尚立芝　陳曉輝　季　書(shū)　趙　川　劉　坦　張　靜　李進(jìn)京河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州　450046

基于PBL教學(xué)法研究生參與的糖尿病社區(qū)健康教育

尚立芝陳曉輝季書(shū)▲趙川劉坦張靜李進(jìn)京
河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450046

目的 為使糖尿病患者掌握糖尿病基本知識(shí)，提高社區(qū)學(xué)員和研究生對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平，探討PBL教學(xué)模式在糖尿病社區(qū)健康教育教學(xué)中的教學(xué)效果和現(xiàn)實(shí)意義。方法 從2013年9月～2015年7月研究生扮演調(diào)查員、教師、醫(yī)生的角色協(xié)助老師，以鄭州市社區(qū)糖尿病患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，觀察組采用PBL教學(xué)法，以觀察組內(nèi)任意一例糖尿病患者為案例。兩組由相同教師授課；采用理論考試、調(diào)查問(wèn)卷與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相結(jié)合的方式評(píng)價(jià)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組空腹血糖[（6.77±1.52）mmol/L vs（8.66±2.23）mmol/L，P＜0.01]、BMI[（25.23±2.35）kg/m2vs（26.69±2.45）kg/m2，P＜0.01]顯著降低，理論考試成績(jī)[（80.55±3.68）分 vs（50.45±4.33）分，P＜0.01]、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間[（80.12±5.52）min/d vs（30.25±4.33）min/d，P＜0.01]顯著增高。結(jié)論 PBL教學(xué)法能夠有效提高社區(qū)糖尿病健康教育的教學(xué)質(zhì)量，研究生在參與過(guò)程中，迅速掌握糖尿病的理論知識(shí)、診斷治療、預(yù)后評(píng)估及社區(qū)健康教育的技能、快速成長(zhǎng)接診協(xié)調(diào)、組織管理、調(diào)研宣傳等能力，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，具有可行性和一定的現(xiàn)實(shí)意義。

研究生；PBL教學(xué)法；糖尿病；健康教育；教學(xué)方法

[Abstract]Objective To study the application of teaching mode of PBL on health education for diabetesmellitus in Henan province Zhengzhou city community，for postgraduatesand diabetes patients to master basic knowledge and improve the level of understanding on diabetes.Methods From September 2013 to July 2015，graduate students played the role of researchers，teachers，doctors to help the teacher，60 diabetes patients were divided into observation group （30）and control group（30）randomly，the traditional teaching method was used in control group，but observation group with PBL，a diabetic patient was selected in the observation group as a case.The teaching effectiveness was evaluated by theoretical examination，questionnaire and laboratory testing．Results The observation group compared with control group，fasting blood glucose[（6.77±1.52）vs（8.66±2.23），P＜0.01]，BMI[（25.23±2.35）vs（26.69±2.45），P＜0.05]were reduced significantly.But theory examination[（80.55±3.68）vs（50.45±4.33），P＜0.01]and exercise duration[（80.12± 5.52）vs（30.25±4.33），P＜0.01]results were increased obviously．Conclusion The teaching quality of diabetes health education was improved effectively by PBL teaching method in community.The graduate students master the theoretical knowledge，Their ability to diagnose and treatment，prognosis evaluat and community health educate on diabetes was increased quickly in the process of participation.The teaching effect of PBL is better than the traditional teaching method.It has feasibility and certain practical significance.

