梁銳枝　朱懷郡　梁劍江　羅智聰　羅紹金

[摘要]目的 探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法 選取2014年2月～2015年11月我院產(chǎn)科收治的自然分娩產(chǎn)婦200例為研究對象，將產(chǎn)婦住院號錄入計算機采用隨機抽簽分組方法分為A組（單純羅哌卡因）、B組（單純舒芬太尼）、C組（羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼）、D組（對照組），比較A、B、C三組產(chǎn)婦起效時間、首劑量持續(xù)時間、疼痛評分、局麻藥總用量，四組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、不良妊娠結(jié)局（器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血）及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 三組產(chǎn)婦疼痛評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B、C兩組起效時間短于A組，首劑量持續(xù)時間長于A組，C組產(chǎn)婦局麻藥總用量少于A組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A、B、C三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程均短于D組（P<0.05），三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；四組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。四組產(chǎn)婦器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。四組患者在低血壓、皮膚瘙癢、尿潴留、惡性嘔吐藥物不良反應(yīng)發(fā)生率上比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于腰麻一硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用具有顯著鎮(zhèn)痛效果，可降低局麻藥物使用劑量，具有較高應(yīng)用安全性。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因；舒芬太尼；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；分娩；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R614.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-104-04

分娩為正常生理過程，胎兒娩出過程可產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，對產(chǎn)婦心理、生理均造成嚴重影響，無痛分娩成為產(chǎn)婦和臨床醫(yī)師所關(guān)注重點。臨床研究指出，約90%以上產(chǎn)婦有無痛分娩要求或渴望，具備自然分娩條件產(chǎn)婦中約30%不能忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，極大提高剖宮產(chǎn)率。有效分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)顯著減輕產(chǎn)婦疼痛，同時不影響自然分娩過程及母嬰健康。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉阻滯為目前臨床中公認分娩鎮(zhèn)痛方法，但在鎮(zhèn)痛藥物選擇上存在較大爭議，應(yīng)在有效鎮(zhèn)痛同時不對胎兒造成毒副作用、不影響子宮胎盤血流。為探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉中應(yīng)用對分娩鎮(zhèn)痛效果，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年11月我院產(chǎn)科收治自然分娩產(chǎn)婦200例為研究對象，將產(chǎn)婦住院號錄入計算機采用隨機抽簽分組方法分為A組（單純羅哌卡因）、B組（單純舒芬太尼）、C組（羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼）、D組（對照組），每組50例。A組中年齡20～35歲，平均（26.5±4.2）歲；體重48～79kg，平均（55.3±3.6）kg；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級18例；B組中年齡21～34歲，平均（26.4±4.1）歲；體重49～81kg，平均（55.4±3.3）kg；ASA分級：I級30例，Ⅱ級20例；c組中年齡20-36歲，平均（26.6±4.7）歲；體重49～80kg，平均（55.7±3.5）kg；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級19例；D組中年齡20～33歲，平均（26.1±4.3）歲；體重49～78kg，平均（55.1±3.4）kg；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級19例。四組研究對象相關(guān)資料比較無明顯差異，分組有比較性。四組產(chǎn)婦均在醫(yī)師告知下了解本次研究方法，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2入組標準

（1）所有產(chǎn)婦均為正常妊娠，足月頭位單胎，行相關(guān)檢查后均有自然分娩指征。（2）所有產(chǎn)婦均有椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證，無絕對禁忌證；（3）排除合并有妊娠疾病患者。（4）排除有本次研究藥物過敏產(chǎn)婦。

1.3方法

A、B、C產(chǎn)婦在宮口開到3～4cm時，取腰椎2～3間隙或3～4間隙進行穿刺，穿刺成功后，分別于蛛網(wǎng)膜和硬膜下注射藥物，A組蛛網(wǎng)膜下腔注射注射0.2%羅哌卡因1.5mL，硬膜外腔注射0.2%羅哌卡因，單次追加劑量為10mL；B組蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼5μg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.25μg/mL，單次追加劑量10mL；C組蛛網(wǎng)膜下腔注射0.15%羅哌卡因1mL+舒芬太尼20μg，硬膜外腔注射0.15%羅哌卡因+舒芬太尼2μg/mL，單次追加劑量為10mL。本次研究藥物：鹽酸羅哌卡因注射液（20mg/10mL，AstraZeneca AB，H20100103），枸櫞酸舒芬太尼注射液（1mL，50μg，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20054171）。D組產(chǎn)婦不作任何鎮(zhèn)痛處理。

