黃　丹（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川雅安625000）

·護(hù)理探討·

不同產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)方法對(duì)產(chǎn)后出血的效果比較*

黃丹（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川雅安625000）

目的觀察比較不同產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)方法治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取2014年1～12月在雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院足月分娩的600名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按分娩時(shí)間順序隨機(jī)分為A、B、C、D、E五組，每組120名。A組為產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)組，B組為早期注射催產(chǎn)素組，C組為心理干預(yù)組，D組為產(chǎn)后康復(fù)聯(lián)合心理干預(yù)組，E組為未做產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)處理的對(duì)照組。觀察比較各組第三產(chǎn)程后2 h、產(chǎn)后24 h出血量，出生48、72 h新生兒體質(zhì)量增加情況。結(jié)果五組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量均較第三產(chǎn)程后2 h明顯減少，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而D組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程后2 h出血量［（186.68±32.16）mL］及產(chǎn)后24 h出血量［（63.68±13.67）mL］均明顯少于E組［分別為（283.26± 41.45）、（96.89±21.68）mL］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B、C、E組分別發(fā)生尿潴留5、4、12例，其他組未發(fā)生；在新生兒體質(zhì)量增加方面，D組新生兒出生后72 h體質(zhì)量達(dá)（2 993.1±232.0）g，體質(zhì)量增加最多，而A組和C組體質(zhì)量增加無(wú)明顯差異。結(jié)論產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦給予不同干預(yù)方法可有效減少產(chǎn)后出血，其中產(chǎn)后同時(shí)進(jìn)行康復(fù)和心理干預(yù)是最好的方法，不僅能幫助產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，同時(shí)對(duì)促進(jìn)新生兒喂養(yǎng)也具有積極作用，有利于提高產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；產(chǎn)科護(hù)理；干預(yù)性研究

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的危重急癥，同時(shí)也是產(chǎn)婦分娩期較易出現(xiàn)的并發(fā)癥。由于產(chǎn)婦妊娠期間子宮內(nèi)血流豐富，胎盤剝離面大，加之血竇開(kāi)放，所以很容易發(fā)生產(chǎn)后出血。國(guó)際上通常將產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL判斷為產(chǎn)后出血［1］。目前由產(chǎn)后出血引起的失血性休克仍然是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。因此，積極防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。然而，由于引起產(chǎn)后出血的原因較多，除女性本身的子宮收縮、分娩方式及妊娠并發(fā)癥等高風(fēng)險(xiǎn)因素外，產(chǎn)婦年齡、精神因素、是否有流產(chǎn)史、分娩次數(shù)、產(chǎn)程時(shí)間等多種原因均可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血［2-3］。

產(chǎn)后干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)特殊生理、心理所產(chǎn)生的一項(xiàng)新興的、科學(xué)的整合醫(yī)療技術(shù)，以單個(gè)產(chǎn)婦為服務(wù)對(duì)象，從產(chǎn)婦身體功能、心理、外部環(huán)境等多方面進(jìn)行干預(yù)整合，是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高產(chǎn)婦生理功能的重要方法［4-6］。本文旨在通過(guò)對(duì)不同干預(yù)方法的比較來(lái)指導(dǎo)臨床干預(yù)，為有效防治產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量提供幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月在雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院的足月（孕37～＜42周）分娩、產(chǎn)前無(wú)全身性疾病及嚴(yán)重產(chǎn)前并發(fā)癥的600名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡26～32周歲的初產(chǎn)單胎、自然陰道分娩。按分娩的時(shí)間順序?qū)?00名產(chǎn)婦分為A、B、C、D、E五組，每組120名。A組為產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)組，B組為早期注射催產(chǎn)素組，C組為心理干預(yù)組，D組為產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)組，E組為未做產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的對(duì)照組。五組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)前檢查情況等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法利用普林格爾產(chǎn)后電腦治療儀對(duì)A組和D組在產(chǎn)后6 h進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，具體操作方法參照儀器說(shuō)明書；在胎兒頭肩娩出后，B組產(chǎn)婦靜脈注射催產(chǎn)素（催產(chǎn)素10 U加入0.9%氯化鈉注射液20 mL）；C組產(chǎn)婦在產(chǎn)前100 d、術(shù)中、產(chǎn)后指派專職人員進(jìn)行心理干預(yù)；D組在普林格爾產(chǎn)后電腦治療儀治療同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前100 d、術(shù)中、產(chǎn)后心理干預(yù)。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察所有產(chǎn)婦第三產(chǎn)程后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后發(fā)生尿潴留及新生兒體質(zhì)量增加情況。

1.2.3產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)方法在產(chǎn)婦分娩6 h后即對(duì)其采用普林格爾電腦治療儀進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。具體方法：產(chǎn)婦取平臥位，護(hù)理師將相關(guān)連接線頭插接牢固后，在用于穴位能量傳輸?shù)暮谏委熎贤可舷鄳?yīng)耦合劑，并置于產(chǎn)婦尾骨兩側(cè)，用治療巾包扎固定好后，開(kāi)機(jī)并選擇相應(yīng)的程序，并按能量鍵使能量逐漸增大至產(chǎn)婦可耐受的最大強(qiáng)度為止，治療時(shí)間20～25min，每天上、下午各1次，并做好記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，五組產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)比較采用F檢驗(yàn)，五組新生兒體質(zhì)量比較采用u檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1五組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程后2 h與產(chǎn)后24 h出血量比較在飲食供給、日常護(hù)理、就醫(yī)環(huán)境等一致的前提下，五組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量與第三產(chǎn)程后2 h比較均明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而D組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　五組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程后2 h與產(chǎn)后24 h出血量比較（±s，mL）

表1　五組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程后2 h與產(chǎn)后24 h出血量比較（±s，mL）