[Key words]Postgraduate;Teaching methodology of problem-based learning(PBL);Diabetesmellitus;Health education; Teaching method

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是以高血糖為特征的全身代謝性慢性疾病[1]。糖尿病及其所引起的并發(fā)癥給個(gè)人、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。該病在社區(qū)居民中治療率、控制率、知曉率均低，除使用藥物外，糖尿病社區(qū)健康教育是全面有效控制糖尿病的關(guān)鍵方法之一。糖尿病社區(qū)健康教育可促進(jìn)居民對(duì)糖尿病預(yù)防和治療相關(guān)基本知識(shí)的掌握，愿意配合藥物治療、主動(dòng)監(jiān)測(cè)病情、控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、調(diào)整心態(tài)等。本文從糖尿病社區(qū)健康教育的作用、需求、模式、內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)等方面，探討適合社區(qū)健康教育的有效方法。

PBL（problem-based learning）教學(xué)法是基于以“問(wèn)題”為導(dǎo)向，以學(xué)習(xí)者為主體的教學(xué)方法[2-4]。PBL的基本要素：①以學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的“問(wèn)題”為起點(diǎn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容圍繞問(wèn)題展開(kāi)；②“問(wèn)題”一定是學(xué)習(xí)者在“真實(shí)世界情境中”遇到的、學(xué)習(xí)者不知道解決該“問(wèn)題”的方法與路徑；③以學(xué)習(xí)者為中心，使學(xué)習(xí)者能發(fā)展能力和協(xié)作技巧；④以學(xué)習(xí)小組為單位，偏重自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作；⑤在每一個(gè)“問(wèn)題”完成時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。在社區(qū)健康教育過(guò)程中，采用PBL教學(xué)法，教師和研究生調(diào)動(dòng)社區(qū)學(xué)員主動(dòng)地參與病案的討論，鼓勵(lì)學(xué)員積極探究未知，解決實(shí)際問(wèn)題[5]。克服了以老師滿(mǎn)堂灌講授為主的傳統(tǒng)單一教學(xué)模式的弊端，PBL教學(xué)法既能訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的思維，又能有效培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的技能[6-9]。

本課題組依據(jù)多年對(duì)鄭州市社區(qū)健康教育的實(shí)踐，以社區(qū)糖尿病患者為學(xué)習(xí)主體，教師和中醫(yī)學(xué)院研究生的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)的教練，以任選一例社區(qū)糖尿病患者為案例，嘗試在社區(qū)糖尿病健康教育中引入PBL教學(xué)法，從真實(shí)案例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分組討論，解決問(wèn)題，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)果顯示在社區(qū)糖尿病健康教育中，PBL教學(xué)法的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)講授法，現(xiàn)就社區(qū)糖尿病健康教育中PBL教學(xué)法進(jìn)行探討，研究生全程參與，扮演調(diào)查員、教師、醫(yī)生的角色，協(xié)助老師完成組織分組、調(diào)查問(wèn)卷、體格檢查，實(shí)驗(yàn)報(bào)告分析和宣講、測(cè)試、數(shù)據(jù)處理與分析。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣2013年9月1日～2015年7月31日在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的60例鄭州市糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例，兩組之間在之前的糖尿病知識(shí)測(cè)試成績(jī)、平均年齡、性別比例方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1團(tuán)隊(duì)組建觀察組被分成3個(gè)團(tuán)隊(duì)，10人/團(tuán)隊(duì)，每團(tuán)隊(duì)由學(xué)員自行推選出1名主持人；對(duì)照組30人，集體聽(tīng)課。

1.2.2應(yīng)用內(nèi)容包括調(diào)查問(wèn)卷、糖尿病基本知識(shí)教育、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、2次理論課，2學(xué)時(shí)/次，共4學(xué)時(shí)。（1）問(wèn)卷調(diào)查參照（2010年版）中國(guó)2型糖尿病防治指南[10]擬定調(diào)查內(nèi)容，包括人口學(xué)基本特征、家族病史以及糖尿病健康教育需求等。由統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組教師、參與該課題的碩士生和護(hù)理本科生實(shí)施調(diào)查與數(shù)據(jù)處理。（2）糖尿病基本知識(shí)教育包括糖尿病的病因病機(jī)、代謝改變、表現(xiàn)與診斷、綜合防治，25個(gè)選擇題，每小題4分。（3）體格檢查測(cè)量體重、腰圍、身高、臀圍，肥胖以體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）＞25 kg/m2為超重或肥胖 （全身性肥胖）；腰臀比（wasit-hip ratio，WHR）男性＞0.9，女性＞0.85為腹型肥胖。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定空腹血糖、高密度脂蛋白、總膽固醇、血清甘油三酯。

