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        閉塞性血栓性脈管炎合并魚鱗病一例

        2016-09-07 10:30:11燕建洲
        關(guān)鍵詞:魚鱗病脈管炎指端

        燕建洲

        閉塞性血栓性脈管炎合并魚鱗病一例

        燕建洲

        臨床資料 患者,男,45歲。因雙手指端潮紅、發(fā)涼、壞死2年,雙前臂伸側(cè)皮膚干燥1年就診。2年前患者無(wú)明顯誘因雙手出現(xiàn)蒼白、潮紅、發(fā)涼等現(xiàn)象,未引起患者重視,2個(gè)月后雙手無(wú)名指指端先后出現(xiàn)脹痛、潰爛,形成黑色結(jié)痂,就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院,診斷不明,具體治療不詳,4個(gè)月后指端自行脫落,1年前右手食指再次出現(xiàn)上述癥狀,伴雙前臂伸側(cè)出現(xiàn)干燥、脫屑,皮膚粗糙,冬季加重,夏季減輕。既往無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病等急慢性疾病史。查體:生命體征平穩(wěn),全身各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查:皮損對(duì)稱分布于雙上肢前臂伸側(cè),表現(xiàn)為淡褐色至深褐色菱形或多角形鱗屑,皮膚表面干燥、粗糙,右手食指指尖及甲周發(fā)黑,干癟性壞疽,雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)皮膚輕度肥厚,浸潤(rùn)性生長(zhǎng),雙足及下肢未見異常皮損(圖1,2)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、生化全項(xiàng)等檢驗(yàn)未見異常;淺表超聲示:病變動(dòng)脈段內(nèi)徑不均勻變細(xì),邊緣不平整,內(nèi)膜粗糙,管壁不均勻性增厚,血流間斷性變細(xì),稀疏樣顯示或消失。診斷:閉塞性血栓性脈管炎合并魚鱗病。治療:給予擴(kuò)血管、中醫(yī)中藥活血化瘀、保溫等治療,外用保濕潤(rùn)膚等醫(yī)用護(hù)膚品后,雙側(cè)前臂魚鱗皮損逐漸改善。

        圖1 右手食指指尖及甲周發(fā)黑,干癟性壞疽,雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)皮膚輕度肥厚,浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

        討論 魚鱗病是一種以皮膚干燥、粗糙、出現(xiàn)似魚鱗的非炎性鱗屑為特征的皮膚病,大多與遺傳有關(guān);少數(shù)患者則與遺傳無(wú)關(guān),且多在成人期發(fā)病,稱為獲得性魚鱗病或后天性魚鱗?。ˋI)。它可并發(fā)惡性腫瘤、自身免疫和炎癥性疾病、代謝和內(nèi)分泌疾病以及感染性疾病等,也可與服用某些藥物有關(guān)[1,2]。AI可以是許多自身免疫性(炎癥性)疾病的一種皮膚表現(xiàn)。Tlacuilo-Parra[3]等報(bào)道1例活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,在背部、上臂和大腿部出現(xiàn)干性色素性鱗屑區(qū),經(jīng)皮損組織病理學(xué)檢查診斷為AI,加用潑尼松治療2個(gè)月后皮損消退,該作者認(rèn)為AI可能由循環(huán)抗絲聚合蛋白原抗體所致。閉塞性血栓性脈管炎病因尚未完全闡明,可能與吸煙、寒冷受潮、性別、外傷、感染等因素相關(guān)[4]。本例患者雙上肢遠(yuǎn)端血管痙攣、導(dǎo)致管腔狹窄,引起指端供血不足或缺血,出現(xiàn)干性壞死,由于長(zhǎng)期末梢循環(huán)不良,雙上肢體溫較低,營(yíng)養(yǎng)缺乏、吸收不良導(dǎo)致皮膚干燥、粗糙,呈魚鱗狀改變,給予保溫、擴(kuò)張血管、活血化瘀等治療后,魚鱗病逐漸改善。魚鱗病和閉塞性血栓性脈管炎均與低溫因素相關(guān),對(duì)該病例而言兩種病變?cè)诓±砑鞍l(fā)病機(jī)制上是否具有關(guān)聯(lián)性,有待進(jìn)一步明確。

        圖2 皮損對(duì)稱分布于雙上肢前臂伸側(cè),表現(xiàn)為淡褐色至深褐色菱形或多角形鱗屑,皮膚表面干燥、粗糙

        [1]顧有守.獲得性魚鱗?。跩].臨床皮膚科雜志,2008,37(1): 59-60.

        [2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1472-1477.

        [3]Tlacuilo-Parra JA,Guevara-Gutierrez E,Salazar-Paramo M.Acquired ichthyosis associated with systemic lupus erythem atosus[J].Lupus,2004,13(4):270-273.

        [4]周曉輝,劉忠德,朱曉男,等.血栓閉塞性脈管炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,2(3):223 -224.

        (收稿:2012-12-19)

        蘭州市第二人民醫(yī)院普外一科,730046

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