注：與第三產(chǎn)程后2 h比較，aP＜0.01；與E組同時(shí)間比較，bP＜0.01。

組別A組B組C組D組E組n 第三產(chǎn)程后2 h　產(chǎn)后24 h 120 120 120 120 120 200.63±31.53 227.47±30.23 249.36±31.87 186.68±32.16b283.26±41.45 70.43±14.62a78.89±22.14a87.12±13.35a63.68±13.67ab96.89±21.68a

2.2五組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及尿潴留發(fā)生情況B、C、E組分別發(fā)生尿潴留5、4、12例，其他組未發(fā)生。五組產(chǎn)婦中A組發(fā)生產(chǎn)后出血4例，C組2例，其他組無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生。

2.3新生兒體質(zhì)量觀察五組新生兒出生時(shí)體質(zhì)量均無(wú)明顯差異，但出生48、72 h的體質(zhì)量與E組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。五組中D組體質(zhì)量增加最多，出生72 h達(dá)（2 993.1±232.0）g，而A組和C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　五組出生48、72 h新生兒體質(zhì)量比較（±s，g）

表2　五組出生48、72 h新生兒體質(zhì)量比較（±s，g）

注：與E組比較，aP＜0.05。

組別A組B組C組D組E組n　48 h新生兒體質(zhì)量　72 h新生兒體質(zhì)量120 120 120 120 120 2 841.2±220.0a2 845.5±224.0a2 844.6±218.0a2 946.2±221.0a2 765.5±235.0 2 900.1±216.0a2 899.8±218.0a2 903.2±221.0a2 993.1±232.0a2 808.8±218.0

3　討　論

一直以來(lái)，產(chǎn)后出血都是產(chǎn)科醫(yī)生、患者家屬高度重視和緊張的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于產(chǎn)后出血通常發(fā)病突然、來(lái)勢(shì)兇猛，所以一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，很容易給產(chǎn)婦及家人帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)極大的壓力。由于導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因較多，且很多原因無(wú)法預(yù)料，所以積極開(kāi)展以整合醫(yī)學(xué)為主要理論的相應(yīng)干預(yù)手段，對(duì)防治產(chǎn)后出血具有重要意義。目前，各地臨床針對(duì)產(chǎn)后出血開(kāi)展的干預(yù)措施大致可以分為心理干預(yù)、產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)、早期注射催產(chǎn)素等手段，但由于沒(méi)有對(duì)相關(guān)方法進(jìn)行具體比較并篩選出最佳處理方案，所以各個(gè)醫(yī)院采取的處理方法也不盡相同。本研究中，作者通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)：（1）產(chǎn)后采取了相應(yīng)干預(yù)措施的干預(yù)組（即A、B、D組）比對(duì)照組（即E組）效果好，說(shuō)明在產(chǎn)后采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)方式可以有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；（2）干預(yù)組中D組的效果最好，說(shuō)明護(hù)理人員產(chǎn)前與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理及生活環(huán)境，預(yù)測(cè)可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高發(fā)因素，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和相關(guān)實(shí)際幫助，并在產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，可以很大程度上避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，75%的產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力造成，而產(chǎn)婦的心理因素是宮縮乏力的主要因素［7］。因此，通過(guò)心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，并積極進(jìn)行產(chǎn)后的護(hù)理康復(fù)完全可以避免或減少產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的現(xiàn)象。雖然對(duì)比觀察中發(fā)現(xiàn)使用催產(chǎn)素的干預(yù)方法也可以有效減少產(chǎn)后出血，但這不僅增加了產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，更增加了分娩過(guò)程的復(fù)雜性。而利用普林格爾電腦治療儀進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，不但提高了護(hù)理工作效率，更使產(chǎn)婦身體功能得到迅速有效的改善和提高［8-9］。從本文表1、2可以看出，采取護(hù)理康復(fù)的干預(yù)組無(wú)論是在第三產(chǎn)程后2 h出血量或是產(chǎn)后24 h后出血量方面均較對(duì)照組有較大差異。在產(chǎn)后出血發(fā)生情況上，采取了相應(yīng)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的A、B、D組沒(méi)有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而未采取產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的對(duì)照組有4例出現(xiàn)產(chǎn)后出血。由于產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)在利于子宮內(nèi)積血排除和子宮復(fù)舊的同時(shí)，也加快了對(duì)膀胱及尿道的康復(fù)，所以A、D組中沒(méi)有1例發(fā)生尿潴留，其余三組均有尿潴留發(fā)生。同時(shí)，由于產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)成功預(yù)防了產(chǎn)后出血的發(fā)生，消除了產(chǎn)婦的緊張心理，使產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)迅速得到恢復(fù)，在保證產(chǎn)婦心理、生理迅速恢復(fù)的同時(shí)，也保證了新生兒的喂養(yǎng)［10-11］，最終使新生兒的體質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)是防治產(chǎn)后出血的必需手段，但干預(yù)手段已經(jīng)不再局限于按摩等初級(jí)手段，而是將心理、環(huán)境干預(yù)同產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀等現(xiàn)代科技手段進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)整合醫(yī)學(xué)。在利用綜合治療儀有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦分娩這一特殊生理時(shí)期的主要器官，包括子宮、盆底、腹部、乳房等進(jìn)行恢復(fù)治療的同時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)自覺(jué)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)和生理運(yùn)動(dòng)，教導(dǎo)其家人更為關(guān)心、愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦，科學(xué)、正確地護(hù)理產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦身體和心理盡快恢復(fù)到產(chǎn)前最佳狀態(tài)，保證產(chǎn)婦健康恢復(fù)與嬰兒健康成長(zhǎng)。

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雅安教育委員會(huì)青年教師基金資助項(xiàng)目（01303750）。

（2015-07-30）