吳卓璇　陳金波　周小勇

扁平苔蘚樣藥疹一例

吳卓璇陳金波周小勇

臨床資料 患者，女，73歲。全身斑塊伴瘙癢半年，加重伴口腔疼痛1個月于2014年1月18日入住我院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因雙手，胸部開始起紫色斑塊伴癢，當(dāng)時未在意，未予處理，后皮疹漸增多至全身，曾到我院門診就診，予以復(fù)方醋酸曲安奈德乳膏、硅油乳膏等外用，瘙癢稍緩解。2013年9月28日因全身皮疹明顯增多加重，伴劇烈瘙癢，于我院皮膚科門診診斷為泛發(fā)性扁平苔蘚，給予復(fù)方倍他米松注射液1 mL肌注1次，鹵米松、硅油外用等治療后，全身皮疹較前好轉(zhuǎn)。近1個月來，全身皮疹再次加重伴瘙癢明顯，并出現(xiàn)口腔糜爛疼痛，于2014年1月17日再次入院。病程中偶有乏力，無發(fā)熱、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰等不適。既往有高血壓病史20余年，近1年來口服美托洛爾1片日2次，呋塞米日1片及左旋氨氯地平日1片治療，血壓控制不理想，有2型糖尿病病史13余年，目前皮下注射胰島素（諾和銳筆芯早3u-中7u-晚7u餐前，諾和靈N筆芯14單位ih 10pm），血糖控制尚可；有甲狀腺功能減退18年，目前口服甲狀腺片日半片；有慢性腎衰竭病史3年，余無特殊。體檢:T 36℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 170/80 mmHg，心肺腹未見明顯異常。皮膚科情況:頭面、軀干、四肢、雙手可見密集或散在分布綠豆至蠶豆大暗紫色丘疹、結(jié)節(jié)，部分融合成肥厚性斑塊（圖1～3），雙手見皸裂，部分皮疹表面表皮剝失（圖4），全身皮膚干燥脫屑，口腔黏膜及唇部可見糜爛（圖5）。

入院完善相關(guān)檢查:甲乙丙戊丁肝正常。舌苔真菌鏡檢陰性。血液分析:WBC 6.25 G/L，RBC 1.99 T/ L，HGB 57 g/L（正常值130～175 g/L），N%84.5%，L%6.9%。腎功能:BUN 24.4 mmol/L，Cr 307 μmol/L（正常值53～106 μmol/L），TCO2 12.7 mmol/L（22.0～29.0 mmol/L）。皮膚組織病理檢查:角化不全，毛囊角栓，棘層肥厚，真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤，可見嗜黑素細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞（圖6～8）。入院診斷:1.扁平苔蘚樣藥疹；2.高血壓病3級極高危組；3.2型糖尿病；4.慢性腎衰竭、腎功能衰竭期、腎性貧血；5.甲狀腺功能減退；6.代謝性酸中毒。給予潑尼松片25 mg，日1次，外用鹵米松乳膏及重組人促紅素注射液糾正貧血1周2次，5%碳酸氫鈉糾酸3天等對癥治療后，全身皮疹明顯變平，口腔黏膜及唇部糜爛面愈合，全身瘙癢及乏力癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)口服潑尼松25 mg日1次及外用鹵米松治療，囑患者停服美托洛爾、呋塞米并監(jiān)測血糖血壓變化，3個月后患者失訪。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.756-757.

［2］Natkunarajah J，Stitson RN，Harland CC.A florid rash during summer.Photod-istributed lichenoid drug eruption（LDE）secondary to quinine［J］.Clin Exp Dermatol，2010，35（3）:83-84.

［3］祝賀.β受體阻滯劑引起的藥疹樣扁平苔蘚［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（4）:254.

［4］吳志華.皮膚科治療學(xué)［M］.2版.北京:科學(xué)出版社，2012. 320-323.

（收稿:2014-12-25）

武漢市第一醫(yī)院皮膚科，武漢，430022

陳金波，E-mail:chen999jb@163.com

圖1頭面、軀干部暗紫色扁平角化丘疹

圖2雙下肢暗紫色扁平角化丘疹、斑塊，其上覆有厚層鱗屑

圖3雙手背角化性丘疹伴表皮剝失

圖4口腔黏膜及唇部糜爛

圖5角化不全，毛囊角栓，棘層肥厚，真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤（HE，×40）

圖6真皮淺層可見嗜黑素細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞（HE，×200）

討論 扁平苔蘚樣藥疹皮損在臨床和組織學(xué)上極似扁平苔蘚。皮疹廣泛，侵犯四肢軀干，鱗屑顯著，愈后有明顯色素沉著。引起本病的藥物有:降壓藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑）、抗瘧藥、降脂藥、抗生素、噻嗪類利尿劑、呋塞米、口服降糖藥、抗精神病藥、抗結(jié)核藥等［1］。

患者為老年女性，皮疹范圍極廣，短期內(nèi)皮疹發(fā)展速度快，皮疹表現(xiàn)為泛發(fā)性扁平苔蘚，不能排除藥物因素，藥物因素相關(guān)的扁平苔蘚相對于特發(fā)性扁平苔蘚，有以下特點(diǎn):①藥物引起的平均潛伏期較長，最長可長達(dá)3年［2］；②患者之前口服的降壓藥美托洛爾、呋塞米藥物有明確用藥史，是有引起扁平苔蘚的可疑藥物；③與皮疹發(fā)展迅速，有向全身發(fā)展的趨勢；④組織病理特點(diǎn)除了有扁平苔蘚均有界面改變、真皮淺層淋巴細(xì)胞為主帶狀浸潤等特征的特點(diǎn)外，還可見嗜酸性粒細(xì)胞［3］。綜合以上因素，目前診斷考慮扁平苔蘚樣藥疹。

扁平苔蘚樣藥疹具有一定自限性，目前尚無非常滿意的治療方法，治療上以避免服用可疑藥物、縮短病程及對癥治療為主。目前一般以外用糖皮質(zhì)激素為一線用藥，而對于皮損廣泛或外用糖皮質(zhì)激素效果不佳者，可考慮聯(lián)合系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物、低分子肝素及UVB光療［4］。本例患者因年齡大，基礎(chǔ)病較多，且患者皮損廣泛，依從性較差，故給予口服及外用糖皮質(zhì)激素治療，療效較理想。