1.2.3應(yīng)用過(guò)程（1）課前統(tǒng)一培訓(xùn)參與授課和調(diào)查的護(hù)士、碩士生和指導(dǎo)教師。觀察組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。觀察組和對(duì)照組由同一教師授課。（2）PBL教學(xué)過(guò)程首次課堂，指導(dǎo)者（老師、碩士生）先介紹本次的教學(xué)目標(biāo)是促進(jìn)糖尿病的預(yù)防和治療，教學(xué)重點(diǎn)是提高居民對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。選出觀察組內(nèi)的一例糖尿病患者進(jìn)行簡(jiǎn)單自我介紹，有無(wú)家族糖尿病病史，罹患糖尿病過(guò)程中自我感受的異常感覺(jué)，各種體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，診斷和治療的經(jīng)歷，自我評(píng)價(jià)和在糖尿病知識(shí)、護(hù)理、治療、生活方式等方面希望得到哪些幫助，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入臨床情境，由社區(qū)學(xué)員提出疑問(wèn)，如人為什么患糖尿病？糖尿病患者為何表現(xiàn)多食、多飲、多尿和體重減輕？糖尿病的診斷依據(jù)是什么？有效降血糖的方法有哪些？除藥物治療外，還有哪些輔助療法？之后展開(kāi)討論，能解決的問(wèn)題當(dāng)堂逐一解決，不能解決的問(wèn)題，利用課下時(shí)間通過(guò)查閱文獻(xiàn)、討論、咨詢(xún)專(zhuān)家等多途徑找到答案。教師和碩士生作為引導(dǎo)者，始終把握討論方向，避免離題，必要時(shí)提問(wèn)，讓所有學(xué)員都積極參與，適時(shí)插入糖尿病健康教育的基本知識(shí)和方法。下一次上課，大家分享課下自學(xué)成果，繼續(xù)討論，最后學(xué)員完成一份學(xué)習(xí)心得和討論報(bào)告。下課前指導(dǎo)教師對(duì)整堂課進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

1.2.4教學(xué)效果教學(xué)結(jié)束后，以調(diào)查問(wèn)卷、糖尿病理論知識(shí)考試、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，理論考試中采用病例分析的形式，題型為標(biāo)準(zhǔn)化選擇題；以理論考試成績(jī)、病例書(shū)寫(xiě)、社區(qū)學(xué)員對(duì)研究生服務(wù)和宣講的評(píng)分作為對(duì)研究生評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組空腹血糖[（6.77±1.52）mmol/L vs（8.66±2.23）mmol/L，P＜0.01]、BMI[（25.23±2.35）kg/m2vs（26.69±2.45）kg/m2，P＜0.01]顯著降低，理論考試成績(jī)[（80.55±3.68）分 vs（50.45±4.33）分，P＜0.01]、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間[（80.12±5.52）min/d vs（30.25±4.33）min/d，P＜0.01]顯著增高，見(jiàn)表1。

表1　兩組各指標(biāo)比較

表1　兩組各指標(biāo)比較

注：BMI為體質(zhì)指數(shù)，WHR為腰臀比

指標(biāo)　觀察組　對(duì)照組　χ2/t值　P值年齡（歲）性別（男/女）健康教育前考試成績(jī)（分）健康教育后考試成績(jī)（分）空腹血糖（mmol/L）BMI（kg/m2）WHR總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（min/d）61.25±5.71 16/14 40.35±2.16 80.55±3.68 6.77±1.52 25.23±2.35 0.85±0.06 5.12±1.36 1.83±0.22 1.35±0.52 80.12±5.52 62.04±4.35 13/17 41.02±1.25 50.45±4.33 8.66±2.23 26.69±2.45 0.92±0.08 5.31±1.29 1.47±0.13 1.41±0.33 30.25±4.33 0.05 0.78 0.14 26.13 26.19 2.18 0.91 0.82 0.65 0.97 30.93 0.818 0.346 0.703 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 0.341 0.457 0.531 0.317 ＜0.01

