黃海燕,王希琳

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溫灸對(duì)氣血不足型椎動(dòng)脈型頸椎病血液流變學(xué)的影響

黃海燕,王希琳

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院,桂林 541002)

目的 觀察溫灸對(duì)氣血不足型椎動(dòng)脈型頸椎病血液流變學(xué)的影響。方法 將確診為氣血不足型椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例,按照就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,對(duì)照組采用針刺頸夾脊穴常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加溫灸,治療前后均做TCD檢查,觀察兩組血液流變學(xué)的變化,并判斷臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組總有效率為90.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療前后TCD檢測(cè)均有差異(＜0.05),治療組能更好改善椎基底動(dòng)脈的血流狀況(＜0.05)。結(jié)論 溫灸能較好地改善椎動(dòng)脈型頸椎病的椎基底動(dòng)脈的血流狀況,是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床有效方法。

頸椎病;艾條灸;穴,百會(huì);穴,風(fēng)府;穴,夾脊;血液流變學(xué);氣血兩虛

椎動(dòng)脈型頸椎病即頸椎間盤(pán)退變、椎間失穩(wěn)和骨贅增生,刺激或壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈神經(jīng)叢,使位于橫突孔中的椎動(dòng)脈受到牽扯、擠壓、扭曲變窄,椎動(dòng)脈壁上的椎神經(jīng)叢受到激惹,致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的一種頸椎退行性疾病,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)病之一。由于頸椎的病變引起椎動(dòng)脈血流障礙而導(dǎo)致腦供血不全,臨床上出現(xiàn)以眩暈為主的一系列癥狀。其臨床發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病,約占所有頸椎病的20%,以40～60歲的人群為多見(jiàn),隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率有平行上升的趨勢(shì),嚴(yán)重影響了廣大患者的生活和工作。

椎動(dòng)脈型頸椎病具體治療方法多種多樣,目前多采用保守療法,其中溫灸療法療效顯著[1-4],本研究從血液流變學(xué)的角度觀察溫灸對(duì)氣血不足型椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效,并與常規(guī)針刺頸夾脊穴治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2012年1月至2013年1月就診于桂林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診確診為氣血不足型椎動(dòng)脈型頸椎病患者,對(duì)60例患者進(jìn)行區(qū)組隨機(jī)化,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

①突起頭暈,頸性眩暈,甚至猝倒;②復(fù)視,視物模糊或眼顫,肢體麻木無(wú)力;③耳鳴較輕,口唇發(fā)麻,發(fā)音不清;④抑郁失眠,記憶力減退;⑤TCD檢查報(bào)告提示單側(cè)或雙側(cè)椎基底動(dòng)脈狹窄、血流緩慢;⑥除外耳源性眩暈、后頸交感神經(jīng)綜合征及其他顱內(nèi)病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]執(zhí)行。臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛酸楚纏綿,頭暈?zāi)垦?面色白或不華,心悸氣短,倦怠,納呆食少,便溏,肌膚蠕動(dòng),肢體麻木,舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)。

1.2.3 TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

參考《臨床多普勒超聲學(xué)》中椎-基底動(dòng)脈供血不足血流速度的正常參考值,多普勒提示椎-基底動(dòng)脈供血不足,椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈血流減慢。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),未能堅(jiān)持治療者;②排除頸椎腫瘤、腦動(dòng)脈硬化、耳源性眩暈、神經(jīng)官能癥、中風(fēng)先兆、高血壓、神經(jīng)官能癥等;③有嚴(yán)重的器官功能障礙者。

2 治療方法

與患者溝通并征得患者同意后實(shí)行單盲試驗(yàn)治療。治療前對(duì)兩組患者分別進(jìn)行血流速度測(cè)試再分別進(jìn)行治療。

2.1 治療組

主穴取百會(huì)、風(fēng)府、頸夾脊,配穴取風(fēng)池,用艾條懸空溫灸每個(gè)穴位10 min,至穴位局部潮紅,但注意不要燙傷;艾灸的同時(shí)采用0.30 mm×40 mm毫針,常規(guī)消毒后進(jìn)針,得氣即可。留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

