郭天媛，張　姝，何　芳（山西大醫(yī)院泌尿外科，山西太原030032）

品管圈在正確填寫靜脈滴注卡質量管理中的應用

郭天媛，張姝，何芳
（山西大醫(yī)院泌尿外科，山西太原030032）

目的探討品管圈活動在提高填寫靜脈滴注卡準確率中的應用效果。方法于2013年5月成立品管圈活動小組，以“提高填寫靜脈滴注卡準確率”為主題，遵循PDCA［plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）］原則開展為期7個月的品管圈活動，探討提高填寫靜脈滴注卡準確率的方法。結果開展品管圈活動后填寫靜脈滴注卡準確率大幅度提高，由實施前的72.29%（2 948/3 718）提高到了93.81%（3 488/3 718）。結論開展品管圈活動能提高填寫靜脈滴注卡準確率，有助于提高護士執(zhí)行能力，增加了護理安全。

輸注，靜脈內/護理；護理工作/組織和管理；質量控制；品管圈

我國是“靜脈滴注大國”的國情彰顯了“用藥安全”的迫切性與重要性。護士是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，藥物在臨床的應用過程中其使用劑量、濃度、方法，以及藥物藥效、不良反應的觀察均由護士直接操作，參與了患者用藥全過程，因此，在用藥安全工作中擔負了重大責任［1］。護理給藥查對制度是規(guī)范患者用藥、保障患者用藥安全的一項重要核心制度［2］。為了能夠提高護士正確填寫靜脈滴注卡，嚴格執(zhí)行查對制度，增加護理用藥安全，本科成立了品管圈活動小組。品管圈是指具有相同工作性質或同一單位的工作人員，自發(fā)組織起來，科學、合理地將品管圈應用到工作當中，以達到提升效率、降低成本、提高產品質量等活動的小組［3］。本科開展了以“提高填寫靜脈滴注卡準確率”為主題的品管圈活動，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象本科于2013年5～12月開展以“提高填寫靜脈滴注卡準確率”為主題的品管圈活動。選取2013 年6月23日至7月13日本科護士填寫靜脈滴注卡143份包括3 718個項目作為現況調查樣本，選取2013 年10月24～28日本科護士填寫靜脈滴注卡143份3 718個項目作為活動效果評價樣本。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組2013年5月科室人員自愿報名，自發(fā)組圈，選取圈長2名，輔導員2名，圈名7名，確定小組名稱為“蘭竹圈”，并設定圈徽，選用蘭竹作為象征，寓意著用智慧、仁心仁術為患者帶來健康、積極向上的生活。

1.2.2主題選定全體圈員通過頭腦風暴，分析科室存在的問題，并根據課題的“可行性、迫切性、圈能力、上級政策”通過小組成員的投票選定主題，最終選出得分最高的“提高填寫靜脈滴注卡準確率”為活動主題。

1.2.3計劃擬定品管圈活動遵循PDCA［plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）］原則，P階段為主題選定、計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段為實施與檢討；C階段為效果確認、標準化；A階段為檢討改進。開展為期35周的品管圈活動。

1.2.4現況把握根據院方下發(fā)的護理查對制度、治療桌上的安全管理制度、交接班制度等相關護理制度隨機抽查2013年6月23日至7月13日護士填寫靜脈滴注卡143份包括3 718個項目，應用查檢表進行調查，其中不規(guī)范填寫770次，填寫靜脈滴注卡準確率為79.29% （2 948/3 718）。將其不規(guī)范項目進行歸納，見表1。

表1　不規(guī)范填寫靜脈滴注卡錯誤分析（n=770）

1.2.5目標設定通過品管圈活動的目標值設定公式［4］對品管圈活動實施后正確填寫靜脈滴注卡進行目標值設定。將圈能力設定為0.848。目標值=現狀值-（現況值×改善重點×圈能力），目標值為96.85%。

1.2.6解析確定目標后全體圈員通過討論對不能正確填寫靜脈滴注卡的現狀利用魚骨圖進行原因分析（圖1），主要原因：（1）執(zhí)行者對正確填寫靜脈滴注卡不重視，未意識到重要性；（2）交接班不嚴謹，責任心不強；（3）管理者未及時發(fā)現問題，督導不到位；（4）制度不完善，分工不明確；（5）治療室用物短缺。