2015年7月對(duì)部分社區(qū)完成階段性糖尿病健康教育，研究生參與糖尿病社區(qū)健康教育PBL教學(xué)過(guò)程。與培訓(xùn)前比較，研究生對(duì)糖尿病理論知識(shí)（滿(mǎn)100分）掌握得更扎實(shí)[（95.52±2.45）分 vs（50.56±3.28）分，P＜0.01]。接診時(shí)對(duì)患者的望、聞、問(wèn)、切，診斷與鑒別診斷，對(duì)患者的人文關(guān)懷，門(mén)診病歷（滿(mǎn)10分）得分較培訓(xùn)前顯著提高[（9.24±0.52）分 vs（6.35±0.41）分，P＜0.01]。學(xué)員對(duì)研究生宣講內(nèi)容的科學(xué)性、熟練程度、通俗易懂性、嚴(yán)謹(jǐn)性、知識(shí)的寬度與深度、行為儀表、熱情認(rèn)真等進(jìn)行評(píng)價(jià)（滿(mǎn)10分），研究生受到更高的評(píng)價(jià)[（9.56±0.37）分vs（7.21±0.22）分，P＜0.01]。

3　討論

糖尿病是一種病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的慢性病。本調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)80.2%的患者希望了解糖尿病的病因、診斷與治療及綜合性治療措施。由于對(duì)糖尿病基本知識(shí)的欠缺，有些患者只服藥不監(jiān)測(cè)血糖，還有人無(wú)癥狀就自行停藥；希望掌握糖尿病日常護(hù)理常識(shí)和應(yīng)急措施的患者占46.7%。75.4%的患者除堅(jiān)持用藥外，還希望通過(guò)遠(yuǎn)離不良生活方式、控制飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物控制或逆轉(zhuǎn)病情，但不懂得實(shí)施，希望得到幫助。62.7%的患者希望得到心理引導(dǎo)，幫助其保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。

