泌，造成宮縮乏力，不利于妊娠和分娩［8-9］。改善前置胎盤患者產(chǎn)前心理狀況，有助于營(yíng)造更好的心理環(huán)境和生理環(huán)境，為獲得更優(yōu)的分娩結(jié)局提供基礎(chǔ)。

本院針對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者產(chǎn)前負(fù)性心理狀況，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，積極行產(chǎn)前心理干預(yù)，取得了較好的效果。從本組資料來(lái)看，兩組經(jīng)干預(yù)后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，但是觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，較之常規(guī)干預(yù)，產(chǎn)前心理干預(yù)能夠更好地改善前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者的負(fù)性情緒。從剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后情況來(lái)看，觀察組不僅術(shù)中和術(shù)后出血量顯著低于對(duì)照組，而且產(chǎn)褥病率、子宮切除率、新生兒窒息發(fā)生率等均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明產(chǎn)前心理干預(yù)能夠改善剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后狀況，證實(shí)產(chǎn)前心理干預(yù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者中具有重要運(yùn)用價(jià)值。究其原因，從本質(zhì)上講，主要是產(chǎn)前心理干預(yù)切合了現(xiàn)代生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的需求，圍繞心理和社會(huì)支持，不僅改善了患者心理狀況，而且通過(guò)心理狀況的改善為生理基礎(chǔ)改善提供了基礎(chǔ)。此外，產(chǎn)前心理干預(yù)結(jié)合了心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠協(xié)調(diào)合作，有利于形成更好的干預(yù)效果。

綜上所述，對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者實(shí)施產(chǎn)前心理干預(yù)，可以有效改善患者抑郁、焦慮等心理狀況，并減少術(shù)中及術(shù)后出血量，降低子宮切除率、產(chǎn)褥病和新生兒窒息發(fā)生率，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.042

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