1.4觀察指標

（1）比較A、B、C三組產(chǎn)婦起效時間、首劑量持續(xù)時間、疼痛評分、局麻藥總用量。①起效時間：蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物開始到疼痛消失時間。②首劑量持續(xù)時間：蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物開始到再次硬膜外加藥時間。③疼痛評分：采用視覺模擬量表（VAS）于產(chǎn)婦分娩時進行評定，0～10分表示在0～10cm刻度線上，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由產(chǎn)婦主觀進行評價。④局麻藥總用量：記錄羅哌卡因用藥總量。（2）記錄并比較四組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。（3）記錄并比較四組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。（4）比較四組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)，包括低血壓、皮膚瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐。

1.5統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，采用（x±s）表示起效時間、首劑量持續(xù)時間、疼痛評分、局麻藥總用量及產(chǎn)程時間采用F檢驗，不良妊娠及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率采用x2檢驗，檢驗標準α=0.05，如P<α則差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1A、B、C三組產(chǎn)婦起效時間、首劑量持續(xù)時間、疼痛評分、局麻藥總用量比較

三組產(chǎn)婦疼痛評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B、C兩組起效時間短于A組，首劑量持續(xù)時間長于A組，C組產(chǎn)婦局麻藥總用量少于A組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2四組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較

A、B、C三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程均短于D組（P<0.05），三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；四組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3四組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

四組產(chǎn)婦器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4四組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

四組患者在低血壓、皮膚瘙癢、尿潴留、惡性嘔吐藥物不良反應(yīng)發(fā)生率上比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表4。

3.討論

隨著生活水平提高，產(chǎn)婦對分娩舒適度、質(zhì)量和安全性要求提高，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦為臨床中重點研究問題。臨床調(diào)查顯示，對自然分娩產(chǎn)婦不采用任何鎮(zhèn)痛藥物時，約50%產(chǎn)婦不能忍受分娩疼痛，分娩疼痛可影響胎盤血液供應(yīng)、產(chǎn)道正常開放及產(chǎn)婦正常精神因素，可增加剖宮產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。同時有學者研究指出，有效分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，并在一定程度上降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

臨床中分娩鎮(zhèn)痛方法較多，椎管內(nèi)麻醉為目前公認最有效鎮(zhèn)痛方法，可獲得顯著鎮(zhèn)痛效果，同時對正常分娩影響較小。臨床統(tǒng)計指出，采用椎管內(nèi)阻滯麻醉在分娩中鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛有效率可達到95%以上。隨著麻醉技術(shù)發(fā)展，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在臨床中應(yīng)用，相對單純硬膜外鎮(zhèn)痛具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著、副作用小等特點，為目前臨床主要麻醉方式。但不同麻醉和鎮(zhèn)痛藥物獲得麻醉和鎮(zhèn)痛效果不同，特別應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，應(yīng)盡可能降低對分娩、母嬰健康影響。羅哌卡因為新型長效酰胺類局麻藥物，在痛覺傳導(dǎo)纖維中可產(chǎn)生深而快的神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)影響較小，在低濃度用藥時只對疼痛感覺阻斷，而對運動組織基本無影響，從而在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用可獲得顯著鎮(zhèn)痛效果同時，不影響產(chǎn)婦正常宮縮。舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉中常用鎮(zhèn)痛藥物，可協(xié)助發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，同時降低局麻藥物使用量，降低藥物毒副作用發(fā)生率。本次研究將我院收治自然分娩產(chǎn)婦分為四組進行研究，分別單純給予羅哌卡因、舒芬太尼和聯(lián)合給藥進行鎮(zhèn)痛，另設(shè)空白對照組進行對比研究，得出給藥鎮(zhèn)痛三組產(chǎn)婦均獲得較為顯著鎮(zhèn)痛效果，但單用舒芬太尼和羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼較單純用羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果更為顯著，主要表現(xiàn)在起效時間和首劑量維持時間，同時能降低羅哌卡因用藥量。臨床研究指出，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用可互相減少用藥量而聯(lián)合發(fā)揮較為顯著鎮(zhèn)痛效果。但另有學者指出，分娩鎮(zhèn)痛給予藥物鎮(zhèn)痛過程中可抑制正常宮縮，影響正常產(chǎn)程。本次研究得出，三組給藥鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程上時間較空白對照組短，而第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程四組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于腰麻-硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛并不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程。同時本次研究另得出，四組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均無明顯差異（P>0.05），具有較高用藥安全性。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在腰麻-硬膜外阻滯麻醉中應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中具有顯著鎮(zhèn)痛效果，相對單純給藥可降低藥物使用劑量，同時不對產(chǎn)程、妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，具有較高用藥安全性。