健康教育是對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織地科學(xué)的身心教育。本研究將PBL法應(yīng)用于糖尿病健康教育，教師和研究生全面系統(tǒng)地進(jìn)行以下內(nèi)容的宣講：①飲食療法，糖尿病患者在滿(mǎn)足機(jī)體基本需要的前提下，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。主食應(yīng)以粗糧為主，輔以含優(yōu)質(zhì)蛋白的瘦肉、蛋、禽、魚(yú)、乳、黃豆。限制脂肪的攝入，以花生油、豆油、玉米油為宜。戒煙酒、咖啡及濃茶；禁吃食糖、糖果、糕點(diǎn)、蜂蜜、蜜餞、果醬、白薯、冰淇淋等高糖食物；老年患者應(yīng)增加鈣與鐵的攝入，補(bǔ)充富含B族維生素的食物。食療是中醫(yī)治病的重要特色，用于治療糖尿病的藥膳食材頗多：生地、知母、黃芩、天冬、玄參、黨參、沙參、麥冬、黃芪、葛根、五味子、山藥、茯苓、石斛、附子、山萸肉、枸杞子、早蓮草、菊花、女貞子等。②運(yùn)動(dòng)療法，有氧運(yùn)動(dòng)是控制血糖有效的方法。每次30～60 min，每周3～5次，以運(yùn)動(dòng)后有輕度疲勞感、稍微出汗、但不氣喘、心率約120次/min為宜。③自我管理與心理療法。長(zhǎng)期的對(duì)糖尿病結(jié)局的擔(dān)憂，使患者普遍存在心理障礙和情志異常。首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，輔以心理干預(yù)，向患者及其家屬宣講，對(duì)糖尿病的治療要有長(zhǎng)期的（甚至終身）、有計(jì)劃治療的心理準(zhǔn)備，需樹(shù)立樂(lè)觀主義精神。使患者了解糖尿病病情變化特點(diǎn)及治療過(guò)程，樹(shù)立信心并積極配合治療。如果患者癥狀較重，心理治療無(wú)效，則加用抗抑郁藥。保持情志平和，制訂并實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度。其次，業(yè)余生活要豐富多彩，如參加舞會(huì)、聽(tīng)音樂(lè)、跳廣場(chǎng)舞、做體操、旅游等。使神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等各系統(tǒng)調(diào)和舒暢，有利于疾病的康復(fù)。④并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，如果糖尿病合并神經(jīng)病變?cè)斐勺悴扛杏X(jué)遲鈍或喪失，應(yīng)檢查足部，加強(qiáng)足部治療與護(hù)理。⑤穴位注射、針灸法輔助治療糖尿病，選心俞、肺俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞或相應(yīng)夾脊穴、足三里、曲池、關(guān)元、三陰交、太溪。選（2～4）穴/次，以黃芪或當(dāng)歸注射液，或用小劑量的胰島素進(jìn)行穴位注射，每穴位0.5～2 mL。通過(guò)實(shí)施糖尿病綜合健康教育，使患者及其家屬提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，激勵(lì)患者自覺(jué)積極參與維護(hù)健康，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的規(guī)律治療，改變不良的生活方式，控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以改善、維護(hù)和促進(jìn)身體健康[11]，提高患者生活質(zhì)量。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法是由美國(guó)BRROWS教授于1969年首創(chuàng)，以臨床病例中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為學(xué)習(xí)的中心[12，13]，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比具有許多明顯的優(yōu)越性[14-17]。為了激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而引導(dǎo)更多的糖尿病患者更有效地控制代謝異常。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組空腹血糖（P＜0.01）、BMI（P＜0.05）顯著降低，理論考試成績(jī)（P＜0.01）、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（P＜0.01）顯著增高，提示對(duì)社區(qū)糖尿病健康教育實(shí)施PBL教學(xué)，能顯著提高學(xué)員對(duì)糖尿病理論知識(shí)的了解與運(yùn)用，指導(dǎo)糖尿病患者科學(xué)合理用藥，提高自我管理能力，改變患者的不良生活方式，從而延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥，具有一定的現(xiàn)實(shí)和社會(huì)意義[18，19]。

本研究以鄭州市居民糖尿病患者社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查為依據(jù)，研究生扮演調(diào)查員、教師、醫(yī)生的角色，有針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)糖尿病的健康教育[20]。以社區(qū)糖尿病患者真實(shí)的情景激發(fā)社區(qū)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，研究生積極組織小組討論，使小組成員密切配合，課堂氛圍活躍，提高糖尿病社區(qū)健康教育及研究生教育的教學(xué)效果[21]，快速提高研究生組織管理、溝通協(xié)調(diào)、診斷治療、宣傳教育等能力。PBL教學(xué)法可拓展應(yīng)用于其他疾病在社區(qū)的健康教育中，研究生在社區(qū)常見(jiàn)病健康教育中得到鍛煉，并發(fā)揮重要作用。

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Based on PBL teaching on health education fordiabetesmellitus in community for postgraduate

SHANG LizhiCHEN XiaohuiJI ShuZHAO ChuanLIU TanZHANG JingLI Jinjing
He'nan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450046，China

R473.5

B

1673-9701（2016）12-0126-04

河南中醫(yī)學(xué)院研究生教育教學(xué)研究課題（2014YJX001）；河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2015JCJX10、2014JCJX08、2014JCZY05）；河南省鄭州市科技局科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（131PLJRC677）

2015-08-12）