主穴取百會(huì)、風(fēng)府、頸夾脊,配穴取風(fēng)池,僅針刺,操作方法同治療組,不做溫灸。每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后檢測(cè)的血流速度。應(yīng)用以色列RIMED公司DIGI-Lite型彩色多普勒,探頭頻率2 MHz,由固定專人操作。患者取仰臥位,充分暴露頸部,頭稍偏向?qū)?cè)并向后仰,避免頸部肌肉過(guò)于緊張,開(kāi)始探測(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA),并不斷調(diào)整探頭方向,以獲取最高值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

治愈:癥狀緩解或消失,TCD提示VA和BA血流速度正常,恢復(fù)正常生活和工作。

有效:臨床癥狀及體征緩解明顯,復(fù)查TCD提示VA和BA血流速度有明顯加快,但未達(dá)到正常值。

無(wú)效:臨床癥狀及TCD指標(biāo)無(wú)任何明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后頸部血流速度比較

兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較見(jiàn)表2。兩組治療后椎-基底動(dòng)脈血流速度較治療前顯著升高(＜0.01),治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后頸部血流速度比較 (±s,cm/s)

表2 兩組治療前后頸部血流速度比較 (±s,cm/s)

組別例數(shù)時(shí)間LVARVABA 治療組30治療前37.0±10.337.3±10.249.7±11.1 治療后47.1±9.11)2)46.7±9.31)2)57.8±10.61)2) 對(duì)照組30治療前37.2±9.937.8±10.349.3±11.5 治療后42.3±9.11)43.1±9.01)53.9±10.41)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病指由于頸椎的退行性變,使椎動(dòng)脈受到壓迫或者刺激后而引發(fā)其供血異常而致椎動(dòng)脈狹窄、扭曲引起血流障礙導(dǎo)致的一系列以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的癥狀[8-10]。本病為針灸臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,多見(jiàn)于有長(zhǎng)期伏案使頸部勞損的不良習(xí)慣患者,而且隨著電腦的普及,發(fā)病率逐步上升,有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。

目前對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要與血液循環(huán)障礙和頸椎間壓迫有關(guān)[11-13],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生,一方面是由于頸椎間盤(pán)變性,椎骨椎體邊緣骨贅形成,髓核的突出,椎間孔縮小,從而使得椎動(dòng)脈受壓擠,血流運(yùn)行受阻;一些學(xué)者認(rèn)為,椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生是由于頸項(xiàng)部肌肉、肌腱、韌帶等軟組織長(zhǎng)期處于一種牽拉狀態(tài),從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致水腫、痙攣、粘連,使得椎動(dòng)脈顱外段血流受影響[14]。

此外,國(guó)外學(xué)者Wickman等認(rèn)為,腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)理與血漿中內(nèi)皮素含量有關(guān)。Baykaner也認(rèn)為,ET不僅提高血管收縮介質(zhì)水平,而且可導(dǎo)致腦血管管腔狹窄和血管痙攣。由此可以看出,ET可能是椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病中的重要體液因素之一。

因?yàn)槟X的重要供血?jiǎng)用}為椎-基底動(dòng)脈,正常雙側(cè)椎動(dòng)脈血流量占全腦血流量的l/5,所以當(dāng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量下降至一定程度,可出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血癥狀,從而引發(fā)眩暈為主要臨床表現(xiàn)的一系列癥狀[15]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“痹證”等范疇[16-17]。腎通督脈,主骨生髓,頸椎為督脈所過(guò),故本病病位在腎,多為肝腎不足,復(fù)受風(fēng)、寒、濕邪侵襲頸部,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻不通。

