許功軍　王　坤　黃池清　蔣亦秀

獲得性指（趾）部纖維角化瘤一例

許功軍王坤黃池清蔣亦秀

臨床資料 患者，女，42歲，農(nóng)民。右足跟指狀增生物7年。7年前患者無(wú)明顯誘因右足跟部出現(xiàn)一約米粒大、膚色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，未重視，丘疹緩慢增大，逐漸形成一突出皮面的增生物，局部輕微壓痛感，影響行走，未治療?；颊叻裾J(rèn)發(fā)病前有外傷史，發(fā)病來(lái)無(wú)易出血、破潰、流膿等現(xiàn)象。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。

體檢：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：右足跟部見(jiàn)一約0.6 cm×0.6 cm×1.0 cm膚色增生物，如指狀，表面輕度角化，外周基底組織角化，呈環(huán)狀隆起，略低于中央增生物，兩者之間形成環(huán)狀間隙，質(zhì)韌，有輕壓痛，無(wú)出血、結(jié)痂，未見(jiàn)衛(wèi)星灶（圖1）。皮損組織病理學(xué)檢查：表皮明顯角化過(guò)度，顆粒層增生，棘層肥厚，表皮突向下增生延長(zhǎng)（圖2），真皮內(nèi)可見(jiàn)大量血管、成纖維細(xì)胞及膠原纖維束增生，增生致密的膠原纖維束大部分與表皮垂直走行。診斷：獲得性指（趾）部纖維角化瘤。予手術(shù)完整切除皮損，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1　右足跟部見(jiàn)一膚色增生物，如指狀，表面輕度角化，外周基底組織角化，呈環(huán)狀隆起

討論 獲得性指（趾）部纖維角化瘤（acquired digital fibrokeratoma）又稱(chēng)為肢端纖維角化瘤（acral fibrokeratomas），是一種皮膚纖維組織良性腫瘤。本病病因不明，目前認(rèn)為外傷是其重要的致病因素，但臨床上大部分患者否認(rèn)發(fā)病部位的外傷史［1］。主要臨床表現(xiàn)為圓頂狀或柱狀外生性結(jié)節(jié)或贅生物，表面有不同程度的角質(zhì)增生，周邊呈領(lǐng)圈狀隆起，好發(fā)于指（趾）部，尤其是指關(guān)節(jié)部位，偶可見(jiàn)于掌跖部，常單發(fā)［2］，大部分腫物直徑小于1 cm，通常發(fā)生于中年人，且男性多見(jiàn)。組織病理學(xué)特點(diǎn)：表皮有厚薄不一的角化過(guò)度，棘層增厚，皮突增多延長(zhǎng)，并有分支，瘤體中心見(jiàn)相互交織的粗纖維束，大多與表皮垂直走行；瘤體內(nèi)見(jiàn)大量血管，成熟的成纖維母細(xì)胞增多。本例患者的臨床表現(xiàn)及組織病理改變均符合典型的獲得性指（趾）部纖維角化瘤。

圖2　表皮明顯角化過(guò)度，顆粒層增生，棘層肥厚，表皮突向下增生延長(zhǎng)（HE，×40）

本病所表現(xiàn)的肢端外生性結(jié)節(jié)或贅生物需與下列疾病鑒別：（1）痕跡性多指（趾）癥：出生時(shí)即存在，見(jiàn)于第5指（趾）基底部，組織病理見(jiàn)皮損內(nèi)較多的神經(jīng)束及觸覺(jué)小體；（2）復(fù)發(fā)性嬰兒指（趾）纖維瘤：多見(jiàn)于1歲內(nèi)男性患兒，單發(fā)或多發(fā)，可自行消退，但常復(fù)發(fā)，組織病理見(jiàn)膠原纖維增生，成纖維細(xì)胞核大，呈梭行，核旁可見(jiàn)嗜伊紅包涵體；（3）皮膚纖維瘤：表現(xiàn)堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，與表面皮膚粘連，組織病理見(jiàn)表皮增生，皮突增寬并且底部大致平齊，真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞及膠原纖維增生，呈編織狀、渦狀或不規(guī)則排列；（4）甲周纖維瘤：為結(jié)節(jié)性硬化癥的皮膚損害，自甲皺或甲根長(zhǎng)出的贅生物，組織病理見(jiàn)纖維組織不規(guī)則增生，無(wú)表皮角化過(guò)度改變；（5）化膿性肉芽腫：常有外傷史，為紅色腫物，觸后易出血，組織病理見(jiàn)血管及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)；（6）尋常疣：為灰褐色或膚色丘疹、結(jié)節(jié)，表面粗糙，呈刺狀或花蕊狀，組織病理見(jiàn)表皮呈乳頭瘤樣或疣狀增生，并可見(jiàn)透明角質(zhì)顆粒濃集及凹空細(xì)胞。本病治療以手術(shù)切除為主，如皮損較小，也可電灼或CO2激光治療。

［1］張紅葉，王飛.獲得性指狀纖維角化瘤7例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41（12）：713-715.

［2］翟志芳，楊希川，郝飛，等.獲得性指（趾）部纖維角化瘤1例［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（6）：391-392.

（收稿：2014-01-01 修回：2014-01-18）

浙江省金華市第五醫(yī)院，金華，321000