1.2.7對策擬定圈員們再次通過頭腦風暴，針對每一要因共找出4個解決問題的對策。

1.2.7.1執(zhí)行力方面（1）科室開會時組織全體護士學習護理文書及醫(yī)療法律法規(guī)知識；（2）通過分析犯錯高峰時段和人員，針對性地對其進行教育規(guī)范，分析原因并及時解除；（3）學習相關護理不良事件，讓每名護士均能意識到填寫靜脈滴注卡的重要性，以引起警示，各班護士均要隨時檢查清點靜脈滴注卡填寫情況，嚴格履行交接流程，發(fā)現問題及時處理，做到有疑問者不交接。

圖1　要因分析魚骨圖

1.2.7.2制度方面（1）修訂相關制度與流程，尤其應考慮出錯率高的環(huán)節(jié)，做到具體可行、分工明確、責任到人；（2）針對靜脈滴注卡填寫錯誤情況制定相應獎懲措施，并體現在當月的《護士素質月報表》中。

1.2.7.3管理方面（1）組織科室人員學習改進后的制度，并定期加強與鞏固；（2）做好培訓與學習記錄，做到人人知曉，加強檢查、督導力度。

1.2.7.4用物方面（1）杜絕將治療室內專用的紅筆和靜脈滴注夾帶走或挪為他用；（2）準備用物者應做到每天檢查清點；（3）必要時多備一份，以備應急。

1.2.8實施與檢討根據對策制訂詳細實施計劃，讓科室全體護士了解將要實施的對策及方法，保證實施過程的準確性。但本次活動未體現“修改后的制度在運行過程中再次發(fā)現的問題”進行細化討論。

2　結　果

2.1有形成果隨機抽查2013年10月24～28日護士填寫靜脈滴注卡143份3 718個項目，不規(guī)范填寫230次，填寫靜脈滴注卡準確率為93.81%（3 488/3 718），見圖2。

圖2　品管圈活動前后護士填寫靜脈滴注卡準確率比較

2.2無形成果通過本次品管圈活動，圈員們工作態(tài)度、安全意識、責任心、用物準備及管理者的檢查督導均有了一定程度的提高，見圖3。

圖3　無形成果雷達圖

3　討　論

3.1提高了填寫靜脈滴注卡準確率靜脈滴注卡是護士根據醫(yī)囑執(zhí)行靜脈滴注治療的客觀依據，記錄了詳細的靜脈滴注和巡視內容，直觀反映了患者用藥及整個靜脈滴注過程的情況［5］。本科實施品管圈活動后修訂了相關制度及流程并制定了相應獎罰措施，執(zhí)行者能及時填寫靜脈滴注卡，形成固定工作模式并能及時完善靜脈滴注卡信息；靜脈滴注卡信息一目了然，交接班人員及時發(fā)現問題，相互補漏；護士對填寫靜脈滴注卡重要性的認識有了一定程度的提高。通過魚骨圖對原因進行剖析并提出了相關對策，有針對性地有效實施，保證了填寫靜脈滴注卡準確率，能更好地嚴格執(zhí)行查對制度及治療桌上的安全管理制度，避免了差錯事故的發(fā)生。

3.2提高了護士工作積極、主動性品管圈活動強調讓圈員自動、自發(fā)參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權，發(fā)揮了管理潛能［6］。護士有機會進修學習新的知識，不斷充實和成長。提高了護士的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性［7］。護士能主動發(fā)現科室存在的問題并提出解決問題的對策，科室的護理質量有了一定程度的提高，護士個人價值得到了體現。

［1］王秋芳，卜麗萍.ICU護理安全用藥的注意要點［J］.海南醫(yī)學，2008，19（7）：123.

［2］李曉瑩.靜脈給藥查對缺陷原因分析與對策［J］.中國保健營養(yǎng)，2014 （6中）：3784-3785.

［3］蔡學聯，鄭芝芬，唐曉英，等.運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐［J］.中國護理管理，2011，11（12）：59-61.

［4］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：5.

［5］宋海鳳.輸液卡引發(fā)糾紛原因分析與實施方法探討［J］.中外健康文摘，2010，07（16）：334-335.查萬方原文

［6］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等．品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：127-130．

［7］唐麗.淺談品管圈在優(yōu)質護理服務中的應用及展望［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（綜合1）：320.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.060

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（2015-11-20）