“眩暈”一證歷代醫(yī)籍論述頗多。如《靈樞·大惑論》:“邪中于項(xiàng),因逢其身之虛,其入深,則隨目系,以入于腦,入腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則眩以轉(zhuǎn)矣?！睆埦霸涝?“無(wú)虛則不作眩,當(dāng)以治虛為主?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留二癖?！惫暑i椎的生理功能賴髓海而發(fā)揮,氣血虛弱,不能滋養(yǎng)筋骨而致頸椎退變[18-20]。腦為髓之海,其氣血運(yùn)輸轉(zhuǎn)注出入的腧穴上在百會(huì),下在風(fēng)府,上述2穴均與頸椎有密切聯(lián)系,故溫灸百會(huì)、風(fēng)府穴。楊上善:“胃流津液滲入骨空,變而為髓,頭中最多,故為海也。是腎所生,其氣上輸腦蓋百會(huì)穴,下輸風(fēng)府也?！笨梢?jiàn),百會(huì)穴與腦密切聯(lián)系,是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴[21-26]。百脈之會(huì),貫達(dá)全身。頭為諸陽(yáng)之會(huì),百脈之宗,而百會(huì)穴則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處。風(fēng)池最早見(jiàn)于《靈樞·熱病》篇,風(fēng)為陽(yáng)邪,其性輕揚(yáng),頭頂之上,惟風(fēng)可到,風(fēng)池穴在顳颥后發(fā)際陷者中,手少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),主中風(fēng)偏枯,少陽(yáng)頭痛[27],乃風(fēng)邪蓄積之所,故名風(fēng)池?！皻庋?喜溫而惡寒,寒則泣而不流,溫則消而去之。”從中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),氣血不足不能上營(yíng)腦髓,至髓海不足可至“眩暈”。

本研究組通過(guò)溫灸與常規(guī)針刺頸椎局部穴位作對(duì)照,觀察其對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流的影響,發(fā)現(xiàn)溫灸能夠顯著改善椎-基底動(dòng)脈血流速度,改善腦部缺血缺氧狀態(tài),可以促進(jìn)血液循環(huán),加強(qiáng)椎動(dòng)脈對(duì)于腦部的血液供應(yīng),消除局部炎性水腫,使頸部肌群的緊張狀態(tài)及周圍交感神經(jīng)纖維壓迫癥狀得到改善,使神經(jīng)功能得到恢復(fù),頸肌的動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡,收到立竿見(jiàn)影的療效,達(dá)到治療目的[28]。治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,能夠提高臨床的治愈率和總有效率。溫灸法簡(jiǎn)便易行,又無(wú)痛苦,在治療氣血不足型椎動(dòng)脈型頸椎病方面,緩解癥狀,改善椎-基底動(dòng)脈血流,療效顯著、可靠,確實(shí)有獨(dú)到的好處,對(duì)防病和治病及健康保健有很好的推廣應(yīng)用前景。

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Effect of Gentle Moxibustion on Hemorheology in Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy

541002,

Objective To investigate the effect of gentle moxibustion on hemorheology in cervical spondylotic vertebral arteriopathy of qi-blood deficiency type. Method Sixty patients diagnosed with cervical spondylotic vertebral arteriopathy of qi-blood deficiency type were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received conventional acupuncture at cervical Huatuo jiaji(Ex-B2) points and the treatment group, gentle moxibustion in addition. TCD was performed before and after treatment to observe hemorheological changes in the two groups. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 90.0% in the control group. There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in TCD indicators in the two groups (＜0.05). Vertebrobasilar blood flow was improved more in the treatment group (＜0.05). Conclusion Gentle moxibustion can improve vertebrobasilar blood flow to a greater extent in cervical spondylotic vertebral arteriopathy. It is clinically an effective way to treat cervical spondylotic vertebral arteriopathy.

Cervical spondylosis; Moxa stick moxibustion; Point, Baihui(GV20); Point, Fengfu(GV16); Points, Huatuo jiaji(Ex-B2); Hemorheology; Dual deficiency of qi and blood

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0983

2016-03-30

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目(Z2012394)

黃海燕(1978 - ),女,主治醫(yī)生,Email:396094749@qq.com